АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Основной причиной развития ИМ является атеросклероз КА (95%)

Основной причиной развития ИМ является атеросклероз КА (95%). У 35% больных ИМ может развиться в результате эмболии КА (инфекционный эндокардит, внутрижелудочковые тромбы), врожденных дефектов развития венечных сосудов и других поражений КА (коронарииты при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите). Однако в этих случаях ИМ расценивается не как клиническая форма ИБС, а как осложнение одного из перечисленных заболеваний. В большинстве случаев прекращение или резкое ограничение коронарного кровотока наступает в результате тромбоза КА, который обычно развивается в области “осложненной” атеросклеротической бляшки, истонченная капсула которой оказывается поврежденной (надрыв, изъязвление, обнажение липидного ядра бляшки). Это способствует активации тромбоцитарных и плазменных факторов свертывания крови тканевым тромбопластином и коллагеном. ИМ может возникать в результате спазма венечной артерии на фоне атеросклероза или при выраженном стрессе, употреблении кокаина, амфетаминутуов. Причинами развития ИМ могут быть врожденные аномалии коронарных артерий, тромбозы при артериите и травмах сердца, расслоение венечной артерии и аорты. У молодых женщин ИМ чаще развивается при сочетании табакокурения и использовании гормональных контрацептивов.

Вначале образуется тромбоцитарный “белый” пристеночный тромб. Одновременно в этой области выделяется ряд биологически активных веществ, обладающих мощным вазоконстрикторным действием (эндотелин, серотонин, тромбин, антитромбин А2). В результате возникает выраженный спазм стенозированной КА, еще больше ограничивающий кровоток по венечной артерии.

Мелкие тромбоцитарные агрегаты могут эмболизировать венечные сосуды на микроциркуляторном уровне, что еще больше ограничивает коронарный кровоток. Постепенно размеры пристеночного тромба увеличиваются и, если не происходит его спонтанного лизиса в результате естественной активации собственной фибринолитической системы или не проводится тромболитическая терапия, тромб полностью окклюзирует просвет сосуда и развивается трансмуральный ИМ (инфаркт с зубцом Q).

Когда по разным причинам полной окклюзии КА не происходит или возникает спонтанный лизис тромба, может развиться субэндокардиальный или интрамуральный ИМ (инфаркт без зубца Q). Последний может развиться и при полной окклюзии КА, если хорошо выражены коллатерали. В 75% случаев процесс формирования тотального тромба, полностью перекрывающего просвет крупной КА, может занимать от 2-х дней до 2-3 недель. В этот период клиническая картина прогрессирующего ухудшения коронарного кровотока в целом соответствует симптоматике нестабильной стенокардии (предынфарктный синдром). У 1/4 больных ИМ процесс формирования тотального, полностью окклюзирующего тромба, протекает молниеносно. В этих случаях в клинической картине заболевания отсутствует симптоматика продромального периода.

Быстрому формированию очага некроза в сердечной мышце могут способствовать 3 дополнительных фактора: выраженный спазм КА; слабое развитие коллатеральных сосудов; выраженное увеличение потребности миокарда в кислороде в результате физического или психоэмоционального напряжения, подъема АД и других причин. Все три фактора ведут к увеличению скорости формирования очага некроза и его объема. В условиях хорошо развитого коллатерального кровообращения даже полная, но постепенная, окклюзия КА в отдельных случаях может не сопровождаться развитием ИМ.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Режим: Общий

2. Диета:

· Ограничение употребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1-2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы).

· Ограничение углеводов и жиров.

· Увеличенное содержание в диете ионов калия.

· Отказ или значительное ограничение приема алкоголя.

3. Медикаметозное лечение:

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ:

Больная: Панченко Евгения Николавна находится на стационарном лечение в отделении экстренной кардиологии с 19.04.2015 с клиническим диагнозом: «ИБС, острый мелкоочаговый заднебоковой инфаркт миокарда, подострый период.Гипертоническая болезнь III АГ 2ст., очень высокий риск.» Проведено обследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови(общий белок, глюкоза, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, билирубин,мочевина,креатинин,элеектролиты, тропониновый тест), ЭКГ,анализ мочи. Проводилось лечение: препаратом группы нитратов, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, транквилизаторы, нестероидные противовоспалительный препараты с положительным эффектом.

Рекомендовано:

1.Соблюдение диеты - следует уменьшить употребление продуктов, содержащих большое количество углеводов и жиров. Значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Употребление продуктов содержащих калий, магний. Рекомендуются вегетарианские супы с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые. Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты. Молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены сметана и сливки (только в блюда), сыр. Исключают: бульон из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны, свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи, жирные сорта, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы, натуральный кофе, какао, шоколад, пирожные.

2.Контроль АД, применение антигипертензивных препаратов ежедневно: периндоприл по 1 таблетке утром натощак, нифедипин по 1 таблетке 3 раза в день, гипотиазид по одной таблетке утром натощак. При повышении систолического АД выше 200 мм.рт.ст капторил 1 таблетка под язык. Ежедневный прием аспирина кардио по 1 таб. 1 раз в сутки. При приступах стенокардии применение нитроспрея или нитроглицерина под язык

ПРОГНОЗ

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав