АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операция: минилапаротомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Прочитайте:
  1. CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
  2. I. Свищи, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и её органах.
  3. VI. ХИРУРГИЯ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  4. А) УЗИ брюшной полости
  5. Активное дренирование (аспирация)
  6. Амебиаз (брюшной тиф)
  7. Анатомические особенности плевральной полости.
  8. Аускультация брюшной полости
  9. Больной (чувствовал себя больным 3 дня) госпитализирован в инфекционную клинику с предварительным диагнозом: брюшной тиф. Каким методом можно подтвердить диагноз?
  10. Брюшина, строение, функции. Ход брюшины. Этажи брюшной полости. Производные брюшины.

Под интубационным наркозом доступом по Федорову в правом подреберье длиной до 8 см послойно вскрыта брюшная полость, в правом подпеченочном пространстве экссудата нет. Установлено кольцо и ранорасширители набора «Миниассистент». Желчный пузырь увеличен 10*3*4 см, напряжен, в просвете пальпируется конкремент. Сероза тусклая, багрового цвета, покрыта фибрином. Холедох не расширен. Пузырный проток 0,3 см, прошит, перевязан, отсечен. Лигирована пузырная артерия. Произведена холецистэктомия от шейки. Ложе желчного пузыря умеренно кровоточит, произведен коагуляционный гемостаз. Контроль – сухо. Инородных тел нет. В правое подпеченочное пространство установлен трубчатый ирригатор, передняя брюшная стенка послойно ушита, наложена асептическая повязка.

 

Макропрепарат желчного пузыря: размеры указаны выше, в просвете 1 камень размерами 2*2,5 см, желчный пузырь отправлен на патогистологическое исследования.

 

Результат патогистологического исследования: В препарате - стенка желчного пузыря, дифференцировка слоев стенки затруднена, отмечается тромбоз капилляров, лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Заключение патогистологического исследования соответствует диагнозу: Флегмонозный холецистит.

 

 

Обоснование окончательного клинического диагноза:

На основании клиники заболевания у больной, в которой выделены синдромы: болевой, воспалительный, диспептический; положительных симптомов Кера и Ортнера,

учитывая результаты инструментального исследования (наличие конкремента в желчном пузыре, утолщение его стенки по УЗИ, отек и гиперемия слизистой желудка по данным ФГДС);

интраоперационные данные (желчный пузырь увеличен, напряжен, багрового цвета, сероза тусклая, покрыта фибрином);

результаты патоморфологического исследования (затруднена дифференцировка слоев стенки пузыря, отмечается тромбоз капилляров, лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки) можно поставить окончательный клинический диагноз:

Основной: Желчнокаменная болезнь. Острый флегмонозный калькулезный холецистит.

Сопутствующий: Поверхностный гастрит.

 


План лечения больной в послеоперационном периоде:

  1. Диета в первые сутки – 0 с последующим переводом на 2-3 сутки на Д-1.
  2. Режим палатный с расширением на 2-3 сутки до общебольничного.
  3. Антибиотикотерапия с применением цефалоспоринов II-III поколений, аминогликозидов.
  4. Симтоматическое лечение (ненаркотические анальгетики).
  5. Местно – перевязки.

 

 

Дневник курации:

Дата:9.04.2008 г. Больная в раннем послеоперационном периоде. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на сухость во рту, боли в области послеоперационных швов, дренажей. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, влажные, t° 36,7°C. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных швов. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочилась самостоятельно. Локально: на передней брюшной стенке имеется повязка, сухая. По дренажу из брюшной полости скудное серозно-геморрагическое отделяемое.   9.04.2008 г. Назначения: 1.Диета – 1 2. Режим – палатный 3. Sol.Glucosae 5%-200,0, Insulini 3 ЕД, Sol. Novokaini 0,25%-50,0 Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки 4.. Sol. Cefosini 1,0 Вводить внутривенно капельно на Sol. Natrii chloride 0,9%-200,0 2 раза в сутки 5. Sol.Рараverini 2%-2,0 Вводить внутримышечно 2 раза в сутки 6. Sol. Cetoroli - 2,0 внутримышечно 2 раза в сутки. 7. Перевязки.  

9.04.08 Этапный эпикриз:

Веретнова Светлана Ивановна, 68 лет, поступила в хирургическое отделение №1 ГКБ№7 7 апреля 2008 года с диагнозом: острый калькулезный холецистит, сопутствующий: поверхностный гастрит. Диагноз обоснован жалобами больной, данными анамнеза и объективного обследования, с выделением болевого синдрома, воспалительного и диспептического синдромов, а также наличием характерных симптомов (Кера, Ортнера) и инструментальных данных (наличие конкремента в желчном пузыре, утолщение его стенки по УЗИ, отек и гиперемия слизистой желудка по данным ФГДС);

9.04.08 в отсроченном порядке выполнена операция: минилапаротомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Учитывая характер интраоперационных данных (желчный пузырь увеличен, напряжен, багрового цвета, сероза тусклая, покрыта фибрином), результаты патоморфологического исследования (затруднена дифференцировка слоев стенки пузыря, отмечается тромбоз капилляров, лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки), у больной диагностирована желчнокаменная болезнь, острый флегмонозный калькулезный холецистит.

В настоящее время больная в раннем послеоперационном периоде находится на стационарном лечении в ХО-1 ГКБ№7. Планируется продолжение курса антибатериальной терапии, удаление дренажа на 3-4 сутки, снятие швов на 8-9 -е сутки с последующей выпиской под наблюдение хирурга амбулаторно.

Прогноз для жизни благоприятный, для трудоспособности значения не имеет (больная на пенсии).

Куратор: / /

 

 

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1514 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)