АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(воспоминания о болезни - anamnesis morbi)

В этом разделе отражается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до курации.

1. Когда, где и при каких обстоятельствах заболел.

2. Причина, вызвавшая заболевание (по мнению больного). Предшествующие началу болезни условия: переохлаждение, физическое и умственное переутомление, недостаточный сон, психическая травма, интоксикации.

3 Начало заболевания (острое или постепенное). Первые его признаки.

4. Подробно в хронологической последовательности описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых и дальнейшее развитие всех признаков болезни до момента настоящего обследования больного. Отражаются рецидивы и периоды ремиссии, их продолжительность.

5. Обращение за медицинской помощью, проводимые методы обследования и лечения. Эффективность получаемой терапии.

6. Трудоспособность за период настоящего заболевания.

7. Мотивы госпитализации в клинику (ухудшение состояния больного, неэффективность амбулаторного лечения, уточнение диагноза).

III. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(воспоминания о жизни - anamnesis vitae)

1. Год и место рождения, в какой семье.

2. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы.

3. Возраст начала учебы, как давалось обучение, сколько
окончил классов.

4. Трудовой анамнез: возраст начала работы, где и в каких условиях. В хронологической последовательности описывается трудовая деятельность с указанием профессии и условий работы: на открытом воздухе, в помещении, наличие сырости, контакта с вредными веществами. Длительность рабочего времени, наличие ночных смен, конфликтов на работе. Использование выходных дней и отпусков.

5. Военная служба (какой срок и в каких войсках), если не служил, то по какой причине, пребывание в зонах боевых действий.

6. Бытовые условия: жилплощадь и количество проживающих на ней, какой этаж, отопление, теплая или холодная квартира, светлая или темная, наличие или отсутствие сырости.

7. Численность семьи и общий бюджет, бывают ли конфликты в семье.

8. Условия питания: питается дома или в столовой, частота и регулярность приема пищи, характер питания.

9. Пребывание на воздухе. Занятие физкультурой и спортом.

10. Привычные интоксикации:

- курение (с какого возраста, что курит, количество сигарет в день, время курения: натощак, ночью или после приема пищи);

- употребление спиртных напитков (с какого возраста, как час­то, в каком количестве, как их переносит);

- прием наркотиков.

11.Перенесенные заболевания, травмы, операции описываются в хронологической последовательности (в виде перечисления), начиная с раннего возраста до поступления в клинику (с указанием возраста больного) Отдельно указывают венерические заболевания и туберкулез.

12.Семейно-половой анамнез:

для женщин - начало менструаций, их характер. Нарушения менструального цикла. Замужество (возраст). Количество беременностей, родов, выкидышей, сколько детей в настоящее время. Климакс, его течение.

13. Болезни ближайших родственников. Состояние здоровья или причина смерти (в каком возрасте) родителей и близких родственников. Выясняется наличие туберкулеза, сифилиса, злокачественных новообразований, психических заболеваний, болезней обмена веществ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, алкоголизма, наркомании, гемофилии.

14.Переносимость лечебных средств (медикаментов, гемотрансфузий). При подозрении на аллергическую природу заболевания собирается аллергологический анамнез:

- аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем;

- реакция на введение сывороток и вакцин (какие и когда);

- сезонность заболевания (весна, лето, осень, зима);

- влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание);

- связь с простудными заболеваниями (респираторными вирусными инфекциями, ангиной, бронхитом, воспалением легких);

- где и когда чаще всего возникают приступы болезни или ухудшение состояния - дома, на работе, на улице, в городе, в лесу, в поле; днем или ночью;

- влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, напитков, алкоголя, косметических средств, средств от насекомых, пыли, запахов, контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав