АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАМНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

(фамилия, имя, возраст)

Куратор:

Ф.И.О. студента, курс, группа

Начало курации (дата)

Окончание курации (дата)

. г. Ханты-Мансийск, 20____ г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. ребенка

Дата рождения (возраст с указанием числа лет, месяцев, дней)

Домашний адрес (место жительства)

Мать (ФИО, место работы, профессия)

Отец (Ф.И.О., место работы, профессия)

Организованность

Дата госпитализации

Продолжительность курации

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной (шифр по МКБ-10)

Осложнения основного

Сопутствующий

Заключительный клинический диагноз следует формулировать в соответствии с обще-принятой классификацией детских болезней.

Шифры некоторых заболеваний по МКБ-10 приведены в конце пособия.

ЖАЛОБЫ

Основные жалобы: ж алобы больного, связанные с его основным заболеванием.

Детализация основных жалоб: локализация, частота и интенсивность жалоб, условия их возникно­вения или исчезновения, связь жалоб с провоцирующими факторами.

Общие жалобы с детализацией: слабость, утомляемость, беспокойство, изменение сна, аппети­та, потливость, повышение температуры.

Жалобы с посистемным уточнением: жалобы, отражающие патологические изменения со стороны других органов и систем.

АНАМНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В хронологическом порядке описываются

- начало заболевания (острое, постепен­ное);

- жалобы,

- клинические признаки, связь с причинными и провоцирующими факторами;

- результаты первичного лабораторного и инструментального обследования;

- амбулаторное или стационарное лечение, предшествующее настоящей госпитализации, эффективность

проводимой терапии, динамика состояния ребенка,

- при хронической па­тологии необходимо указать частоту обострений, условия их возникнове­ния, реабилитационные мероприятия и их эффективность.

В конце анамнеза необходимо указать причину госпитализации больного (для уточнения диагноза, продолже­ния лечения, для оказания неотложной помощи и т.д.)

При отсутствии жалоб у больного на момент начала курации следует указать жалобы при госпитализации (взять из истории болезни).

5. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав