АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. Диагноз и его обоснование

Диагноз: Апоплексия правого яичника, геморрагическая форма, легкая степень.

Диагноз апоплексии поставлен на основании:

-анамнеза заболевания: появление 29.08.15г. тянущих болей внизу живота, больше справа, не иррадиирующих

-жалоб при поступлении: на появление резких болей внизу живота, больше справа, не иррадиирующих, кровянистых выделений из половых путей, головокружение

-данных осмотра в приемном отделении: резкая болезненность в области правых придатков при двуручном исследовании, напряжение мышц передней брюшной стенки

-данных УЗИ малого таза: правый яичник 5х4х4.5 см, в его нижнем полюсе визуализируется киста, в позадиматочном пространстве - свободная гипоэхогенная жидкость с мелкодисперсной взвесью до 150 мл.

Геморрагическая форма легкой степени поставлена на основании объема кровоизлияния в брюшную полость – до 150 мл.

Дифференциальный диагноз апоплексии проводится с заболеваниями:

1) острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, для которого характерно начало с болей в эпигастрии, перемещающихся в правую подвздошную область, симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Образцова и др.), характерные изменения червеобразного отростка на УЗИ и при диагностической лапароскопии (отечность, увеличение, покраснение, налет).

2) острый сальпингоофорит – острое воспалительное заболевание придатков матки (труб, яичников), сопровождающееся повышением температуры, воспалительными изменениями в общем анализе крови, гнойными выделениями из половых путей, отечностью и болезненностью придатков с обеих сторон, гнойным содержимым при пункции дугласова пространства.

3) внематочная беременность – развитие беременности вне полости матки, сопровождающееся наличием задержки менструации, положительным тестом на беременность, повышением уровня ХГЧ в крови, кровяными выделениями из половых путей, визуализацией плодного яйца на УЗИ вне полости матки.

4) перекрут кисты яичника – при наличии объемного образования в полости малого таза в анамнезе, сопровождается болезненностью при пальпации, визуализируется на УЗИ с допплером как объемное образование с нарушенным кровотоком и ишемией.

5) перекрут придатков матки – патология, характерная при недоразвитии и большой длине маточных труб, сопровождается резкими болями в области придатков матки, усилением болей при пальпации, нарушением кровоснабжения на УЗИ с допплером.

6) перекрут или некроз миоматозного узла – происходит при наличии субмукозного или субсерозного узла 0 типа на ножке, сопровождается резкими схваткообразными болями внизу живота, изменениями на УЗИ, нарушением кровотока при допплеровском исследовании.

VI. Лечение:

При геморрагической форме легкой степени без признаков нарастания внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативной терапии, которая включает в себя:

-покой

-лед на низ живота

-гемостатические препараты (этамзилат, викасол, аскорутин)

-спазмолитические средства (папаверин, но-шпа)

-витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин)

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости возникают показания к оперативному лечению.

Лапароскопия проводится также с целью дифференциального диагноза с другой острой гинекологической и хирургической патологией. В данном случае необходимо было исключить острый аппендицит, т.к. ранее в анамнезе у пациентки не было произведено аппендэктомии.

Лапаротомия показана в случае возникновения нарушений гемодинамики и тяжелого состояния больной (геморрагический шок).

Пациентке произведена операция: Экстренная лапароскопия. Коагуляция разрыва кисты желтого тела правого яичника. Биопсия стенки кисты. Санация брюшной полости.

При невозможности выполнения органосохраняющей операции объем мог быть расширен до резекции яичника с наложением швов и реинфузией крови при обильном внутрибрюшном кровотечении.

После операции необходимо проведение обезболивающнй, антибактериальной, противовоспатительной, витаминотерапии, физиотерапии и ЛФК.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав