АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полипы и полипоз прямой кишки

Полипы прямой кишки - это доброкачественные новообразования слизистой оболочки, имеющие строения аденом. Поверхность полипов обычно гладка, бархатиста, лишь изредка она мелкобугриста; в таких случаях опухоль напоминает по форме тутовую ягоду или малину. Следует подчеркнуть, что не только диффузный полипоз, но и одиночные полипы прямой кишки являются часто источником возникновения рака прямой кишки. Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, рак прямой кишки в 50—7 0% случаев возникает на почве злокачествен­ного перерождения полипов.

Таким образом, одиночные полипы и диффузный полипоз прямой кишки следует рассматривать как предраковое заболевание, требующее в целях профилактики рака активного хирургического лечения.

Клиника. Клинические проявления одиночных полипов прямой кишки довольно резко отличаются от таковых, наблюдаемых при множественном или диффузном полипозе этого органа.

При одиночных полипах ограниченного размера может не наблюдаться никаких клинических симптомов; заболевание обнаруживается в таких случаях неожиданно для больного при обследовании прямой кишки, выполненного в целях диспансеризации или по причине нехарактерных для полипов клинических явлений (запоры, поносы, боли в тазу и т. п.).

Наиболее постоянным клиническим признаком одиночного полипа, превышающего по размерам 1 см в диаметре или сидящем на длинной ножке, являются периодические кровотечения при дефекации. Количество выделяемой крови может колебаться от незначительных прожилок ее в кале до нескольких десятков миллилитров. При низко расположенных полипах прямой кишки, сидящих на длинной ножке, нередко наблюдается как у детей, так и у взрослых выпадение полипа наружу через анальный канал во время дефекации или натуживания.

Диагноз полипов прямой кишки в значительном большинстве случаев может быть поставлен при пальцевом исследовании кишки, так как одиночные полипы относительно редко располагаются выше чем на 9—10 см от анального отверстия. Введенный в просвет кишки палец легко определяет размеры одиночного полипа, его консистенцию и подвижность; при наличии длинной ножки верхушка полипа может быть иногда выведена пальцем через анальное отверстие. Дополнительное ректоромано-скопическое исследование является необходимым при всех условиях. Оно позволяет выяснить следующее: а) нет ли одиночного полипа, в области вышележащего отдела прямой кишки или в сигме, недоступных пальцевому исследованию; б) нет ли в этих отделах дополнительных одиночных полипов, кроме прощупанного пальцем; в) при наличии множественных полипов прямой кишки определить верхнюю границу их распространения, если, конечно, полипоз не распространяется на всю сигму и вышележащие толстые кишки.

Лечение. Лечение полипов прямой кишки должно быть только хирургическим и по возможности радикальным, учитывая возможность ракового перерождения опухоли. При одиночных полипах прямой кишки, расположенных на уровне до б см от анального отверстия, необходимо сделать под местной анестезией растяжение сфинктера, расширить прямую кишку ректальным зеркалом или клеммами Алиса и, захватив верхушку полипа зажимом Бильрота или Кохера, вытянуть его книзу. После этого натянутое основание (или ножку) полипа раздавливают тугим зажимом, прошивают и перевязывают тонкой шелковой лигатурой и опухоль над ней отсекают ножницами. При расположении полипа на высоте 5 или 6 см от заднего прохода лучше, введя ректальное зеркало и оттянув опухоль книзу, захватить ее основание зажимом Бильрота (Кохера) и прямо отстричь полип над зажимом; затем слизистую оболочку прямой кишки прошивают тотчас выше конца зажима кетгутовой лигатурой, которую и завязывают под ним тремя тугими узлами. Такой прием облегчает оперативное вмешательство и способствует скорейшему заживлению.

В дальнейшем больные должны находиться на диспансерном учёте под постоянным наблюдением проктолога.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав