 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Anamnesis morbi (История настоящего заболевания). Кафедра общей хирургии
КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой: Д.м.н., профессор Ю.С.Винник
Преподаватель: К.м.н., доцент О.В.Теплякова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: Веретнова Светлана Ивановна, 68 лет. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основной: Желчнокаменная болезнь. Острый флегмонозный калькулезный холецистит Сопутствующий: Поверхностный гастрит.
Куратор: студент 307 группы стоматологического факультета Глухота К.А.
Дата начала курации: 8.04.2008 г.
Дата окончания курации: 9.04.2008 г.
КРАСНОЯРСК 2008 Паспортная часть
1. Дата и время поступления: 7.04.08; 10.00 2. Дата выписки: 3. Группа крови 0(I)αβ, резус-фактор - положительный. 4. Побочное действие лекарственных препаратов: нет. 5. Ф.И.О. больного: Веретнова Светлана Ивановна 6. Пол: женский. 7. Возраст: 68 лет. 8. Профессия и место работы: пенсионер 9. Домашний адрес: г. Красноярск, ул. Павлова, 26 - 16. 10.Диагноз при поступлении: Острый холецистит. 11.Клинический диагноз основной: Желчнокаменная болезнь. Острый флегмонозный калькулезный холецистит. 12. Сопутствующие заболевания: Поверхностный гастрит. 13. Осложнения: нет. 14.Название операции, дата её производства, продолжительность: Минилапаротомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости. 9.04.08. 10.00-10.45 15. Обезболивание: интубационный наркоз.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ (7.04.2008) на колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие за грудину и в правую лопатку, тошноту, сухость, горечь во рту. Anamnesis morbi (История настоящего заболевания). Заболела остро, 5.04.08, после употребления жирной пищи, когда появились постоянные ноющие боли в правом подреберье, тошнота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала но-шпу, с кратковременным эффектом. 7.04.08 боли в животе усилились, приняли иррадиирующий характер за грудину и в правую лопатку, сохранялась тошнота. В амбулаторных условиях 7.04.08 выполнила УЗИ – исследование, при котором обнаружены камни в просвете желчного пузыря. Врачом поликлиники направлена в ГКБ№7. Обратилась в приемный покой ГКБ№7 7.04.08. При осмотре выявлено: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, t° 36,7°C. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, умеренно болезнен в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера положительны. Симптомов раздражения брюшины нет. Больная госпитализирована в XO-1, где выполнены лабораторные исследования (развернутый и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), ЭКГ, ФГДС, УЗИ ГПДЗ, начата консервативная терапия, на фоне которой состояние больной несколько улучшилось: болевой синдром уменьшился. В настоящее время больная находится на стационарном лечении в ХО-1 ГКБ№7.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ (8.04.08): на постоянные умеренные ноющие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав |