АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Повреждение связочного аппарата — наиболее частая травма области голеностопного сустава. Обычно повреждение наблю­дается при подворачивании стопы внутрь, т. е. при форсирован­ной ее супинации и аддукции. При этом происходит частичное повреждение волокон либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает

таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость вывихивается и затем спонтанно вправляется под действи­ем малоберцовых мышц.

Диагностика.Возникает боль в голеностопном суставе в области наружной лодыжки, усиливающаяся при движении,

Особенно приведении и супинации стопы. В области сустава

наблюдается отек, больше выраженный у наружной лодыжки. При пальпации болезненность максимальна по нижнему краю наружной лодыжки и спереди от нее. Вместе с тем пальпация лодыжки на 1 — 1,5 см выше ее верхушки и по заднему краю малоболезненна. Этот симптом помогает при дифференциальной диагностике, позволяя исключить перелом наружной лодыжки.

Пассивные движения выявляют максимальную болезненность во время супинации стопы. Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассивной супинации стопы (симптом подвывиха стопы) свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок (или хотя бы таранно-малоберцовой связки). Более четко этот симптом выявляется после введения в гематому 2 % раство­ра новокаина. При частичном повреждении волокон связок симптом подвывиха стопы отсутствует.

Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей. На функциональных рент­генограммах в переднезадней проекции (при форсированной супинации стопы) выявляется подвывих стопы, свидетельствую­щий о полном разрыве таранно-малоберцовой связки. При пол­ном разрыве всех наружных боковых связок смещение таранной кости может достигать 40°.

Если полный разрыв боковых связок не распознан или лече­ние проводят неправильно, развивается привычный вывих стопы. Больные жалуются на неустойчивость в голеностопном суставе, частое подворачивание стопы, особенно при ходьбе по неровной поверхности. Клинически и на функциональных рентгенограммах выявляют несостоятельность таранно-малоберцовой связки.

Лечение.При частичном разрыве волокон связок голено­стопного сустава лечение проводят иммобилизацией сустава восьмиобразной повязкой на 5—14 сут или повязкой из эластич­ного бинта. Перед наложением повязки целесообразно ввести в гематому 10 мл 1 % раствора новокаина. Повязку лучше накладывать влажным бинтом, приподнимая наружный край стопы. Высыхая, бинт дает усадку, улучшая фиксацию сустава. С 3—4-х суток назначают тепловые процедуры.

При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети голени. После спада­ния отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой на срок 8—10 нед. В течение года рекомендуют ношение обуви с высокой шнуровкой и супинаторами.

При привычном вывихе стопы проводят такое же лечение, как и при свежем разрыве боковых связок, но сроки реабили­тации удлиняются. Гипсовую повязку накладывают на 11 —12 нед.

2. Ожоги. Световые, радиационные, поражение электрическим током. Оказание помощи на этапах эвакуации. 2.Световые ожоги (воздействие световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия). Световые ожоги при ядерном взрыве вызывают мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспы1шки, способны поражать зрение,воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторично).3.РАДИАЦИОННЫЕ ОЖОГИРадиационные (лучевые) ожоги возникают в случае применении ядерного оружия и при прямом контакте радиоактивных веществ с ко­жей. В медицинской практике они чаще являются результатом локаль­ного облучения части тела при проведении рентгено- или радиотера­пии.В течении радиационного ожога выделяют четыре периода:1.Ранняя реакция на облучение - проявляется гиперемией (пер­вичная эритема), при тяжелых поражениях - петехиями, появляющимися в срок от нескольких часов до нескольких суток с момента облуче­ния. Эритема исчезает бесследно через 1 - 2 суток с момента появ­ления.2.Скрытый период - лишен внешних проявлений; продолжительность до 3 недель.3. Острое воспаление - на пораженном участке возникает вторич­ная эритема, при тяжелых поражениях через 1 - 3 дня появляются пу­зыри, после вскрытия которых остаются болезненные кровоточащие эрозии. При наличии глубокого поражения образуются язвы с некроти­ческими стенками и дном. Продолжительность периода - от нескольких недель до нескольких месяцев.4. Период восстановления - характеризуется исчезновением эри­темы, заживлением язв и эрозий. Язвы заживают крайне медленно, иногда в течение нескольких лет, нередко рецидивируют. При тяжелых поражениях наблюдаются атрофия окру­жающих мышц, контрактуры и анкилозы суставов.По тяжести течения радиационного ожога выделяют четыре степе­ни:1.Легкое поражение. Характеризуется слабо выраженной ранней реакцией, продолжительностью скрытого периода более 2 недель, нез­начительной вторичной эритемой без пузырей и язв.2.Поражение средней тяжести. Проявляется ярко выраженной ран­ней реакцией, длительностью скрытого периода менее 2 недель. В третьем периоде наблюдается вторичная эритема, иногда небольшие пузыри. На месте ожога длительно сохраняются трофические расстройства.3.Тяжелое поражение. Ранняя реакция возникает в ближайшие часы и длится до 2 суток. После короткого скрытого периода (3 - 6 суток) появляются выраженная вторичная эритема, отек кожи,пузыри,наместекоторых образуются длительно незаживающие эрозии и язвы.4. Крайне тяжелое поражение. При быстро возникающей первичной реакции, коротком скрытом периоде, в третьем периоде превалируют глубокие некротические процессы. Период восстановления очень дли­тельный.Лечение лучевых ожогов в реактивный период направлено на улучшение трофики области поражения (новокаиновые блокады, витами­ны), применения антибиотиков и аналгетиков. Местно - мазевых повя­зок. В период острого воспаления на эритему накладывают мазевые повязки, пузыри опорожняют пункциями в асептических условиях, при глубоких поражениях выполняют отсроченные некрэктомии с последую­щим пластическим закрытием образовавшихся дефектов. 3.Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса — «мнимая смерть». Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания. Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов (рис. 9.1.), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16-20 вдохов в минуту).После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть. вводят парентерально (при невозможности - per os) обезболивающие препараты (наркотические анальгетики, кроме маленьких детей и случаев противопоказаний - клиника «острого живота», сложные в диагностическом плане комбинированные травмы, кровотечения и др.); 3. Показания к техника проведения футлярной блокады. Показания к применению Н. б. разнообразны: воспалительные процессы, нарушения тонуса мышц, болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов, печеночная и почечная колика и дрПри футлярнойблокаде конечности (верх­ней или нижней) раствор новокаина подводится к кости из одной точки. Вкол иглы должен располагаться в сто­роне от крупных сосудов и нервов. На коже делают пред­варительно небольшой желвак раствором новокаина, а за­тем длинную иглу проводят через этот желвак непосред­ственно до кости и медленно вливают всю порцию новокаинового раствора (рис. 14, 15).При футлярной блокаде плеча вводят 100—150 мл 0,25% раствора новокаина, а при футлярной блокаде бедра 120—150 мл этого же раствора. Влитый таким образом раствор, диффундируя, постепенно блокирует нервные стволы.Новокаиновые блокады следует производить при стро­гом соблюдении требований асептики. Раствор новокаина вводят всегда подогретым до температуры тела. При футлярной блокаде в результате неправильного выбора места и направления укола иглы иногда повреждаются крупные сосуды или нервы.

БИЛЕТ 25.

1. Показания к остеосинтезу длинных костей. Виды остеосинтеза и наиболее распространённые виды фиксаторов, их преимущества и недостатки. Остеосинтез, обеспечивая одномоментную полную и плотную адаптацию костных фрагментов, их стабильную фиксацию на весь период консолидации, создает необходимые условия для первичного сращения костных фрагментов, наиболее полно отвечает современным требованиям восстановительной хирургии. Абсолютно показан остеосинтез при переломах надколенника, локтевого отростка, некоторых переломах шейки бедренной кости со смещением отломков, при переломах со значительным и неустранимым смещением отломков, интерпозицией мягких тканей, угрозой повреждения крупных сосудов и нервов. Относительным показанием к остеосинтезу является необходимость укорочения сроков лечения, устранения незначительных смещений отломков. Остеосинтез показан и при открытых переломах после соответствующей хирургической обработки раны мягких тканей. Для остеосинтеза используются металлические (гвозди, пластинки, винты — см. Ортопедический инструментарий) и пластмассовые фиксаторы, шелк, кетгут и другие материалы, а также костная пластика По способу скрепления отломков различают следующие виды остеосинтеза. 1. Серкляж (обвивной шов, рис. 1) — осуществляется с помощью проволоки или металлической ленты (серкляжная лента). 2. Костный шов — производится путем проведения нитей или проволоки через костные каналы, просверленные в отломках, для их сближения до соприкосновения. 3. Остеосинтез винтами, болтами и металлическими пластинками Лена. Винты, болты проводят поперек кости перпендикулярно ее оси, сквозь оба отломка. Металлические пластинки располагают на поверхности кости, они служат дополнительной наружной «шиной» (рис. 2). 4. Остеосинтез металлическими балками. Одной гранью балку проводят в костномозговой канал, другой — располагают на поверхности кости. 5. Внутрикостная фиксация переломов с помощью металлических стержней или костных штифтов. Их вводят в костномозговой канал обоих отломков, т. е. они служат внутренней «шиной». ВИДЫ ОСТЕОСИНТЕЗА.-наружный чрескожный компрессионно-дистракционный.-погружной: накостный, внутрикостный, чрескостныйНаружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов типа Илизарова и др. Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, ы некоторых случаях ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.
Погружной остеосинтез — это хирургическое введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т.д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

2. Отморожения. Классификация, клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации. Общая классификация поражения низкими температурами

· Острое поражение холодом

· Замерзание (поражение внутренних органов, и систем организма)

· Отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)

· Хроническое поражение холодом

· Холодовой нейроваскулит

· Ознобление

· Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения. ^[4]

· Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.

· Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

· Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

· Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа):поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °C. Впервые описана в период 1-й мировой войны 1914—1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести — серозно-кровянистые пузыри; при тяжёлой форме — омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции, возможно развитие мокрой гангрены.

· По механизму развития обморожения

· От воздействия холодного воздуха

· Контактные отморожения

· По глубине поражения тканей

· Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

· Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

· Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

· Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

· В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C.

· Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

Первая врачебная помощь. На сортировочной площадке медр полка (МПп) выделяются пораженные с холодовой травмой, нуждающиеся в пер­вой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевя­зочную в первую очередь):

— с общим охлаждением тяжелой степени — осуществляют ингаляцию кислорода (при нарушениях дыхания и сердечной деятельности — ИВ Л, за­крытый массаж сердца), внутривенную инфузию теплых кристаллоидных растворов, вводят сосудорасширяющие препараты, кортикостероидные гор­моны;

— с глубокими отморожениями (III и IV степени).

При возможности осуществляется общее согревание пораженных с отмо­рожениями и пораженных с общим охлаждением тела легкой и средней сте­пени в теплой ванне в течение 40—60 минут (температура воды повышается постепенно, начиная с 25-30° С до 38-40 С) либо проводят согревание в теплой воде отмороженных конечностей.

После согревания всем пораженным с общим охлаждением и с глубокими отморожениями (III и IV степени) осуществляют внутривенную инфузию теплых кристаллоидных растворов. Для предупреждения инфекционных осложнений производится внутримышечное введение антибиотиков (пени­циллин в дозе 1 млн ЕД). Пораженным с отморожениями производится про­филактика столбняка подкожным введением 0,5 мл столбнячного анатокси­на. Пораженные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки.

Сразу после оказания помощи они направляются в эвакуационную палат­ку для эвакуации в омедб в 1-ю очередь (при возможности — авиационным транспортом).

Всем остальным пораженным с поверхностными отморожениями меди­цинская помощь оказывается на сортировочной площадке или в сортировоч­ной палатке: внутримышечно вводятся антибиотики, подкожно — столбняч­ный анатоксин; накладывают ватно-марлевые повязки. Эвакуация в омедб осуществляется во 2—3-ю очередь.

При сортировке в омедб (омедо) среди пораженных с отморожениями вы­деляют следующие группы:

Первая группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая и реаниматологическая помощь оказываются по жизненным показаниям:

1. Пораженные с общим охлаждением тяжелой степени.

2. Пораженные с глубокими отморожениями (III—IV степени).

Эти пораженные с холодовой травмой направляются в палату интенсивной терапии для обожженных. При общем охлаждении тяжелой степени осуществ­ляют ингаляцию кислорода (при нарушениях дыхания и сердечной деятельности — ИВЛ, закрытый массаж сердца), внутривенную инфузию теплых препа­ратов реологического действия (реополиглюкин), вводят сосудорасширяю­щие препараты, кортикостероидные гормоны.

Проводится согревание, назначается инфузионная терапия, на отморо­женные участки с глубокими отморожениями накладываются влажно-высыха­ющие повязки.

Вторая группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая по­мощь оказывается во вторую очередь (по срочным показаниям):

Пораженные с общим охлаждением средней и легкой степени — направля­ются в госпитальное отделение.

Третья группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая по­мощь оказывается в третью очередь либо не оказывается при сокращенном объеме помощи:

Пораженные с поверхностными отморожениями (I—II степени) — направ­ляются в перевязочную для тяжелораненых во вторую очередь. В перевязоч­ной отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, затем накладываются мазевые повязки.

Четвертая группа — легкопораженные — направляются в сортировочную для легкораненых. Легкопораженные с отморожениями I степени функцио­нально неактивных областей направляются в команду выздоравливающих омедб.

Специализированная хирургическая помощь пораженным с глубокими от­морожениями осуществляется в общехирургических госпиталях (ВПХГ) ГБ.

Пораженные с поверхностными отморожениями направляются в военный полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР).

Дальнейшее лечение пораженных с общим охлаждением, при отсутствии у них местных поражений холодом, осуществляется в терапевтических госпиталях.

3. Показания и методика выполнения вагосимпатической блокады. Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости. Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскому у.Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость. Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

БИЛЕТ 26.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав