АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА.

Гиперосмол-я: Резк.разв-е, сил.дегидр-я,гиперт-я,

сильнейш.гипергл-я,гиперNa, высок.Hb и Ht, неб.

ацидоз, парезы, парал., нет кетоза,сух.кожи, // t⁰.

Гиперлактат-я: Ран-я одышка,боли в м-цах,Cor,

выр.ацидоз с дефиц.основ-й, / молоч.к-ты, неб.

гипергл-я и ацетонурия, нет запаха ацетона.

КОМА

1. Тестир-е: Опред-е уровня сахара крови и контр. за содер-ем ацетона в моче произв-ся с помощ. спец-х тест-полосок. 2. Коррекция нарушенного обмена веществ: С помощью простого (непролонгированного) инсулина коррект-ся наруш-й об-н вещ-в. Для этого им-ся три возм-ти:

а) правило 0-8 ЕД. В этом случае рекомендуется поступать след-м образом: обыч. доза инс-на длит. д-я (прол-го) не мен-ся, он ввод-ся как обычно;ч/з кажд. 2ч. опр-ся сахар крови (с помощью глюкометра или тест-полосок); если спустя 2ч. после введ. очеред. дозы простого инсул. (допустим 8 ед.) уровень сахара крови продолжает нарастать (допустим, до 245 мг%), то следует снова ввести простой инс., но в откорректированной дозе (в нашем примере 8+4=12 ед.). И так далее, пока не будет устранена опасность развития гипергликемической комы, т.е. фактически пока не будут устранены начальные признаки этой комы и не нормализуется сахар крови.

При обнаруж. ацет. в моче (что опр-ся соотв-ми тест-полосками) дозу инсулина, рассчит-ю по правилу 0-8ЕД, удв-ют. Это связано с тем, что чувст-ть к инсулину на фоне кетоацидоза (признаком которого явл-ся выд-е ацетона) резко пониж-ся. Коррек-я доза инсул. не должна превышать 8 ед, то есть не рек-ся увел-ть очеред. дозу инс. бол. чем на 8 ед по отношению к пред-ей, введеной за два часа до этого. 2) На кажд. 30 или 50 мг% (1,5 или 2,5 ммоль/л) повыш-я сахара крови ввод-ся допол-но 1 ед. прост. Ins. Но если в моче появ-ся ацетон, то рассч-ю необх. удвоить.

ПНЕВМОНИЯ (клебсиелла?).

Д-з: - рентген гр. кл.- бронхоскопия- бронхография- бак. скопия мокроты

- бак-логич. ан. мокр.- томогр. (КТ)

Леч: - обильно- гентамицин 0,1 г., цефалоспор. в/м (можно через бронхоскоп)- левамизол 150 мг/сут- ретаболил по 2мл/нед в/м- отхарк. (мукалтин, терпопсис)- при бр.спазме - эуфилл.- при стихании - чеснок, бутадион, алоэ- массаж гр. кл., дых. гимнаст.- физиотер.

АСТМ. СТАТУС

Д-з (при астме вообще): - спирография- пневмотахиметрия- пикфлуометрия

- рентген- аллер. пробы (накож., в бронхи)- тест на IgE- эозин., Куршман, Шарко-Лейд. в мокр.- КОС, газ. сост. крови- ЭКГ

Леч (астм. статуса): - кислород 40%- в/в глюкоза, гепарин, инсулин, сода, десктраны (3-3,5 л)- гидрокорт., предниз.- разблок.В2-адр/рец. (60-90мг, до 1500мг при 2й стадии), бромгексин- разжиж.,- эуфиллин- щел. питье, ингаляц. паром.- при ЦВД>150 - мочегон.- вибр. массаж гр. кл.- при неэфф. терапии - ИВЛ, леч. бронхоскопия, лаваж 2ст: ИВЛ,неотл.бронхоск.,пр-н 90мг ч/з кажд.1,5ч. 3ст: ИВЛ,бронх-я, // ГК,экстрак.оксиг.,прям.массаж л-х.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.

Д-з: Пораж. мелких суст. - руки, утр, скованн, усилл. боли к утру, обратим. деформ. суст.,ОАК: >СОЭ, БАК: >ф-ген, +СРБ, >@2-глобул., гипохр. анем.

Опред. ревм. ф-ра в сыв. (р-я Ваалера-Розе), Диаг. п-я сустава - ревм. ф-р.

Биопсия синов. оболоч. суст. Рентген: 1. Остеопороз без деструк.

2. Незначит. разруш. хряща, суж. суст. щели, единич. узуры 3. Значит. разруш. хряща, суж. суст. щели, подвыв., девиации 4. 3+анкилоз

ЭКГ: мб. эндокардит, миокардит (нар. провод., дилятац.), ГПТ

Леч: Соли золота (хризанол), Антималярийн., Имм-депресс. - азатиоприн, хлорбутин, Сульфосалазин, D-пеницилламин, НПВП, ГК – курсами детокс.

Имм-стимул. в ремиссию (Т-актив., @-интерфер.), локально - ЛФК, комп-сы

СКВ

Д-з: 1. Волчан. бабочка 2. Дискоидн. высыпания на сгиб. пов-тях 3. Фотосенсибил. (>Т, бол. в суст., почки, аут. гипат., люпус-нефрит, ЦНС)

4. Язва пол. рта 5. Неэрозивн. артрит 6. Серозиты 7. Люпус-нефрит (как гломерулонефрит) 8. Люпус-ЦНС (парезы, параличи) 9. Кровь: гемолит. анемия, сниж. всех ростков 10. LE-клетки - изм. лей-ты 11. Антинуклеарные ант-ла 4 из 11 = СКВ

Леч: НПВП больш. дозы!, длит. курс Антималярийн. ГК - ударные дозы (метотрексат), Цитостат. – циклофосфан, Антикоагул., антиагрегант.

Агиопротекторы - трентал, курантил, циклосп-н А - специф. леч. Ig в/в

ДЕРМАТОМИОЗИТ:

Д-з: биопсия мышцы (некроз, лимф. инфильтр.), >мм-КФК больше чем на 50%, электромиография (хреносимметр. проксим. мыш. слабость.отек, эритема, кровоизл, петехии)

Леч: ГК больш. дозы., если неэфф., то цитостатики, антималяр. - поддерж. терап., НПВП - для суставов, Преп. К+, анаболики,комплексоны - размыв. кальцинатов в мыщц.

ПОДАГРА

Д-з: 1. Моч. к-та в крови >7мг/%, 2. Тофусы 3. Ураты в синов. жидк. 4. Остр. артрит в анамнезе на 2 дня любые 2 критерия. Часто МКБ, ПН

Леч: диета, много жидк., диуретики кроме тиазидов, урикозурики: антуран (нельзя при МКБ, ПН!), аллопурин, НПВП; Купир. остр. приступа: много НПВП! (индометацин), колхицин, ЛФК, курорт.

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Плотн. отек, индурация, атрофия кожи с-м Рейно: кровоизл. на фалангах, язвы на подушеч.

Д-з: антитела антиСКЛ-70, широкопольную капилляроскопия - дилятация, изм. формы

Леч: D-пеницилламин, колхицин, ГК, цитостатики - если пораж. органы

(нефропатия, миокард), антималяр., АПФ, верапамил - улучш. микроц-ю

местно: ЛФК, массаж, аппликации - солкосерил

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 366 | Нарушение авторских прав