АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. Объективное исследование

А. Общее исследование:

1. Общее состояние: удовлетворительное. Температура 36,6°С. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост 158 см. Вес 43 кг. Кожные покровы чистые, бледные, умеренно влажные, без повреждений и высыпаний. Пигментации, расширения вен, отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. ИМТ – 17,2. Молочные железы мягкие. Отделяемого из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена.

2. Органы дыхания: дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин.

3. Органы кровообращения: пульс 80 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/55 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, шумов нет.

4. Органы пищеварения: живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Стул регулярный, оформленный. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

5. Органы мочевыделения: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез в норме.

6. Нервная система и органы чувств: сознание ясное, головных болей нет. Зрение, слух, обоняние не нарушено.

Б. Гинекологический статус:

1. Данные осмотра наружных половых органов:

Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

2. Влагалищное исследование:

При осмотре в зеркалах слизистая влагалища розовая, складчатая, чистая. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Наружный зев щелевидный. Выделения из цервикального канала слизистые.

При двуручном исследовании шейка матки обычной плотности. Тракции за шейку чувствительные. Тело матки в anteflexio, не увеличено, при пальпации плотной консистенции, подвижно, безболезненное. Правые придатки: определяются, область их резко болезненна. Левые придатки: не определяются, область их безболезненна. Своды свободные, глубокие. Инфильтратов в малом тазу нет.

В. Лабораторные данные и заключения специалистов:

1. Анализ крови на группу и резус-фактор (01.09.2015 г.): О(I) Rh+ полож., Kell – отриц.

2. Анализ крови на RW, ВИЧ, HBS, HCV (01.09.2015г.): отрицательно.

3. Клинический анализ крови (01.09.2015 г.): Hb – 148 г/л, эритроциты – 4,55 х /л, МСН – 32,6, MCV – 97, гематокрит – 44,4%, лейкоциты – 6,2 х /л, палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 53 %, эозинофилы – 0 %, базофилы – 0 %, лимфоциты – 32 %, моноциты – 14 %, тромбоциты – 110 х /л.

4. Биохимический анализ крови (02.09.2015г.): общ.белок – 68,2 г / л, мочевина – 5,5 ммоль/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, билирубин общий – 27,9 мкмоль / л, бил.прямой – 5,2 мкмоль/л, бил.непрямой – 22,7 мкмоль/л, АЛТ – 17,2 Е/л, АСТ – 25,1 Е/л, глюкоза – 2,8 ммоль/л.

5. Общий анализ мочи (04.09.2015 г.): светло-желтая, прозрачная, относительная плотность – 1010,0, реакция – 7,0, белок – отс., глюкоза – отс., эпителий плоский – 1-2 в поле зр., лейкоциты – 2-3 в п/зр.

6. Мазок на флору (01.09.2015г.): лейк. – 3,6 в п/зр, эпителий – умеренно, микрофлора – мелкие палочки, гонококки и трихомонады – отсут.

7. УЗИ органов малого таза (1.09.2015г.): правый яичник 5х4х4.5 см, в его нижнем полюсе визуализируется киста, в позадиматочном пространстве - свободная гипоэхогенная жидкость с мелкодисперсной взвесью до 150 мл.

8. Рентгенография органов грудной клетки (1.09.2015г.): Легочные поля прозрачны, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок не деформирован. Корни структурны, не расширены. Диафрагма расположена типично, четкая. Синусы свободные. Тень сердца и аорты по средней линии, изменений по контурам не выявлено.

9. ЭКГ (1.09.2015г.): ритм синусовый с ЧСС 63 в мин. Нормальное положение ЭОС.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав