АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Киста средостения

Киста средостения занимает значительное место в медиастинальной патологии. В настоящее время среди множества различных кистозных образований приня­то выделять истинные первичные кисты средосте­ния, развивающиеся из целома (перикардиальные) или из передней кишки (бронхиальные, энтерокистомы), а также кисты, развивающиеся из различных органов и лимфатических сосудов (тимусные, лим­фатические, кисты грудного лимфатического прото­ка). В средостении также встречаются паразитарные кисты (эхнококкоз), а также кисты, берущие начало из пограничных областей (менингеальные).

Истинные кисты средостения (перикардиальные кисты и дивертикулы) — это полые тонкостенные образования, по строению напоминающие перикард. Кисты перикарда встречаются в 3,3 – 10,5% случаев опухолей и кист средостения. Кисты перикарда быва­ют одно-, двух- и многокамерные. Они интимно со­единяются с перикардом на большем или меньшем протяжении, с прозрачным, бесцветным или соломен­но-желтого цвета содержимым.

Клиническая картина. У части больных кисты пе­рикарда протекают бессимптомно. Чаще всего боль­ные жалуются на боли, интенсивность которых нара­стает с увеличением размеров образования. Иногда отмечаются стенокардические боли, симулирующие инфаркт миокарда. Наряду с болями довольно часто наблюдается одышка при нагрузке и в покое. Кашель отмечается реже. Внешний вид больных с целомической кистой перикарда чаще всего не изменен. У боль­ных с большой кистой перикарда возможно отста­вание пораженной половины грудной клетки при ды­хании, перкуторно определяется притупление легоч­ного звука и ослабление везикулярного дыхания. При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечают­ся приглушение сердечных тонов, систолический шум. ЭКГ-исследование выявляет отклонение электричес­кой оси сердца влево с признаками гипертрофии лево­го желудочка.

В диагностике кист перикарда большое значение имеет рентгенологическое исследование. Применяют ЯМР-томографию, которая позволяет поставить диаг­ноз кисты перикарда.

Лечение. В настоящее время целесообразность хи­рургического удаления целомических кист перикарда не вызывает сомнений. Оперативное лечение про­водится в специализированных отделениях. Чаще все­го применяют переднебоковой доступ. Технические особенности операций удаления целомической кисты перикарда вызваны тесным прилеганием к жизненно важным органам, в частности к нижней полой вене и сердцу. В связи с этим при операциях необходимо манипулировать осторожно, широко пользуясь гид­равлической препаровкой. После удаления кисты пе­рикарда плевральная полость дренируется. Больные, оперированные по поводу целомических кист в отда­ленные сроки, оказались практически здоровыми.

План занятия.

1. Вступительное слово преподавателя (формулировка темы, определение задач, распределение пациентов для курации). 3 минуты

2. Краткий опрос для выявления степени подготовленности студентов к занятию.

12 минут

3. Курация пациентов с заболеваниями средостения в хирургическом отделении. 65 минут

4. Изучение данных истории болезни тематических больных. 10 минут

5. Перерыв на обед. 30 минут

6. Разбор курируемых больных. 35 минут

7. Опрос студентов с целью определения качества освоения темы занятия (решение тактических задач по частным и специальным методам обследования и лечения).

30минут

8. Подведение итогов и домашнее задание к очередному занятию. 5 минут

Задание для самоподготовки

1. Топографическая анатомия средостения.

2. Этиология и патогенез медиастинитов.

3. Классификация медиастинитов.

4. Микробиологические аспекты медиастинитов.

5. Особенности клинических проявлений медиастинитов.

6. Диагностическая программа при медиастинитах.

7. Принципы лечения и тактика при медиастинитах.

8. Хирургические методы лечения медиастинитов.

9. Методы дренирования при медиастинитах.

10. Комплексная детоксикация при медиастинитах.

11. Выбор антибактери­альных препаратов и способов их введения.

12. Пути улучшения результатов лечения больных с медиастинитами.

13. Клиническая картина опухолей и кист средостения.

14. Методы диагностики при опухолях и кистах средостения.

Принципы лечения при опухолях и кистах средостения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Амбулаторно-поликлиническая хирургия: Руководство для врачей, преподавателей и студентов / Под ред. Е.М.Благитко. – Новосибирск: Наука, 2001. – 572 с.

2. Багдонас Э.3. Результаты и методы лечения гнойного медиастинита // Грудная хирургия. - 1982. № 3. - С. 65—67.

3. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. - М.: Медицина, 1977. - С. 375-390.

4. Егиазарян В.Г. и др. Диагностика и лечение гнойного медиастинита // Вестник хирургии. - 1986. № 10. - С. 10-13.

5. Иванов А.Я. Абсцессы и флегмоны средостения. - М.: Медгиз, 1959. - 147 с.

6. Каншин Н.Н., Погодина А.Н., Абакумов М.М. Сравнительная оценка различных методов дренирования средостения при лечении заднего гнойно­го медиастинита // Вестник хирургии. — 1978. — № 4. — С. 7—11.

7. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирур­гических заболеваниях. — М.: Медицина, 1984. —256с.

8. Клинико-иммунологическая диагностика и иммунотерапия гнойной хи­рургической инфекции: Методические рекомендации МЗ СССР / М.И. Кузин и др. - М., 1985. - 17 с.

9. Клиническая хирургия / Под ред. Ю.М. Панцырева. — М.: Медицина, 1988. - 635 с.

10. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. — Л.: Медицина, 1989. — 160 с.

11. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищево­да. — М.: Медицина, 1981. — 176 с.

12. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. — Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1984. — 288 с. (С. 5—27).

13. Кутушев Ф.X., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов А.С. Неотложная хирургия груди и живота: Ошибки диагностики и тактики. — Л.: Медицина, 1984. — 248 с.

14. Левашов Ю.Н., Николадзе Г.Д. Использование большого сальника для лечения гнойного медиастинита // Вестник хирургии. — 1991. — № 6. — С. 120-122.

15. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медици­не. — М.: Медицина, 1989. — 352 с.

16. Методические разработки по курсу частной хирургии: Для студентов старших курсов лечебного факультета / Под ред. Г.И. Жидовинова. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 248 с.

17. Постдипломная подготовка и усовершенствование врачей-хирургов: Учебно-методическое руководство. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 128 с.

18. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищево­да. — М.: Медицина, 1975. — 366 с.

19. Экстракорпоральные методы детоксикациониой терапии в неотложной хирургии / И.И. Неймарк, А.П. Калинин. — М., 1990. — 76 с.

20. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. — София: Мед. и физ-ра, 1977. - 502с.

21. Сэнфорд Дж., Гилберт Д., Гербединг Дж. Антимикробная терапия: Карманный справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 1996. — 224 с.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав