Лабораторное исследование
При обследовании в острой фазе выявляются лейкоцитоз и изменение показателей функции печени, часто с преходящим повышением активности трансаминаз (вследствие кратковременной острой обструкции) и последующим повышением активности щелочной фосфатазы и ГГТП.
Рентгенологическое исследование
Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить воздух в жёлчных путях и уточнить локализацию стриктуры. Наличие воздуха в жёлчных путях не обязательно указывает на полную проходимость анастомоза. Расширение протоков, которое можно выявить при УЗИ, часто отсутствует из-за преходящего характера обструкции. Чрескожная чреспечёночная холангиография выявляет стриктуру анастомоза. Тщательное наблюдение за скоростью прохождения контрастного вещества через анастомоз имеет более важное значение, чем более поздние рентгенограммы. При длительной неполной обструкции с рецидивами холангита могут выявляться изменения, характерные для вторичного склерозирующего холангита.Для исследования холедоходуоденоанастомоза может использоваться ЭРХПГ. Другим подходом к анастомозу в области ворог печени является чрескожный доступ через фиксированную под кожей петлю кишки.
Обследование больных с холангитом при нормально функционирующем анастомозе представляет собой чрезвычайно трудную задачу, так как ни один из методов визуализации не выявляет причину холангита.
Лечение стриктуры билиодигестивного анастомоза
Используют оперативные и неоперативные методы лечения. Обычно чрескожный доступ к жёлчным путям является единственно возможным. Важное значение имеет совместная работа группы специалистов - хирургов и рентгенологов.
При хроническом холестазе может потребоваться дополнительное назначение жирорастворимых витаминов.
Хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков более чем в 70% случаев осуществляется путем восстановительных операций. Различают несколько видов операций.
I. Операции, восстанавливающие непрерывность и проходимость гепатикохоледоха:
· Резекция стриктуры с анастомозом конец в конец.
· Бужирование стриктуры
· Рассечение стриктуры с последующей пластикой рассеченного дефекта.
· Протезирование дефекта гепатикохоледоха
II. Гепатико (холедохо) дигестивные соустья:
· Гепатико (холедохо) гастростомия
· Гепатико (холедохо) дуоденостомия
· Гепатико (холедохо) еюностомия (рис.4).
III. Анастомозы внутрипеченочных протоков с желудочно-кишечным трактом:
· Гепатохолангиодигестивные соустья
· Гепатодигестивные соустья
IV. Вынужденные операции:
· Холефистулодигестивные соустья
· Наружная холангиостомия
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав
|