 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Коагуляция разрыва кисты желтого тела правого яичника. Биопсия кисты. Санация брюшной полости.Обезболивание: эндотрахеальный наркоз Доступ: игла Вериша и 10-мм троакар по левому краю пупка, рабочие 5-мм троакары в правой и левой подвздошной области. Ревизия: во всех отделах брюшной полости, преимущественно в малом тазу до 150 мл темной жидкой крови. Печень, желчный пузырь, желудок, петли тонкой и толстой кишки, малый и большой сальник, париетальная и висцеральная брюшина без особенностей. Селезенка на осмотренных отделах не изменена. Червеобразный отросток в правой подвздошной области, не утолщен, не напряжен, сероза серо-голубая. Матка в срединном положении, не увеличена, сероза ее не изменена. Правая и левая маточные трубы осмотрены на всем протяжении: не утолщены, равномерного диаметра, фимбриальные отделы не изменены, свободные, сероза не изменена. Левый яичник 2,5х2,0 с, дольчатого строения, структура не изменена. Правый яичник 5х4х4,5 см, в его нижнем полюсе имеется киста желтого тела с линейным разрывом до 3,5 мм длиной, с продолжающимся неинтенсивным кровотечением. Операционный диагноз: Разрыв кисты желтого тела правого яичника (апоплексия), внутрибрюшное кровотечение. Ход: сгустки и жидкая кровь удалены из брюшной полости. Выполнена коагуляция разрыва кисты желтого тела правого яичника диссектором с использованием моноактивной коагуляции, взята биопсия образования. Брюшная полость промыта стерильным физраствором 800 мл и осушена. Контроль гемостаза-сухо. Лапароскоп и троакары удалены. Швы на кожу. Йод. Наклейка.
VII. Дневники: Г. Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренные боли в области оперативного вмешательства. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/55 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, не обложен. Живот не увеличен в размерах, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается, активная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. Выделения из половых путей кровянистые в умеренном количестве. Status localis: инфильтратов нет, произведена перевязка, обработка раствором перманганата калия. Заключение: состояние после оперативной лапароскопии (1-е сутки), санации брюшной полости. Показано: -обезболивание (при необходимости) трамадол 2,0 в/м однократно -цефазолин 1,0х2р/д в/м -трихопол 1табх3р/д -нистатин 1табх4р/д -глюкоза 5% 400,0+вит.С в/в кап. -церукал 2,0х2р/д в/м -контроль анализа крови -ЛФК, вибромассаж -очистительная клизма -наблюдение дежурного врача
Г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительные боли в области оперативного вмешательства. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, не обложен. Живот не увеличен в размерах, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается, активная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. Выделения из половых путей сукровичные в умеренном количестве. Status localis: произведена перевязка, обработка раствором перманганата калия. Заключение: состояние после оперативной лапароскопии (2-е сутки), санации брюшной полости. Показано: -цефазолин 1,0х2р/д в/м -трихопол 1табх3р/д -нистатин 1табх4р/д -ЛФК, вибромассаж -наблюдение дежурного врача
Г.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительные боли в области оперативного вмешательства. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/65 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, не обложен. Живот не увеличен в размерах, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается, активная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. Выделения из половых путей светлые в умеренном количестве. Status localis: произведена перевязка, обработка раствором перманганата калия. Заключение: состояние после оперативной лапароскопии (3-е сутки), санации брюшной полости. Показано: -цефазолин 1,0х2р/д в/м -трихопол 1табх3р/д -нистатин 1табх4р/д -ЛФК, вибромассаж -наблюдение дежурного врача
VIII. Эпикриз:
Пациентка: Лялина Ирина Владимировна. Возраст 32 года Находится на стационарном лечении во 2-м гинекологическом отделении ГКБ № 31 с 1.09.15г. по 4.09.15г. Диагноз при поступлении: Апоплексия правого яичника, геморрагическая форма. Клинический диагноз: Апоплексия правого яичника, геморрагическая форма, легкая степень. Состояние после экстренной лапароскопии, коагуляции разрыва кисты желтого тела правого яичника, санации брюшной полости. Сопутствующая патология: Хронический двусторонний сальпингоофорит. Анамнез заболевания: последняя менструация 24.08.15г. Заболела 29.08.15г., когда начались тянущие боли внизу живота, больше справа, не иррадиирующие, тошнота и головокружение. потери сознания не было. Самостоятельно ничего не принимала. По УЗИ от 29.08.15г. поставлен диагноз: киста правого яичника 3х3 см. Утром 01.09.15г. по дороге на работу появились резкие боли в животе, головокружение и кровянистые выделения из половых путей. Поступила самотеком в приемное отделение ГКБ №31. При осмотре гинеколога выявлена болезненность при пальпации правой подвздошной области и симптомы раздражения брюшины.
Результаты клинико-диагностического обследования: 1. Анализ крови на группу и резус-фактор (01.09.2015 г.): О(I) Rh+ полож., Kell – отриц. 2. Анализ крови на RW, ВИЧ, HBS, HCV (01.09.2015г.): отрицательно.
3. Клинический анализ крови (01.09.2015 г.): Hb – 148 г/л, эритроциты – 4,55 х
4. Биохимический анализ крови (02.09.2015г.): общ.белок – 68,2 г / л, мочевина – 5,5 ммоль/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, билирубин общий – 27,9 мкмоль / л, бил.прямой – 5,2 мкмоль/л, бил.непрямой – 22,7 мкмоль/л, АЛТ – 17,2 Е/л, АСТ – 25,1 Е/л, глюкоза – 2,8 ммоль/л.
5. Общий анализ мочи (04.09.2015 г.): светло-желтая, прозрачная, относительная плотность – 1010,0, реакция – 7,0, белок – отс., глюкоза – отс., эпителий плоский – 1-2 в поле зр., лейкоциты – 2-3 в п/зр.
6. Мазок на флору (01.09.2015г.): лейк. – 3,6 в п/зр, эпителий – умеренно, микрофлора – мелкие палочки, гонококки и трихомонады – отсут.
7. УЗИ органов малого таза (1.09.2015г.): правый яичник 5х4х4.5 см, в его нижнем полюсе визуализируется киста, в позадиматочном пространстве - свободная гипоэхогенная жидкость с мелкодисперсной взвесью до 150 мл.
8. Рентгенография органов грудной клетки (1.09.2015г.): Легочные поля прозрачны, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок не деформирован. Корни структурны, не расширены. Диафрагма расположена типично, четкая. Синусы свободные. Тень сердца и аорты по средней линии, изменений по контурам не выявлено. 9. ЭКГ (1.09.2015г.): ритм синусовый с ЧСС 63 в мин. Нормальное положение ЭОС. Больной произведена экстренная лапароскопия, коагуляция разрыва кисты желтого тела правого яичника, биопсия стенки кисты, санация брюшной полости. Макропрепарат направлен на гистологическое исследование. В настоящее время пациентка в стационарном лечении и круглосуточном наблюдении не нуждается, направляется на амбулаторное долечивание. Рекомендации:
1.Наблюдение гинеколога по месту жительства. 2.Физический и половой покой 2 недели. 3.Явка за результатами гистологии через 2 недели со дня операции с выпиской на руках. 4. Контроль УЗИ органов малого таза через месяц.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав |
/л, МСН – 32,6, MCV – 97, гематокрит – 44,4%, лейкоциты – 6,2 х 
/л, палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 53 %, эозинофилы – 0 %, базофилы – 0 %, лимфоциты – 32 %, моноциты – 14 %, тромбоциты – 110 х