АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический миелолейкоз: клиническая картина, фазы течения. Лабораторно-морфологическая характеристика и осложнения хронического миелолейкоза.

Хронический миелолейкоз (ХМЛ) – миелоидная опухоль, развивающаяся из полипотентной клетки-предшественницы, пролиферация и дифференцировка которой приводит к расширению ростков кроветворения, представленных преимущественно зрелыми и промежуточными формами. Закономерным исходом ХМЛ является бластный криз.

Клиника и диагностика ХМЛ:

а) начальная стадия – ХМЛ практически не выявляется (при случайном исследовании ОАК можно выявить изменения: лейкоцитоз, базофильно-эозинофильная ассоциация), клиника отсутствует

б) стадия акселерации (развернутая стадия):

- появляется быстрая утомляемость, потливость, субфебрилитет, потеря массы тела

- тяжесть и боли в левом подреберье при увеличении селезенки (она может быть даже в малом тазу); возможны инфаркты селезенки с отрыми болями

- печень слабо увеличена

- л/у практически не увеличены

- геморрагический синдром обычно отсутствует

- в легких – пневмония, связанная с лейкемической инфильтрацией и вторичной инфекцией

Диагностика:

1) ОАК – нормохромная анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз, увеличение базофилов и эозинофилов, снижение лимфоцитов и немного – моноцитов, присутствие всех форм нейтрофилов (миелобластов, промиелоцитов, юных, палочкоядерных, сегментоядерных, лейкемический провал отсутствует), тромбоциты умеренно снижены, СОЭ ускорено

2) миелограмма - увеличение числа мегакариоцитов, процента незрелых гранулоцитов с повышением миелоидно-эритроидного соотношения до 20-25: 1 (в норме – 3-4: 1); снижение ЩФ нейтрофилов менее 25 ед; Ph-хромосома в кроветворных клетка миелоидного ряда

3) БАК - увеличение витамина В₁₂ в 10-15 раз, увеличение мочевой кислоты (гиперурикемический синдром), значительное повышение ЛДГ.

в) терминальная стадия (бластный криз) – характерно появление в клетках костного мозга дополнительных хромосомных нарушений, в период ремиссии бластного криза эти дополнительные хромосомные нарушения исчезают:

- ухудшение самочувствия, стойкое повышение температуры, истощение больного

- увеличение селезенки и в меньшей степени печени

- дистрофические изменения внутренних органов

- рефрактерность к проводимой терапии

- геморрагический синдром

- частые инфекционные осложнения и др. проявления острого лейкоза

В основном наблюдаются инфекционные осложнения бактериальной природы, хотя встречаются вирусные и грибковые инфекции. Частота и выраженность инфекционно-воспалительных осложнений зависят от фазы заболевания, массы опухоли, нередко осложнения развиваются на фоне химиотерапии.

Иногда больные хроническим миелолейкозом предъявляют жалобы на тошноту, понижение аппетита и похудание. При прогрессировании заболевания наблюдается кровоточивость из десен, а также носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав