АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор лечения в зависимости от уровня ХС ЛПНД и ХС ЛПНП

Медикаментозное лечение АТС занимает важное место в лечении АТС. Однако следует помнить заключение многих кардиологов, основанное на многосторонних исследованиях и продолжительных наблюдениях, что одна рациональная диета и физическая тренировка вызовут более выраженную регрессию стеноза коронарных артерий, чем продолжительное применение гиполипидемических средств.

В комплексном лечении гиперлипидемий применяют антиоксиданты - токоферола ацетат (витамин Е), биофлавоноиды (витамин Р) - рутин, комбинированный препарат витаминов Р и С - аскорутин, который уменьшает проницаемость стенки сосудов. Важными в лечении АТС являются меры, направленные на восстановление или улучшение кровотока в пораженных сосудах, которые проводятся как медикаментозным, так и хирургическим путем. С этой целью используются ксантинола никотинат, известный под названиями теоникол, компламин. Препарат, расширяющий периферические сосуды, улучшает периферическое кровообращение, содействуя увеличению ХОК, усиливает мозговое кровообращение, уменьшает агрегацию тромбоцитов. При нарушениях периферического кровообращения, в особенности при облитерующем АТС сосудов нижних конечностей, - применяются и другие ангиопротекторы - пармидин (ангинин, продектин), этамзилат (дицинон), доксиум, актовегин и прочие. Проводится и антиагрегантная терапия дипиридамолом (курантилом), маленькими дозами ацетилсалициловой кислоты, тиклопидином (тиклидом).

Большое значение в профилактике и лечении АТС имеет витаминная терапия (аскорбиновая кислота, пиридоксин, цианокобаламин, пангамат кальция, фолиевая кислота и др.), проводимая повторными курсами как в виде инъекций отдельных витаминов, так и их пероральным применением. Можно применять комплексные препараты, которые включают в себя различные витамины, а некоторые из них содержат и микроэлементы (ундевит, декамевит, гексавит, пангексавит, фортевит, витрум, мультитабс).

Определенную роль в усвоении и выводе из организма холестерина играет поступление желчи в кишечник и выделение холестерина с калом в виде копростерина. Поэтому назначение желчегонных и слабительных средств при запорах может сыграть положительную роль в метаболизме и выводе холестерина. При очень высокой гиперхолестеринемии, которая наблюдается, в основном, при семейной гиперлипемии, применяются плазмаферез и гемосорбция.

Терапия АТС проводится продолжительно, повторными курсами. Она должна проводиться с учетом выраженности и типа гиперлипидемий. Поэтому при проведении лечения необходим периодический контроль уровня липидов крови.

V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:

1. Каковы нормальные показатели уровня липидов?

2. Какие факторы риска атеросклероза вы знаете?

3. Кто может назвать основные направления лечения атеросклероза, основные группы препаратов, применяемых для лечения АТС и их представителей, известных Вам из курса фармакологии?

4. Какие из известных вам инструментальных методов помогут в уточнении диагноза АТС?

5. Вспомните симптом Сиротинина-Куковерова, как его определить?

VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

- учебное помещение - лекционная аудитория кафедры,

- оборудование,

- таблицы, рисунки, кодограммы.

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

*) по теме изложенной лекции:

а) Литература:

1) В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

2) В.Х.Василенко, А.А.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. –М.: Медицина, 1978.

б) Вопросы, подлежащие усвоению:

1. Определение понятия атеросклероз;

2. Этиология и патогенез атеросклероза;

3. Патоморфологические изменения в сосудах при АТС;

4. Классификация гиперлипопротеинемий;

5. Клиническая классификация АТС;

6. Клинические проявления в зависимости от локализации процесса;

7. Лабораторные и инструментальные методы диагностики АТС;

8. Лечение АТС (диета и медикаментозное).

в) Задания:

При подготовке к практическому занятию по данной теме предвари-тельно выписать рецепты на основные классы гиполипидемических препаратов, заполнить в тетради таблицу с указанием типов дислипопротеинемий, выписать модифицируемые и немодифицируемые факторы риска АТС.

*) по теме следующей лекции: «Гипертоническая болезнь»

а) Литература:

1. В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

2. В.Х.Василенко, А.А.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. –М.: Медицина, 1978.

б) Перечень основных вопросов:

1. Вспомнить цифры нормального АД, пограничной АГ;

2. Характерные клинические признаки гипертонических кризов;

3. Принцип измерения АД по методу Короткова;

4. Основные группы антигипертензивных средств, известные вам из курса фармакологии.

VIII. Литература, которая использовалась лектором для подготовки к лекции:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И.Комарова. – В 3-х томах. - Т.2. – М.: Медицина, 1991.

2. В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

3. Внутренние болезни / Под ред. Б.И.Шулутко. – С.-П., 1994.

4. А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. – Витебск: Белмедкнига, 1998.

5. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов. – Витебск.: Белмедкнига, 1998.

Метод. разработку лекции составила Е.Н.Павловская

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 366 | Нарушение авторских прав