АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VII. Окончательный диагноз (согласно МКБ-10)

Схема написания истории болезни по психиатрии

I. Паспортная часть

ФИО больного

Дата рождения

Домашний адрес/телефон

Место работы/учебы

Кем направлен

II.Субъективный анамнез

Наследственная отягощенность по психическим заболеваниям

Характер и особенности личности и поведения ближайших родственников.

Пренатальные, натальные и постнатальные вредности

Раннее развитие

Дошкольный период

Школьные период

Период полового созревания

Обучение после школы

Трудовой анамнез (для мужчин, включает службу в армии)

Семейный анамнез

Перенесенные заболевания

Экзогенно-органические поражения головного мозга

Употребление алкоголя, наркотиков и др. психоактивных веществ

История настоящего заболевания (начало, поступление, динамика в отделении)

III. Общий статус

1. Психический статус (см. приложение 1)

2. Неврологический статус

(кратко)

3. Соматический статус

(кратко)

IV. Обоснование диагноза

Выделение симптомов (неврологические, соматические, психопатологические)

Выделение ведущего синдрома

Предполагаемый диагноз

V. План обследования

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

Патопсихологическое обследование

Консультации специалистов

VI. Дифференциальный диагноз

VII. Окончательный диагноз (согласно МКБ-10)

VIII. План лечения

Вид наблюдения

Психофармакотерапия (препараты, дозы) купирующая и поддерживающая.

Психотерапия и психосоциальная реабилитация в условиях отделения

Терапия сопутствующей соматической патологии

Вид амбулаторного наблюдения.

Рекомендованная психофармакотерапия

Трудовая экспертиза и рекомендации по трудоустройству

Психосоциальная реабилитация в амбулаторных условиях

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав