АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение чувствительности кожи (температурной, болевой и тактильной).

4. Проба Минора – подозрительный участок кожи смазывают 10% раствором йода, а затем припудривают крахмалом. Больного помещают в суховоздушную ванну. В норме очаг в результате потения синеет, а у больного лепрой в очагах снижено потоотделение и цвет не меняется.

5. Никотиновая проба (феномен "воспламенения") в/в вводят 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты. После покраснения через 1-3 минуты вся кожа приобретает прежний цвет, а очаг лепры остается гиперемированным.

Принципы лечения.

При установлении диагноза "Лепра" больные госпитализируются в лепрозории. Основными препаратами являются и у нас, и за границей препараты сульфонового ряда (ДДС, солюсульфон, сульфон-3, сульфетрон, дапсон, диуцифон). Также назначают препараты тиомочевины (Сиба-1906 –тиокаронилид), рифампицин, этионамид, протионамид.

Лечение курсовое: обязательное назначение препаратов сульфонового ряда с двумя дополнительными группами. Вспомогательные препараты: гепатопротекторы, витамины, препараты железа.

Контроль лечения: 1 раз в квартал проводят бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой перегородки носа. Лепроминовую пробу учитывают в начале лечения, через каждые 1-2 года в процессе лечения и перед выпиской на амбулаторное лечение.

Сроки лечения. Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных: туберкулоидная лепра – 6-9 месяцев, недифференцированная – 9-12 месяцев, лепроматозная лепра – не менее 2-х лет (до 6 лет), пограничная форма лепры – не менее 12 месяцев.

Профилактика. При выявлении больного лепрой срочно заполняется экстренное извещение в санстанцию, которая обеспечивает госпитализацию больного в лепрозорий и обследование всех контактов. Все члены семьи обследуются один раз в год (им проводят лепроминовую пробу). Дети (особенно новорожденные) немедленно отделяются от больных матерей. В эндемичном по лепре очаге проводят массовое обследование населения. Согласно международному соглашению запрещен переезд больного лепрой из одной страны в другую.

Контрольные вопросы к практическому занятию:

1. Пути проникновения туберкулезной палочки в кожу?

2. Какие факторы играют роль в патогенезе туберкулеза кожи?

3. На чем основана диагностика туберкулеза кожи?

4. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?

5. Какие формы туберкулеза относятся к локализованным?

6. Разновидности туберкулезной волчанки?

7. Принципы лечения туберкулеза кожи?

8. Этиопатогенез лепры?

9. На чем основана диагностика лепры?

10. Типы лепры по Мадридской классификации?

11. Принципы лечения лепры?

12. Кто является источником заражения при различных типах лейшманиоза?

13. В чем отличие клинических проявлений различных типов лейшманиоза?

14. Принципы диагностики и лечения лейшманиоза?

Ситуационные задачи к практическому занятию:

№ 1

Больной, 45 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кисти. Болен в течение 8 месяцев. Лечился у дерматолога по поводу хронической пиодермии. Объективно: на коже тыльной поверхности левой кисти имеется очаг размером 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченной инфильтрацией. На поверхности очага многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре очага отмечалась атрофия, а по периферии – ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

№ 2

На прием к дерматологу обратился военнослужащий, который вернулся из Средней Азии, где проходил воинскую службу. Болен около 6 месяцев, заболевание связывает с укусами москитов. При осмотре на коже предплечий имеются болезненные язвы с подрытыми краями, дно язвы имеет вид «рыбьей икры».

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

№ 3

Больная, 54 лет. В области шеи рубец по типу «смятой папиросной бумаги». По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Симптом «яблочного желе» и зонда положительные.

1. Какую болезнь напоминает клиническая картина поражения?

2. Назначьте дополнительные методы исследования.

№ 4

Больная, 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.

1. Ваш диагноз?

№ 5

Больная, 70 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие поражения кожи лица, конечностей. Больна более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно: на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют брови и ресницы.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить?

3. Ваша тактика в лечении больной?

Тесты к практическому занятию:

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав