АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Следует подробно описать двигательный режим, диету, назначенные курируемому больному. При назначении медикаментозной терапии, нужно учитывать количество вводимых препаратов (не больше пяти). Не следует назначать больному все те препараты, которые перечислены в учебнике по теме заболевания, а помнить, что Вы делаете назначения конкретному больному. При назначении лекарств надо указать дозу вводимого препарата и обосновать его назначение. При использовании других видов терапии каждое назначение также должно быть обосновано.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

В дневнике ведется краткая запись о ежедневном состоянии боль­ного, обязательно отражается динамика болезни, проводится клиническая оценка результатов лабораторных и инструмен-тальных исследований и консультаций специалистов, отмечается коррекция лечения. Дневник ведется во все дни курации, за исключением дня. первичного осмотра больного.

ПРОГНОЗ

В данном разделе излагается возможные перспективы течения болезни у курируемого ребенка в последующие периоды жизни (ис­ходы, вероятность выздоровления, степень утраты трудоспособнос­ти, профессиональная ориентация).

19. ЭПИКРИЗ

Эпикриз представляет собой краткое заключение по истории бо­лезни курируемого ребенка при выписке его из стационара, В нем пос­ледовательно указываются:

• Ф.И.О., возраст больного;

• дата госпитализации и выписки (последнего дня курации);

• полный клинический диагноз;

• основные результаты обследования, явившиеся основанием для установления диагноза

• проведенное лечение и его эффективность

• динамика состояния больного к моменту написания эпикриза

• лечебные и профилактические рекомендации.

Образец выписного эпикриза

Сергачев Алексей, 10 лет, находился на обследовании и лечении в детском отделении

Окружной клинической клинической больницы с 10.08.07.

Клинический диаг­ноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефрити-ческим синдромом, период обратного развития. Почечная недостаточность острого периода. Хронический тон­зиллит, декомпенсированная форма.

При обследовании больного были выявлены следующие изменения: воспалительные изменения в периферической крови; при биохимическом исследовании – гипопротеин-емия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, азотемия, снижение клиренса эндоген-ного креатинина; в моче – выраженная протеинурия, при поступлении –эритроцитурия.

ЭКГ: электрическая ось сердца расположена вертикально, ритм сину­совый, ЧСС – 68

72 в 1 мин, метаболические изменения в миокарде.

УЗИ абдоминальное и почек: почки расположены в обычном месте, размеры

увеличены, диффузные изменения в паренхиме почек. Допплерография почек:

обеднение кровотока в корковом веществе, сни­жение индекса резистентности.

Осмотр окулиста сужение артерий на глазном дне, отек диска зрительного нерва.

Осмотр оториноларинго­лога: хронический тонзиллит, декомпенсированная форма.

Было проведено следующее лечение: постельный режим, диета №7 с исключением соли;

Цефазолин по 1 г 4 раза в день в/м 10 дней, эритромицин 500 мг 2 раза в день 7 дней, гепарин 150 ЕД/кг в сутки, курантил 50 мг 3 раза в день, эналаприл 5 мг 2 раза в день, аевит 100 мг 1 раз в день, внутривенное капельное введение раствора 10% глюкозы, эуфиллина 2,4%. В результате лечения у больного отмечалась положительная динамика: исчезли отеки и артериальная гипертензия, нормализовались изменен­ные лабораторные показатели, восстановились нарушенные функции почек.

Мальчик выписан (или будет выписан) домой в удовлетворительном состоянии. При выписке были даны (или будут даны) следующие рекомендации.

1. Диспансерная группа III

2. Диспансерное наблюдение нефролога в течение 5 лет

3. Контроль нефролога через 1 месяц с дальнейшими рекомендациями.

4. Контроль общего анализа крови через 10 дней.

5. Биохимический анализ крови (общий белок, протеинограмма, липиды) через 1 месяц

6. Общий анализ мочи 1 раз в 10 дней.

7. Диета №7 1 г. соли.

8. Курантил по 50 мг 3 раза в день (1 месяц).

9. Эналаприл по 2,5 мг 2 раза в день под контролем АД (1 месяц).

10. Бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД в/м через 3 недели.

11. Профилактические прививки противопоказаны в течение года.

12. Освобождение от уроков физкультуры на 6 месяцев.

20. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Приводитсяперечень литературных источников, которыми пользовался ку­ратор в период написания учебной истории болезни. Указывается ФИО автора или авторов, на­звание работы, место и год издания, количество страниц.

Подпись студента.

Приложение

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 329 | Нарушение авторских прав