АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Anamnesis morbi (История настоящего заболевания).

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой:

Д.м.н., профессор Ю.С.Винник

Преподаватель:

К.м.н, доц.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Семенова Мария Евгеньевна, 21 год

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Острый флегмонозный аппендицит

Куратор:

студент 409 группы Института стоматологии………..

Дата начала курации: 9.04.12

Дата окончания курации: 10.04.12

КРАСНОЯРСК 2012

Паспортная часть

1. Дата и время поступления: 08.04.2012 г., 17.35.
2. Дата выписки:
3. Побочное действие лекарственных препаратов: нет.

4. Ф.И.О. больного: Семенова Мария Евгеньевна

1. Пол: женский.
2. Возраст: 21 год.
3. Профессия и место работы: ОАО «Енисейлес», кассир.
4. Домашний адрес: г. Красноярск, ул. Взлетная, 2-34
5. Диагноз направившего учреждения: Острый аппендицит.
6. Диагноз при поступлении: Острый аппендицит.
7. Клинический диагноз основной: Острый флегмонозный аппендицит.
8. Сопутствующие заболевания: нет.
9. Осложнения: нет.
10. Название операции, дата её производства, продолжительность:

Аппендэктомия, дренирование брюшной полости 08.04.2012 18.30-19.15

1. Обезболивание: внутривенный наркоз.
2. Послеоперационные осложнения: нет.
3. Исход болезни – выздоровление

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ (8.04.2012)

на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту съеденной пищей, не приносящую облегчения, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,2°С.

Anamnesis morbi (История настоящего заболевания).

Заболела 7.04.12, когда около 23 часов появились ноющие боли в нижних отделах живота справа. Появление болей ни с чем не связывает. Ранее подобных болей не было. Ночь не спала из-за болей. В течение последующего дня боли в животе усилились, появилась тошнота, сухость во рту, температура тела повысилась до 37,2°С, возникла однократная рвота съеденной пищей. Самостоятельно ничем не лечилась. Обратилась за медицинской помощью. Доставлена по скорой помощи в приемное отделение ГКБ№7 8.04.12.

При обследовании выявлено: состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовые, t 37,2 °С. Пульс 102 удара в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот не вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, резко болезнен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ровзинга положительны. Больной выполнены общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. С диагнозом: острый аппендицит больная госпитализирована в хирургическое отделение №1 МУЗ ГКБ №7. В экстренном порядке выполнена операция: аппендэктомия, дренирование брюшной полости. На фоне проведения антибактериальной, симтоматической терапии состояние больной улучшилось: купирован болевой синдром, температура тела нормализовалась. В настоящее время больная находится на стационарном лечении в ХО-1 ГКБ№7.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ (9.04.12): на наличие швов послеоперационной раны передней брюшной стенки, незначительные боли в области швов.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав