АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЛОК 2. ПІДГОТОВКА ТА ОДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА.

ПЕРЕДМОВА

Посібник практичних навичок з хірургії відображає сучасні вимоги Міністерства охорони здоров'я про стандартні підходи до підготовки молод­ших медичних спеціалістів щодо чіткого поетапного вивчення та виконання кожного практичного навику у відділеннях хірургічного профілю.

У посібнику враховані виконання наказів МОЗ України у лікувально- профілактичних закладах, згідно з інструкцією та навчальними програмами.

Чітке згрупування навичок по темах у блоки дає можливість перевірити знання студента, випускника по кінцевому результату.

В алгоритмі кожного навику відображені місце проведення, оснащення робочого місця, попередня підготовка до виконання навику, основні етапи ви­конання та подальша тактика.

Кожний навик визначений за рівнем його відповідальності. Рівень — це визначення сукупності знань та вмінь, якими володіє студент. В залежності від складності навиків визначають чотири рівні відповідальності: перший рівень — навик простий, малоетапний, не впливає на стан хво­

рого, якщо допускаються помилки (відібрати загаль­ний інструментарій, розташувати його по групах); другий рівень — навик складніший, порушення виконання його може

призвести до ускладнення, але не загрожує життю хворого (накладання вузлових швів); третій рівень — навик складний, багатоетапний, потребує чіткої по­

слідовності виконання та умов, порушення яких мо­жуть призвести до ускладнення хвороби і виникнення нових захворювань, а можливо — і смерті (передсте- рилізаційна підготовка до стерилізації); четвертий рівень — навик складний, мало — або багатоетапний, помилки при виконанні якого можуть призвести до смерті хво­рого (переливання несумісної крові).

Отже, кожен тест блоку має свій рівень відповідальності і оцінюється пев- ною кількістю балів. Після позитивної оцінки, отриманої на комп'ютерній техніці по захисту блоку, продовжує захист модуля або іспиту в залежності від отриманого білета.

Додатком до посібника є контрольні питання для перевірки знань засвоє­ння навиків. Кожне питання має свою значимість в залежності від рівня відповідальності навика. Питання легко вводяться у комп’ютерну техніку, що дає можливість їх ефективного застосування на перевідних та державних іспитах.

Додаток призначається тільки для викладачів, яким надається право змінювати та доповнювати кількість контрольних питань.

В підготовці посібника надали допомогу викладачі хірургії з Гайсинсько- го, Погребищенського, Бершадського та Могилів -Подільського медичних училищ Вінницької області.

МОДУЛЬ “ АСЕПТИКА ТА АНТИСЕПТИКА

Знання асептики і антисептики є обов’язковим для кваліфікованої роботи кожної медичної сестри. Це базові знання, від яких залежить стан хворого, його видужання, запобігання розповсюдження внутрішньолікарняної інфекції тощо.

Модуль складається з 7 блоків.

БЛОК 1. ПІДГОТОВКА РОЗЧИНІВ ДЛЯ ОБРОБКИ ТА СПОСОБИ ОБРОБКИ РУК І ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ.

БЛОК 4. ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНА ОБРОБКА ІНСТРУМЕНТІВ ТА КОНТРОЛЬ ЇЇ ЕФЕКТИВНОСТІ.

ДОДАТОК ДО БЛОКУ.

БЛОК 7. ПРИГОТУВАННЯ СТЕРИЛЬНИХ СТОЛІВ.

Оснащення модуля:

одноразове мило, 2 стерильні тази, 0,5% розчин нашатирного спирту, 2 серветки, бікс зі стерильними серветками та кульками, 96% розчин етилово­го спирту, стерильні гумові рукавиці, корнцанг у 6% розчині перекису водню, стерилізатор зі стерильними щітками, 5% розчин йоду, робочий розчин пер- вомуру.

Схема написання алгоритму навику:

A. Місце проведення.

Б. Оснащення робочого місця.

B. Попередня підготовка до виконання навику.

Г. Основні етапи виконання.

БЛОК 1. ПІДГОТОВКА РОЗЧИНІВ ДЛЯ ОБРОБКИ ТА СПОСОБИ ОБРОБКИ РУК І ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ.

1. 1. ВИМОГИ ЛО РУК ОПЕРАЦІЙНОЇ ТА ПЕРЕВ’ЯЗУВАЛЬНОЇ СЕСТ­РИ.

A. Місце проведення:

будь-яке.

Б. Робоче місце:

1. Рідина для зняття лаку з нігтів.

2. Ножиці.

3. Крем для рук.

4. Таз з розчином С-4.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Оглянути руки - якщо на руках є рани, інфіковані ділянки, захворюван­ня шкіри тощо, сестра до роботи в операційній не допускається.

2. Пригадати, чи був контакт рук з землею. Якщо так, сестра до роботи в операційній та перев’язувальній не допускається протягом 2-х днів, але руки в ці дні обробляє профілактично, як до операції.

3. Оглянути стан шкіри. Якщо шкіра суха і не еластична, потрібно змастити

її кремом для рук або його замінником.

Г. Основні етапи виконання:

1. З рук зняти всі обручки.

2. Зняти годинник.

3. Перевірити стан нігтів:

а) зняти лак з нігтів;

б) підстригти нігті.

1.2. ПРИГОТУВАННЯ 0.5% РОЗЧИНУ НАШАТИРНОГО СПИРТУ.

A. Місце проведення:

передопераційна.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Два тази.

2. Вода.

3. 10% розчин нашатирного спирту.

4. Мірний стакан (мензурка).

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Пригадати як готуються розчини.

Г. Основні етапи виконання:

1. У два тази налити по 5 літрів води.

2. Мірним стаканом відміряти 25)мл 10% розчину нашатирного спирту.

3. Влити у кожний таз з водою 25?мл 10% розчину нашатирного спирту.

1.3. ПРИГОТУВАННЯ РОЗЧИНУ ПЕРВОМУРУ.

A. Місце проведення:

передопераційна.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Скляна колба ємкістю 1 л.

2. 33% розчин перекису водню.

3. 100% мурашина кислота.

4. Дистильована вода.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Пригадати, як готується вихідний та робочий розчини первомуру.

Г. Основні етапи виконання:

1. В скляну колбу ємністю 1 л влити 171 мл 33% розчину перекису водню.

2. До суміші додати 69 мл 100% мурашиної кислоти(або 81 мл 85% розчи­ну мурашиної кислоти).

3. До отриманої суміші додати дистильовану воду — стільки, щоб отримати 1 літр.

4. Отриманий вихідний розчин (24%) помістити у холодильник (або холод­ну воду) на 1-1,5 години.

Періодично струшувати.

5. Перед застосуванням у таз наливають 120 мл 24% вихідного розчину і додають води до 5 літрів. Тобто вихідний розчин розводять у 10 разів і отримують робочий розчин для обробки рук.

1.4. ПРИГОТУВАННЯ РОЗЧИНУ ГІБІТАНУ.

A. Місце проведення:

передопераційна.

/>. Оснащення робочого місця:

1. Гібітан 20% — 500 мл.

2. 70% спирт — 500 мл.

3. Скляна колба ємкістю 1 літр.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

Пригадати, як готується робочий розчин гібітану.

Г. Основні етапи виконання:

1. В скляну колбу влити 500 мл 70% спирту.

2. Додати 12,5 мл 20% гібітану.

Таким чином, вихідний 20% розчин гібітану розводять в 70% спирті у співвідношенні 1: 40.

1.5. ОБРОБКА РУК ЗА СПОСОБОМ СП А СОКУКОИЬКОГО-КОЧЕРГІНА.

A. Місце проведення: операційний блок.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Одноразове мило.

2. 2 стерильні тази.

3. 0,5% розчин нашатирного спирту.

4. 2 марлеві серветки.

5. Бікс зі стерильними серветками та кульками.

6. 96% розчин етилового спирту.

7. Стерильні гумові рукавички.

8. Корнцанг у 6% розчині перекису водню.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Зняти годинник, обручки.

2. Прийняти душ.

3. Одягнути бавовняну одежу, бахіли.

4. Перевірити готовність рук до обробки на операцію.

5. Одягти медичну шапку чи косинку, сховати волосся.

6. Приготувати 2 тази з 0,5% розчином нашатирного спирту, покласти в них по серветці.

7. Приготувати одноразове мило.

8. Забезпечити присутність санітарки.

Г. Основні етапи виконання:

1. В передопераційній:

1. Звичайне миття рук теплою проточною водою з милом.

2. Миття рук в першому тазу з 0,5% розчином нашатирного спирту до ліктьових суглобів протягом 3-5 хвилин.

3. Миття рук в другому тазу з 0,5% розчином нашатирного спирту до середини передпліччя протягом 3-5 хвилин.

4. Тримаючи руки пальцями догори, переходять в операційну.

2. В операційній:

5. Осушування кистей та нижніх третин передпліччя стерильною сервет-

кою, яку сестрі подає санітарка зі стерильного біксу за допомогою кор­нцангу.

6. Після одягання стерильної одежі — обробка рук 96% розчином етилово­го спирту протягом 1 хвилини. (Санітарка за допомогою корнцангу бере стерильну марлеву кульку, змочує її у спирті і подає медичній сестрі).

7. Одягання гумових рукавичок.

1.6. ОБРОБКА РУК ЗА СПОСОБОМ АЛЬФЕЛЬЛА.

A. Місце проведення:

операційний блок.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Стерилізатор зі стерильними щітками.

2. Одноразове мило.

3. Корнцанг у 6% розчині перекису водню.

4. 96% розчин етилового спирту.

5. 5% розчин йоду.

6. Бікс зі стерильними серветками та марлевими кульками.

B. Попередня підготовка та виконання навику:

1. Зняти годинник, обручки.

2. Прийняти душ.

3. Одягнути бавовняну одежу, бахіли.

4. Перевірити готовність рук до обробки на операцію.

5. Одягти медичну шапку чи косинку, сховати волосся.

6. Поставити на зручне місце стерилізатор зі стерильними щітками, корн­цанг у 6% розчині перекису водню та мило.

7. Забезпечити присутність санітарки.

Г. Основні етапи виконання:

1. В передопераційній:

1. Відкрити кран, за допомогою корнцангу взяти стерильну щітку, намили­ти її милом, мило покласти на спинку щітки.

2. Миють руки до ліктів стерильною щіткою під проточною водою з милом протягом 3-5 хвилин, періодично змиваючи мило. Руки тримають так, щоб вода стікала від пальців до ліктів.

3. Залишивши мило в руці, першу щітку викидають. Санітарка за допомо­гою корнцангу подає другу стерильну щітку, котру намилюють милом, яке лишають на спинці щітки.

4. Миють руки милом за допомогою другої щітки аналогічно п. 2, обробля­ючи руки до середини передпліччя протягом 3-5 хвилин.

5. Щітку з милом викидають, мильну піну змивають так, щоб вода стікала від пальців до ліктів.

6. Тримаючи руки пальцями догори, переходять в операційну.

2. В операційній:

7. Санітарка за допомогою корнцанга подає стерильну серветку, якою ви­тираються кисті рук.

8. Після одягання стерильної одежі санітарка подає марлеву кульку, змо­

чену 96% розчином етилового спирту. Кисті обробляються 96% тило­вим спиртом протягом 1 хвилини.

9. Санітарка за допомогою корнцангу подає стерильну марлеву кульку, змочену 5% спиртовим розчином йоду. Йодом обробляються ділянки міжфалангових суглобів, нігтьові ложа та кінчики пальців.

10. Одягаються гумові рукавички.

/. /. ОБРОБКА РУК ПЕРВОМУРОМ (С-4).

A. Місце проведення:

операційний блок.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Робочий розчин первомуру.

2. Стерильний таз.

3. Одноразове мило.

4. Бікс зі стерильними серветками.

5. Корнцанг у 6% розчині перекису водню.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Приготувати робочий розчин первомуру.

2. Зняти годинник, обручки.

3. Прийняти душ.

4. Одягнути бавовняну одежу, бахіли.

5. Одягти медичну шапку чи косинку, сховати волосся.

6. Перевірити готовність рук до обробки на операцію.

7. Налити в стерильний таз робочий розчин первомуру.

8. Приготувати одноразове мило.

9. Забезпечити присутність санітарки.

Г. Основні етапи виконання:

1. В передопераційній:

а) звичайне миття рук теплою водою з милом;

б) миття рук до ліктів в тазу робочим розчином первомуру протягом 1 хвилини.

2. В операційній:

а) санітарка за допомогою корнцангу подає стерильну серветку, якою осушуються кисті рук та нижня третина передпліччя;

б) одягається стерильний халат;

в) одягаються гумові рукавички.

1.8. ОБРОБКА РУК ГІБІТАНОМ.

A. Місце проведення:

передопераційна.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Ємність з робочим розчином гібітану.

2. Серветки.

3. Бікс зі стерильним рушником (або серветками).

4. Одноразове мило.

5. Корнцанг.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Забезпечити присутність санітарки.

2. Приготувати робочий розчин гібітану.

3. В ємність влити робочий розчин гібітану, покласти в нього серветки.

4. Зняти годинник, обручки.

5. Прийняти душ.

6. Одягнути бавовняну одежу, бахіли.

7. Одягти медичну шапку чи косинку, сховати волосся, одягти маску.

8. Перевірити готовність рук до обробки на операцію.

Г. Основний етап виконання.

1. В передопераційній:

1. Руки миють теплою водою з милом до білої піни. Змивають мило.

2. Санітарка відкриває бікс, за допомогою корнцангу подає стерильну сер­ветку.

3. Руки висушують стерильною серветкою.

4. Санітарка за допомогою корнцангу подає серветку з гібітаном.

5. Руки обробляють (кисті і передпліччя до середини) 0,5% спиртовим розчином гібітану протягом 2-3 хвилин.

2. В операційній:

6. Санітарка за допомогою корнцангу подає стерильну серветку, якою осу­шуються кисті рук та нижня третина передпліччя.

7. Одягається халат.

8. Одягаються гумові рукавички.

1.9. ОБРОБКА ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ НА ФАНТОМІ.

Обробка операційного поля проводиться за методом Філончика-Гроссіха.

A. Місце проведення:

навчальна операційна або кабінет доклінічної практики.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Фантом.

2. Йодонат (або йодопирон).

3. Стерильна білизна (2 простирадла).

4. Марлеві кульки, серветки.

5. Білизняні затискачі.

6. Муляж з раною.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. На операційний стіл укладають фантом. Фіксують його лямками.

2. Студенти, які беруть участь у виконанні навику, обробляють руки (за будь-яким методом), одягають стерильні халати, маски.

Г. Основні етапи виконання:

1. “Операційна сестра” затискає затискачем складену щільно серветку, вмочує її у йодонат, подає хірургу. Таку саму серветку подає “асистенту хірурга”.

2. Хірург і асистент широко від центру до периферії змащують операційне поле. Затискачі з серветками викидають.

3. Операційна сестра подає складене вздовж простирадло — один кінець хірургу, другий асистенту.

4. Хірург з асистентом накривають нижню половину фантома.

5. Операційна сестра подає складене вздовж друге простирадло — один кінець хірургу, другий — асистенту.

Ь. Хірурги накривають простирадлом верхню частину фантома.

7. Формують робочу ділянку операційного поля, для чого кінці обох про­стирадл з’єднують між собою за допомогою білизняних затискачів, утво­ривши прямокутну ділянку.

8. Операційна сестра готує і подає серветки з йодонатом хірургу та асис­тенту.

9. Хірург з асистентом обробляють робочу ділянку операційного поля сер­ветками з йодонатом. Віддають затискачі з серветками операційній сестрі.

10. На операційне поле фантома накладається муляж з раною.

11. Операційна сестра затискає затискачем марлеву кульку, змочує її йодо­натом і подає хірургу.

12. Хірург обробляє йодонатом краї операційної рани. Затискач з кулькою віддає операційній сестрі.

13. Операційна сестра викидає кульку в таз, затискач кладе на місце. Зап­равляє ниткою голкотримач з голкою, подає хірургу. Асистенту подає ножиці.

14. Хірург і асистент накладають шви на рану.

15. Операційна сестра затискає затискачем марлеву кульку, змочує її йодо­натом, подає хірургу.

16. Хірург обробляє шкіру операційного поля(місце з накладеними швами).

17. Операційна сестра подає стерильні серветки.

18. Хірург накладає стерильні серветки на рану.

19. На рану накладається клеолова пов’язка.

Р. Б. Таким чином, операційне поле обробляється 4 рази:

1. До накладання операційної білизни.

2. Після накладання операційної білизни.

3. До накладання швів на рану.

4. Після накладання швів на рану.

БЛОК 2. ПІДГОТОВКА ТА ОДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА.

2.1. ПІДГОТОВКА ХАЛАТА ЛО СТЕРИЛІЗАЦІЇ.

A. Місце проведення:

кімната доклінічної практики.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Халат.

2. Бікс.

3. Маска.

4. Пояс.

B. Попередня підготовка до виконаная навику:

1. Перевірити наявність зав’язок на халаті.

2. Хірургічну маску і пояс вкласти в кишеню.

Г. Основні етапи виконання:

1. Халат розкласти на столі зворотнім бокой донизу.

2. Рукави халату розправити вздовж халату. *?К

3. Рукави халату накривають боковими ділянкамй-'халату.

4. Бокові ділянки халату з'єднують, халат при цьому складається вдвоє.

5. Звертають халат в декілька разів, починаючи з нижнього кінця.

6. Перевіряють, щоб усі зав’язки були сховані у середину.

7. Халат вкладають в бікс.

2.2. УКЛАДАННЯ ХАЛАТІВ У БІКС.

A. Місце проведення:

операційний блок.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Бікс.

2. 0,5% розчин нашатирного спирту (або бензин).

3. Серветки.

4. Простирадло.

5. Халати.

6. Індикатор для контролю стерильності.

7. Етикетка з церати.

8. Простий олівець.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Перевірити стан біксу.

2. Підготувати бікс:

а) протерти бікс зсередини та ззовні серветкою, змоченою 0,5% роз­чином нашатирного спирту або бензином;

б) відсунути на боковій стінці бікса кругову пластинку, яка закриває бокові отвори;

в) відкрити кришку бікса, перевірити стан замка кришки.

Г. Основні етапи виконання:

1. Вистелити простирадлом внутрішню поверхню бікса.

2. Складені халати укладаються вертикально, пухко, щоб пара вільно про­никала в глибину між халатами.

3. В центральну частину бікса кладуть індикатор для контролю стериль­ності.

4. Кінці простирадла завертають один на одний поверх халатів.

5. На етикетці з церати вказують вміст біксу, дату стерилізації, прізвище сестри, яка готувала бікс, відділення.

Написи роблять простим олівцем.

6. Етикетку прикріплюють до кришки бікса.

7. Кришку бікса закривають, закріплюють гачком на ланцюжку та додатко­во прив’язують тасьмою, щоб кришка випадково не відкрилася.

8. Після всього перевіряють, чи відкриті отвори бікса.

2.3. ОДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА ТА МАСКИ МЕЛИЧНОЮ СЕ­

СТРОЮ.

А. Місце проведення:

операційна.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Бікс з халатами.

II. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Медсестра обробляє руки одним з методів, висушує руки.

2. Забезпечується присутність санітарки.

/. Основні етапи виконання:

1. За допомогою педалі медсестра відкриває бікс(а6о їй допомагає сані­тарка операційного блоку). Руками виймає з біксу стерильний халат.

2. Розвертає халат на витягнутих руках, повертає його внутрішньою сторо­ною до себе.

3. Легким рухом трохи підкинувши халат доверху, накидає його на руки(- руки при цьому піднімаються догори, а потім розгинаються в плечових суглобах, тобто рухаються назад), надіваючи в рукави.

4. Санітарка ззаду поправляє халат, зав’язує зав’язки халата.

5. Медсестра зав’язує зав’язки на рукавах.

6. Медсестра виймає пасок з кишені халата, бере його так, щоб кінці паску звисали, а сам пасок був натягнутий прямою стрічкою. В такому вигляді пасок прикладають до талії.

7. Санітарка, не торкаючися медсестри, ззаду бере пасок за звисаючі кінці, зав’язує їх.

8. Медсестра виймає з кишені маску, бере її за верхні зав’язки(за самі кінці), натягує їх і прикладає маску до перенісся.

9. Санітарка, яка стоїть позаду медсестри, бере верхні зав’язки посередині і зав’язує їх ззаду або зверху на голові.

10. Нижні зав’язки медсестра закидає назад, де їх зав’язує санітарка.

2.4. ОДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА ТА МАСКИ НА ХІРУРГА. /

A. Місце проведення:

операційна.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Бікс з халатами.

B. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Хірург обробляє руки за одним з методів.

2. Операційна сестра одягнена в стерильний халат.

3. Забезпечується присутність санітарки.

Г. Основні етапи виконання:

1. Операційна сестра за допомогою педалі відкриває бікс (або їй допома­гає санітарка операційного блоку). Руками виймає з бікса стерильний халат.

2. Розвертає халат на витягнутих руках, повертає його внутрішньою сторо­ною від себе.

3. Накидає верхні кінці халату на свої кисті рук, накриваючи їх при цьому халатом.

4. Сестра подає розвернутий халат хірургу таким чином, щоб він міг просу­нути в рукави зразу обидві руки.

5. Після одягання на руки хірургом халата, сестра закидає на плечі хірурга;верхній край халата, який раніше був на її руках.

6. Санітарка ззаду поправляє халат, зав’язує зав’язки халата.

7. Хірург або медична сестра зав’язує зав'язки на рукавах.

8. Хірург виймає пасок з кишені халата, бере його так, щоб кінці паску звисали, а сам пасок був натягнутий прямою стрічкою. В такому вигляді пасок прикладають до талії.

9. Санітарка, не торкаючися хірурга, ззаду бере пасок за звисаючі кінці, зав’язує їх.

10. Хірург виймає з кишені маску, бере її за верхні зав’язки (за самі кінці), натягує їх і прикладає маску до перенісся.

11. Санітарка, яка стоїть позаду хірурга, бере верхні зав’язки посередині і зав’язує їх ззаду або зверху на голові.

12. Нижні зав’язки хірург закидає назад, де їх зав’язує санітарка.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1550 | Нарушение авторских прав