КЛАССИФИКАЦИЯ. Выделяют первичный и вторичный НС.
Выделяют первичный и вторичный НС.
■Первичный НС развивается при заболеваниях собственно клубочков почек.
■ Вторичный НС может быть обусловлен обширной группой заболе ваний, вызывающих формирование специфической нефропатии. Основные формы первичного НС
■ Врождённый НС (дебют до 3-месячного возраста): <> врождённый НС финского типа;
<> диффузный мезангиальный склероз;
< идиопатический НС.
■ Инфантильный НС (дебют в возрасте от 3 мес до 1 года) [8,9]. ■. НС при:
<> БМИ;
<> ФСГС; •
<> мембранозной нефропатии;
<> остром пролиферативном ГН;
<>:- мезангиопролиферативном ГН;
<> мембрано - пролиферативном (мезангио- капиллярном) ГН;
<> диффузном экстракапиллярном пролиферативном ГН (с полулуниями);
<> TgA-нефропатии [6,11—13].
Основные причины вторичного НС т Наследственные заболевания (поликистоз почек, синдром Аль-
порта, спондилоэпифизарная дисплазия, болезнь Фабри, синдром Марфана и пр.).
■Коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматизм).
■Системные васкулиты (геморрагический васкулит, узелковый
полиартериит, гранулематоз Вегенера). и Гемолитико-уремический синдром.
■ Рефлюкс-нефропатия.
■Амилоидоз почек
. ■Сахарный диабет.
■Болезни крови (лимфогранулематоз, смешанная криоглобулине-мия, миеломная болезнь, серповидно-клеточная анемия, талас-семия).
■ Тромбозы вен и артерий почек, аорты или нижней полой вены.
■Опухоли различной локализации.
■Лекарственное поражение почек (препараты висмута, золота, противоэпилептические препараты и др.), введение вакцин.
■Болезни вирусной этиологии (гепатит В и С, цитомегаловирус-ная инфекция, ВИЧ-инфекция).
■ Болезни бактериальной этиологии (септический эндокардит; пневмония, абсцессы, бронхоэктазы, остеомиелит; туберкулёз, сифилис). Основные причины формирования вторичного врождённого НС [10]:
щ врождённый сифилис;
i врождённый токсоплазмоз;
s цитомегаловирусная инфекция. В зависимости от ответа на стандартный (4—6-недельный) курс
терапии преднизолоном в дозе 2 мг/кг НС принято делить на стероидчувствительный и стероидрезистентный.
■ Стероидчувствительный НС (в эту группу входят преимущественно дети с БМИ): в большинстве случаев ремиссия достигается в течение 2—4 нед, у остальных,-к 6—8-й неделе и только у 4% — через 12 нед от начала лечения.
<> Первично-стероидчувствительный нерецидивирующий НС — после однократного курса терапии ГК достигается полная длительная ремиссия.
* Первично-стероидчувствительный нечасторецидивирующий НС — после достижения ремиссии по окончании первого курса терапии ГК рецидивы отмечаются реже, чем 2 раза в 6 мес.
♦ Первично-стероидчувствительный часторецидивирующий НС — после достижения ремиссии рецидивы возникают не реже 2 раз в 6 мес.
' Первично-стероидчувствительный стероидзависимый НС — рецидив развивается при снижении дозы преднизолона или не позднее, чем через 2 нед после отмены препарата. - Поздне-стероидчувствительный — ремиссия развивается через
8—12 нед от начала терапии ГК.
' Стероидрезистентный НС — отсутствие ответа (ремиссии) на ГК На протяжении всего заболевания.
Вторично стероидрезистентный НС — отсутствие чувствительности к терапии ГК после первичного ответа на неё.
Среди больных в возрасте до 6 лет с НС, резистентных к терапии ГК, в половине случаев он обусловлен БМИ, у более старших детей с стероидрезистентным НС доля БМИ существенно меньше — около 4%. У остальных больных с резистентным к ГК НС он обусловлен ФСГС, диффузным мезангиопролиферативным ГН или мембрано-пролиферативным ГН [14].
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав
|