АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз и его обоснование.

Прочитайте:
  1. II этап дифференциального диагноза.
  2. IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  3. IX. Клинический диагноз и его обоснование.
  4. IX. Обоснование диагноза.
  5. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  6. V. Диагноз и его обоснование
  7. V.Обоснование диагноза.
  8. VII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
  9. VII. Окончательный диагноз (согласно МКБ-10)
  10. VII. Предварительный диагноз

Учитывая характер и иррадиацию болей за грудину и в правую лопатку в первую очередь при дифференциальной диагностике необходимо исключить кардиальную патологию и правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Отсутствие связи болей с физической и эмоциональной нагрузкой, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ позволяют исключить стенокардию и острый инфаркт миокарда. Отсутствие гипертермии, инфильтрации легочной ткани по данным рентгенологического исследования исключает правостороннюю нижнедолевую пневмонию.

Учитывая наличие болевого, воспалительного и диспептического синдромов, в диагностике необходимо исключить другие заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит, язвенную болезнь желудка или ДПК. Характерная локализация боли в правом подреберье, отсутствие рвоты, связи болей с приемом пищи, объективных симптомов заболевания поджелудочной железы, лабораторных признаков острого панкреатита позволяют с большей вероятностью подозревать наличие острого холецистита. Правостороннюю почечную колику исключает отсутствие симптома XII ребра при объективном исследовании, изменений в моче при лабораторном исследовании.

Наличие симптомов Кера, Ортнера, характер инструментальных данных (обнаружение конкремента в желчном пузыре, утолщение стенки пузыря) подтверждает диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит.

 

План лечения больной:

  1. Диета – 1.
  2. Режим общебольничный.
  3. Антибактериальная терапия с применением цефалоспоринов II-III поколений (цефтриаксон, цефолексин, цефтазидим), аминогликозидов внутримышечно в течение 7-10 суток.
  4. Внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси.
  5. Применение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, дюспаталин).
  6. Симтоматическое лечение (ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол, кетанов внутримышечно) при болевом синдроме).

Оперативное лечение: холецистэктомия.

Дневник курации:

Дата: 8.04.2008 г. Состояние больной средней степени тяжести. Жалобы на умеренные ноющие боли в правом подреберье. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, влажные, t° 36,7°C. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Грекова-Ортнера, Кера положительные, симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Дизурии нет, диурез достаточный.     08.04.2008 Назначения: 1. Диета №1 2. Общебольничный режим 3. Sol.Glucosae 5%-200,0, Insulini 3 ЕД, Sol. Novokaini 0,25%-50,0 Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки 4. Sol. Cefosini 1,0 Вводить внутривенно капельно на Sol. Natrii chloride 0,9%-200,0 2 раза в сутки после отрицательной аллергологической пробы. 6. Sol.Рараverini 2%-2,0 Вводить внутримышечно 2 раза в сутки  

Предоперационный эпикриз:

Веретнова Светлана Ивановна, 68 лет, поступила в хирургическое отделение №1 ГКБ№7 7 апреля 2008 года с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Диагноз обоснован жалобами больной, данными анамнеза, клинического и лабораторного обследования с выделением болевого, воспалительного и диспептического синдромов, а также наличием характерных симптомов Кера и Ортнера, инструментальными данными о наличии конкремента в желчном пузыре, утолщении его стенки. На фоне проводимой терапии в течение двух суток болевой синдром несколько уменьшился. Сохраняется болезненность в правом подреберье при глубокой пальпации, положительные симптомы Кера, Ортнера. Наличие у больной данной патологии является абсолютным показанием к выполнению отсроченной операции. Планируется малоинвазивная холецистэктомия под интубационным наркозом. Согласие больной на операцию получено. Противопоказаний нет.

 

Протокол операции:

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 396 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)