Выбор лечения в зависимости от уровня ХС ЛПНД и ХС ЛПНП
Категория больных
| Уровень ХС ЛПНП, при котором следует начинать лечения
| Целевой уровень ХС ЛПНП
| Применение диеты
| Без ИБС факторов и менее, чем 2 факторов риска
| 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) и более
| Менее 160 мг/дл (4,1 ммоль/л)
| Без ИБС и два и более фактора риска
| 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) и более
| Менее 130 мг/дл (3,4 ммоль/л)
| С ИБС
| Более 100 мг/л (2,6 ммоль/л)
| Менее 100 мг/л (2,6 ммоль/л)
| Применение лекарства
| Без ИБС и менее, чем 2 факторов риска - мужчины до 35 лет, женщины - в менопаузе
| 220 мг/дл (5,7 ммоль/л) и более
| Менее 160 мг/дл (4,1 ммоль/л)
| Мужчины старше 35 лет, женщины - в менопаузе
| 190 мг/дл (4,9 ммоль/л) и более
| Менее 160 мг/дл (4,1 ммоль/л)
| Без ИБС и два и более фактора риска
| 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) и более
| Менее 130 мг/дл (3,4 ммоль/л)
| С ИБС
| 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) и более
| Менее 100 мг/л (2,6 ммоль/л)
|
Медикаментозное лечение АТС занимает важное место в лечении АТС. Однако следует помнить заключение многих кардиологов, основанное на многосторонних исследованиях и продолжительных наблюдениях, что одна рациональная диета и физическая тренировка вызовут более выраженную регрессию стеноза коронарных артерий, чем продолжительное применение гиполипидемических средств.
В комплексном лечении гиперлипидемий применяют антиоксиданты - токоферола ацетат (витамин Е), биофлавоноиды (витамин Р) - рутин, комбинированный препарат витаминов Р и С - аскорутин, который уменьшает проницаемость стенки сосудов. Важными в лечении АТС являются меры, направленные на восстановление или улучшение кровотока в пораженных сосудах, которые проводятся как медикаментозным, так и хирургическим путем. С этой целью используются ксантинола никотинат, известный под названиями теоникол, компламин. Препарат, расширяющий периферические сосуды, улучшает периферическое кровообращение, содействуя увеличению ХОК, усиливает мозговое кровообращение, уменьшает агрегацию тромбоцитов. При нарушениях периферического кровообращения, в особенности при облитерующем АТС сосудов нижних конечностей, - применяются и другие ангиопротекторы - пармидин (ангинин, продектин), этамзилат (дицинон), доксиум, актовегин и прочие. Проводится и антиагрегантная терапия дипиридамолом (курантилом), маленькими дозами ацетилсалициловой кислоты, тиклопидином (тиклидом).
Большое значение в профилактике и лечении АТС имеет витаминная терапия (аскорбиновая кислота, пиридоксин, цианокобаламин, пангамат кальция, фолиевая кислота и др.), проводимая повторными курсами как в виде инъекций отдельных витаминов, так и их пероральным применением. Можно применять комплексные препараты, которые включают в себя различные витамины, а некоторые из них содержат и микроэлементы (ундевит, декамевит, гексавит, пангексавит, фортевит, витрум, мультитабс).
Определенную роль в усвоении и выводе из организма холестерина играет поступление желчи в кишечник и выделение холестерина с калом в виде копростерина. Поэтому назначение желчегонных и слабительных средств при запорах может сыграть положительную роль в метаболизме и выводе холестерина. При очень высокой гиперхолестеринемии, которая наблюдается, в основном, при семейной гиперлипемии, применяются плазмаферез и гемосорбция.
Терапия АТС проводится продолжительно, повторными курсами. Она должна проводиться с учетом выраженности и типа гиперлипидемий. Поэтому при проведении лечения необходим периодический контроль уровня липидов крови.
V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:
1. Каковы нормальные показатели уровня липидов?
2. Какие факторы риска атеросклероза вы знаете?
3. Кто может назвать основные направления лечения атеросклероза, основные группы препаратов, применяемых для лечения АТС и их представителей, известных Вам из курса фармакологии?
4. Какие из известных вам инструментальных методов помогут в уточнении диагноза АТС?
5. Вспомните симптом Сиротинина-Куковерова, как его определить?
VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- учебное помещение - лекционная аудитория кафедры,
- оборудование,
- таблицы, рисунки, кодограммы.
VII. Материалы для самоподготовки студентов:
*) по теме изложенной лекции:
а) Литература:
1) В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.
2) В.Х.Василенко, А.А.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. –М.: Медицина, 1978.
б) Вопросы, подлежащие усвоению:
1. Определение понятия атеросклероз;
2. Этиология и патогенез атеросклероза;
3. Патоморфологические изменения в сосудах при АТС;
4. Классификация гиперлипопротеинемий;
5. Клиническая классификация АТС;
6. Клинические проявления в зависимости от локализации процесса;
7. Лабораторные и инструментальные методы диагностики АТС;
8. Лечение АТС (диета и медикаментозное).
в) Задания:
При подготовке к практическому занятию по данной теме предвари-тельно выписать рецепты на основные классы гиполипидемических препаратов, заполнить в тетради таблицу с указанием типов дислипопротеинемий, выписать модифицируемые и немодифицируемые факторы риска АТС.
*) по теме следующей лекции: «Гипертоническая болезнь»
а) Литература:
1. В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.
2. В.Х.Василенко, А.А.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. –М.: Медицина, 1978.
б) Перечень основных вопросов:
1. Вспомнить цифры нормального АД, пограничной АГ;
2. Характерные клинические признаки гипертонических кризов;
3. Принцип измерения АД по методу Короткова;
4. Основные группы антигипертензивных средств, известные вам из курса фармакологии.
VIII. Литература, которая использовалась лектором для подготовки к лекции:
1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И.Комарова. – В 3-х томах. - Т.2. – М.: Медицина, 1991.
2. В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.
3. Внутренние болезни / Под ред. Б.И.Шулутко. – С.-П., 1994.
4. А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. – Витебск: Белмедкнига, 1998.
5. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов. – Витебск.: Белмедкнига, 1998.
Метод. разработку лекции составила Е.Н.Павловская
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав
|