 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯАКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Куратор: Мясников М.В. 418 группа.
г. Благовещенск, 2015г. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Фамилия: Панченко Имя: Евгения Отчество: Николаевна Год рождения: 23.07.1936 (78 лет) Национальность: Русская Образование: Среднее. Место работы: Пенсионер Место жительства: Амурская обл.,г.Благовещенск, Моховая Падь, ул.Буяновского 13 Дата поступления: 19.04.2015 г. Жалобы. На момент поступления: перебои в работе сердца, нарушение ритма, затруднения передвижения, слабость, боли в области сердца, не купируемые нитроглицерином. В день курации: не предъявляет ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI): Считает себя больной с 1985 года, когда был 1 приступ удушья и нарушение ритма. Больной связывает это с предыдущей работой в условиях с повышенной температурой окружающей среды (поваром), нервными перегрузками. С того периода появилось повышение артериального давления до 160/100мм.рт.ст.С 1986 года состоит на учете у кардиолога с диагнозом «Гипертоническая болезнь», по рекомендациям врача регулярно принимает «Лариста» и «Нитроспрей».19.04.2015г состояние ухудшилось, самостоятельно измерила артериальное давление(180/100), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирущие с левую руку и под лопатку, не купируемые нитроглицерином, слабость, перебои в работе сердца. Самостоятельно вызвала бригаду СМП, после чего было доставлена в приемное отделение БГКБ и госпитализирована в отделение экстренной кардиологии.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE): Родилась 23 июля 1936 года. Место рождения Амурская область, г.Благовещенск. В раннем детском возрасте росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии не отставала. Условия жизни, материальное обеспечение и питание хорошее. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Болезнь Боткина, контакт с инфекционными больными отрицает. Гемотрансфузий не было. Хирургических операций не было. Аллергологический анамнез: не отягощен. Гинекологический анамнез: менархе в 18 лет, месячные скудные по 5 дней, через 28 дней, 4 беременности, две первые закончились физиологическими родами без осложнений, две последующие искусственным абортом. Последние месячные в 53 года.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS): Состояние больной удовлетворительное. Поведение адекватное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное; речь правильная, внятная. Телосложение нормостеническое. Рост – 162 см., вес – 62кг, ИМТ=23,6. Артериальное давление 130/90 мм.рт.ст. Кожный покров чистый, бледный, отмечается акроцианоз. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Высыпаний нет. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены,зубы без изменений. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Мышечный рельеф развит умеренно, тонус мышц – умеренный. Со стороны костно-суставной системы видимой патологии нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа без особенностей. Отеков нет. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (SYSTEMA RESPIRATORIUM): Осмотр Дыхание свободное через нос, глубокое, ритмичное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Положение ключиц косое. Ход ребер умеренно косой. Эпигастральный угол прямой. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Тип дыхания – грудной. Частота дыхания 19 в минуту, ритмичное. Голосовое дрожание над всей поверхностью легких проводится одинаково. Перкуссия легких: Верхние границы лёгких Высота стояния верхушек легких: Спереди: справа-3,5 см Сзади: справа- на уровне VII шейного позвонка слева-4 см слева- на уровне VII шейного позвонка Верхние границы лёгких Топографическая перкуссия легких:
Активная подвижность нижнего лёгочного края (по l.scapularis): Справа: вверх-3 см. Слева: вверх-3 см вниз-3 см вниз-3 см итого-6 см итого-6 см
Гамма звучности: передняя поверхность задняя поверхность справа слева справа слева 2 м/р под углом лопатки 1 м/р нижняя 1/3 над ключицей верхняя 1/3 FossaMorenheimi по лопатке под остью лопатки Сравнительная перкуссия легких:
Аускультация легких: Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония: во всех точках аускультации выслушивается одинаковый звук. Заключение: патологии со стороны дыхательной системы не выявлено. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (SYSTEMA CARDIOVASCULARIA) Общий осмотр: Область сердца без деформаций. Эпигастральная пульсация не определяется. Видимой пульсации сонных артерий нет. Набухания вен шеи нет. Верхушечный толчок визуально не определяется.. Пальпаторно в V м/р на 1,5 см кнаружи от L. medioclavicularis sin.: разлитой, высокий, сильный и резистентный. Сердечный толчок и толчок правого желудочка не определяются. Систолическое и диастолическое дрожание не определяются. Перкуссия: 1)границы относительной тупости сердца: Правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя граница – середина III ребра Левая граница – в V межреберье на 1,5 см кнаружи от от l. medioclavicularissinistra (совпадает с верхушечным толчком) 2)границы абсолютной тупости сердца: Правая граница – по левому краю грудины Верхняя граница – нижний край IV ребра Левая граница – в V межреберье на 1,5 см кнаружи от от L. medioclavicularissinistra 3)конфигурация сердца - размеры сердца: Поперечник:12см (истинный) 12,2 см (должный по Курлову) Длинник:13 см (истинный) 13,2 см (должный по Курлову) 4)ширина сосудистого пучка:4 см Аускультация: Тоны приглушены, ритмичные. Акцент II тона на аортой. Пульс на лучевых артериях: 72 уд/мин, синхронный, ритмичный, твёрдый, полный, ЧСС =72 уд/мин. Артериальное давление:dex. = 130/90 мм.рт.ст. sin. = 130/90 мм.рт.ст. Заключение: Левая граница относительной и абсолютной тупости сердца смещена влево. Акцент II тона над аортой. Приглушение тонов. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ (SYSTEMA DIGESTORII): Осмотр: Слизистая полости рта чистая, розовая, без высыпаний. Язык влажный, чистый, сосочки сглажены. Десны без особенностей, миндалины не увеличены. Живот не увеличен в объеме, левая и правая половины живота симметричны, активно и равномерно участвуют в акте дыхания, пупок сглажен, кожа чистая, венозная сеть не выражена. Видимой перистальтики нет. Ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: 1. Сигмовидная кишка – располагается в левой подвздошной области. Эластичная, безболезненная, подвижная, без урчания, в виде цилиндра, диаметр 2см. 2. Слепая кишка- располагается в правой подвздошной области. Эластичная, в виде цилиндра, диаметром 2,5см., с гладкой поверхностью, безболезненная, есть легкое урчание. 3. Конечный отрезок подвздошной кишки – в правой подвздошной области. В виде цилиндра, 1,5 см в диаметре, безболезненный, без урчания. 4. Нижняя граница желудка: Методом поверхностной перкуссии - на 3см выше пупка по L. parasternalis sin. Метод аускультативно-пальпаторный – шуршание исчезает на 3см. выше пупка. Метод пальпации – большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 3см. выше пупка. 5. Восходящий отдел ободочной кишки – пальпируется в правой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром 2 см., безболезненный, без урчания, с гладкой поверхностью. 6. Поперечно-ободочная кишка – пальпируется на уровне пупка в виде цилиндра диаметром 2смю, безболезненная, без урчания, поверхность гладкая. 7. Нисходящий отдел ободочной кишки – пальпируется в левой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром 2 см, безболезненный, без урчания, поверхность гладкая. Поджелудочная железа не пальпируется. Перкуссия печени: Верхняя граница на 2 см медиальнее l.medioclavicularis dextra: на уровне 5 ребра; Нижняя граница по l.medioclavicularis dextra: на 1 см выходит из-под реберной дуги; Нижняя граница по l.mediana anterior: занимает менее 1/3 расстояния от основания мечевидного отростка до пупка; Граница печени по левой реберной дуге не выступает за l.parasternalis sinistra. Пальпация печени: не выступает из-под реберной дуги. Край печени закруглен, плотной консистенции, поверхность гладкая, безболезненная. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9см, по передней срединной линии 8см, по левой реберной дуге 7см. Заключение: При исследовании органов пищеварения патологии не выявлено. Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 311 | Нарушение авторских прав |