АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАНЯТТЯ 2. ПРОВІДНИКОВА АНЕСТЕЗІЯ НЕРВІВ ГОЛОВИ

2.1. Загальні відомості

Провідникова анестезія здійснюється введенням знеболюючої речовини в нервовий стовбур або безпосередньо біля нього, в результаті чого втрачається чутливість певної, іноді значної за розмірами, ділянки тіла тварини.

Порівняно з інфільтраційною провідникова анестезія має ряд переваг: вводиться невелика кількість розчину анестетика при малій кількості ін'єкцій, досягається більш тривале знеболення. При гнійно-запальних процесах провідникову анестезію можна виконувати на віддалі від зони ураження, що не так боляче і виключає можливість інфікування. Провідникова анестезія може застосовуватись у тих випадках, коли проведення інфільтраційної пов'язане з технічними перепонами.

Нерідко провідниковій анестезії передує поверхнева або інфільтраційна анестезія з наступним безболісним підведенням голки до нерва, який залягає в глибині. Часто провідникове знеболення доповнюється інфільтраційною анестезією в місці розрізу тканин.

Провідникова анестезія застосовується не тільки для знеболення при операціях - вона має велике діагностичне значення при захворюваннях кінцівок.

Ін'єкції при провідниковій анестезії можуть бути виконані на різних ділянках нервових стовбурів - на значних відстанях від місця їх виникнення або в області нервових сплетінь і розміщення гангліїв, виходів нервів з кісткових вмістилищ. Відповідно розрізняють периферичну та центральну провідникову анестезію. Нерідко спосіб провідникової анестезії називають по області її застосування (паравертебральна. парасакральна, паралюмбальна).

Для проведення провідникової анестезії необхідно чітко знати топографію нервів, сплетінь або гангліїв. У випадках, коли вони залягають у глибині тканин і точне визначення їх місцезнаходження утруднене, користуються орієнтирами (частини кісток, що виступають, контури м'язів) і по них встановлюють на шкірі проекції нервів, знаходять місця ін'єкцій.

Найлегше, в силу анатомічних причин, провідникова анестезія виконується в області голови, кінцівок, грудної та черевної стінки.

Зважаючи на те, що оболонка та вся маса нерва перешкоджає швидкій резорбції анестезуючих речовин, користуються розчинами більшої концентрації анестетика, ніж при інфільтраційній анестезії. Для великих тварин, залежно від товщини нерва, застосовують 3%-й, іноді 4-5%-й розчин новокаїну, дрібним тваринам вводять 2%-й розчин новокаїну. Кількість розчину залежить від товщини нерва, глибини його залягання, впевненості щодо місця його розміщення, точності попадання голкою в необхідне місце. Найбільш вживаними дозами є 5-10-20 мл на один нерв для великих тварин та 1-2 мл для дрібних. Анестезія наступає через 10-15 хв та зберігається до 1 години і довше.

Якщо немає повної впевненості в тому, що кінець голки знаходиться поблизу нерва, необхідно під час введення розчину голку обережно орієнтувати в різних напрямках, розповсюджуючи розчин на більшій площі та забезпечуючи його контакт з нервовим стовбуром.

У місцях знеболення нервів де проходять великі судини, ін'єкції необхідно проводити досить обережно, щоб їх не пошкодити. Після введення голки необхідно впевнитись, що вона знаходиться поза судиною (з неї не повинна втікати кров). Перед ін'єкцією та під час її проведення необхідно відтягувати поршень, контролюючи положення кінця голки.

2.2. Провідникове знеболення в області голови Знеболення очного нерва проводять при операціях в області орбіти та суміжних ділянок.

У великої рогатої худоби місцем введення анестетика є передньозовнішній кут скроневої ямки. Розчин вводять довгою голкою (12 см), кінець її спрямовують медіовентрально до упору в кістку в області клинонебної ямки (круглоочний отвір). Вводять 15-20 мл 3%-го розчину новокаїну.

Коням спочатку знеболюють кон'юнктиву, потім біля зовнішнього кута ока у напрямку до щелепового суглоба протилежної сторони вводять довгою голкою до упору в кістку (в області очної щілини) новокаїн у такій же кількості.

Собакам вводять 2%-й новокаїн в дозі 3-8 мл. Техніка введення

така ж, як і у коней.

Після ін'єкції спостерігається екзофтальм та нерухомість очного яблука. Знеболюються очне яблуко, повіки, область лоба, а у великої рогатої худоби ще й ріг. Одночасно з очним може пройти знеболення верхньощелепового нерва.

Знеболення лобного нерва проводять так: у великої рогатої худоби голку вводять під кісткову орбіту на глибину 2,5 см у середині основи верхньої повіки. Поворотами голки створюють більш широке депо розчину. Вводять 10-15 мл 3%-го розчину новокаїну.

У коней для знеболення лобного нерва в області виличного відростка лобної кістки під шкіру біля надочного отвору (він відчувається як невелике заглиблення) вводять 5 мл 3%-го розчину новокаїну.

Знеболення підблокового нерва у великої рогатої худоби проводять введенням 10-15 мл 3%-го розчину новокаїну на 1 см вище від внутрішньої комісури повік на глибину 2,5 см.

У коней для знеболення підблокового нерва 5 мл 3%-го розчину новокаїну вводять у кісткову вирізку вище слізного бугорка, розміщеного на 1 см вище та медіальніше від внутрішньої комісури повік. Голку вколюють на глибину 2-3 см так, щоб її кінець проходив по внутрішній кістковій поверхні орбіти.

Знеболення нервів рогу у великої рогатої худоби проводять на середині відстані між основою рогу та орбітою. Проколюють шкіру і підшкірний м'яз лоба, кінчик голки підводять під зовнішній гребінь лобної кістки та ін'єкують 10-15 мл 3%-го розчину новокаїну.

У великої рогатої худоби при операціях у лобній ділянці необхідно знеболювати підблоковий та лобний нерви, а також нерви рогу. При операціях на рогах практично достатньо знеболення нервів рогу, але у цьому разі повної втрати чутливості не досягають, у зв'язку з тим, що роги додатково іннервуються гілками лобного, підблокового та дорзальних стовбурів перших шийних нервів.

У коней при операціях у лобній області знеболюють лобний нерв, а при маніпуляціях у передніх її ділянках, крім того, додатково проводять анестезію підблокового нерва.

Знеболення підочного нерва застосовують при операціях на зубах верхньої щелепи (крім 2-3-го молярів), на верхній губі, носо-губному дзеркалі, або при трепанації верхньошелепової пазухи.

У великої рогатої худоби для знеболення підочного нерва точку уколу знаходять на перетині двох ліній: орбітальної, що йде від зовнішнього кута ока паралельно верхньому контуру голови та перпендикуляра, поставленого до орбітальної лінії від переднього краю альвеоли першого премоляра. Точка уколу відповідає проекції підочного отвору.

У коней підочний отвір знаходиться на середині лінії, яка йде від носощелеповго кута до переднього кінця виличного гребеня.

Для знеболення підочного нерва голку занурюють на глибину 2 см через підочний отвір у верхньощелеповий канал, орієнтуючись на його нижній край, вводять 10 мл 3%-го новокаїну. При введенні розчину не в канал, а безпосередньо біля нього, зуби не знеболюються.

При тих же показаннях, що і при знеболенні підочного нерва можна проводити анестезію верхньощелепоеого нерва.

У великої рогатої худоби верхньощелеповий нерв знеболюється одночасно з очним нервом.

У коней анестезію верхньощелепоеого нерва проводять у точці, що лежить на перетині двох ліній: лицевої, яка йде по лицевому гребеню до щелепового суглоба, та орбітальної, перпендикулярної до неї, проведеної від зовнішнього краю орбіти. Голку вводять до кістки (на глибину 7-9 см в область клинонебної ямки) та ін'скують 20 мл 3%-го розчину новокаїну.

Знеболення нижньощелепового нерва проводять звичайно з двох сторін для розслаблення жувальних м'язів з метою маніпуляцій у ротовій порожнині без застосування зівника. У цьому разі знеболюються зуби нижньої щелепи та язик (при збереженні його рухливості).

У великої рогатої худоби нижньощелеповий нерв знеболюють на 1 см нижче середини відстані між зовнішнім краєм орбіти та основою вуха. Спочатку вколюють направляючу голку, після проколу шкіри голку просувають до щелепової вирізки, де ін'єкують 5 мл 3%-го розчину новокаїну. Потім у направляючу вводять ін'єкційну голку (довгу та тонку) та заглиблюють її далі в напрямку основи протилежної вушної раковини до упору в кістку (область основи черепа біля овального отвору). Там ін'єкують 20-25 мл новокаїну.

У коней для знеболення нижньощелепового нерва голку вколюють безпосередньо попереду самої виступаючої точки щелепового суглоба, надаючи їй напрямок на основу вушної раковини протилежної сторони. Коли кінець голки доходить до переднього краю щелепової вирізки, видаляють мандрен та вводять 5 мл 3%-го розчину новокаїну; далі голку просувають на глибину 5-7 см та ін'єкують ще 10-15 мл того ж розчину.

Розслаблення щелепових м'язів проявляється через 5-10 хв та продовжується до 2 годин. У великої рогатої худоби ефект блокади виражений краще, ніж у коней. Вже через декілька хвилин розслабляються жувальні м'язи, з ротової порожнини висовується кінчик язика, який не має чутливості.

Нижньощелеповий нерв у собаки знеболюють так: тварину фіксують у лежачому положенні із зв'язаними щелепами після введення нейролептику. Точку уколу визначають на середині лінії, яка проходить від кутового відростка нижньої щелепи до виличної дуги у напрямку до зовнішнього кута ока. Голку просувають, орієнтуючись на вушну раковину протилежної сторони. Коли кінчик голки досягає переднього краю щелепової вирізки, вводять 2 мл 2%-го розчину новокаїну. Далі голку заглиблюють до упору в кістку (в області підскроневої ямки) та вводять ще 5 мл розчину. Якщо кількість розчину подвоїти, то одночасно знеболиться і

верхньощелеповий нерв.

Для знеболення луночкового нижньощелепового нерва у великої рогатої худоби необхідно підвести кінець голки до нижньощелепового отвору, куди входить нерв. Проекція цього отвору визначається на перетині жувальної та орбітальної лінії. Перша відповідає жувальній поверхні верхньощелепових зубів, а друга - вертикалі по передньому краю виличного відростка лобної кістки. Голку вколюють по внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи, спрямовують по орбітальній лінії до нижньощелепового отвору та вводять 15 мл 3%-го новокаїну. Знеболення луночкового нижньощелепового нерва проводять при операціях на зубах нижньої щелепи, на нижній губі та підборідді.

Знеболення підборідного нерва проводять звичайно з двох сторін при операціях у великої рогатої худоби на різцях, нижній губі, підборідді, а у коней, крім того ще й на премолярах. У великої рогатої худоби точкою уколу служить проекція підборідного отвору, який розміщений на ширині пальця позаду від 4-го різцевого зуба, на рівні кута рота. Перед уколом нижню губу відтягують вниз та вбік. Голку вводять на глибину 3 см в підборідний отвір та ін'єкують 10 мл 3%-го розчину новокаїну.

У коней підборідний отвір знаходять нижче кута рота. Тонку голку в нього вводять у напрямку назад та всередину на глибину 2-3 см. Ін'єкують 10 мл 3%-го розчину новокаїну.

Анестезія язика, виконується при операціях на його кінцевій частині та спинці. При цьому знеболюють язиковий (чутливий) та під'язиковий (моторний) нерви.

У великої рогатої худоби для знеболення язика в між щелеповому просторі визначають місцезнаходження тіла під'язикової кістки. Воно знаходиться на рівні зовнішнього кута ока. Довгу голку (12 см) вколюють медіально від нижньощелепової кістки на рівні зовнішнього кута ока та просувють догори вздовж тіла під'язикової кістки на 1-1.5 см. ін'єкуючи весь час 3%-й розчин новокаїну в дозі 15 мл. Потім, підтягнувши голку під шкіру, її спрямовують назовні до дотику з серединою внутрішньої поверхні нижньощелепової кістки і там вводять ту ж кількість розчину. Не виймаючи голку з-під шкіри, переміщають її разом із шкірою на протилежну сторону тіла під'язикової кістки та виконують введення новокаїну у тій же послідовності.

У коней для анестезії язика голку вколюють у міжщелеповій області на ширину 2-3 пальці попереду від кінця язикового відростку під'язикової кістки у напрямку до дна ротової порожнини на глибину 5 см. Після ін'єкції 20 мл 2%-го розчину новокаїну голку підтягують під шкіру та під кутом 45-60° просувають у сторону до дотику з внутрішньою поверхнею нижньощелепової кістки. Відтягнувши голку на 0,5 см, вводять ту ж кількість розчину.

Через 2 хвилини після проведення ін'єкцій з'являються моторні розлади язика, через 20 хвилин язик звисає з ротової порожнини та стає нечутливим. Тривалість анестезії до 1 год. Для попередження травмування твариною язика зубами вставляють зівник.

Досить ефективне знеболення язика можна забезпечити двостороннім знеболенням нижньощелепового нерва. Язик стає у цьому разі нечутливим, зберігаючи лише деяку рухливість.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав