АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 7 2 страница

Поскольку я встречался с авторами некоторых публикаций, позволю себе несколько комментариев относительно подобных ис­следований. Я пришел к выводу, что научное исследование может быть неполиткорректным. Большинство исследователей, взявшись за изучение долгосрочных последствий того, как рождаются люди, вынуждены были столкнуться с огромными бюрократическими трудностями. Создается впечатление, что они посягают на самые устои общества, ведь процесс родов всегда был обставлен всяче­скими ритуалами. К тому же большинство людей не обладает спо­собностью мыслить перспективно, а значит, и понимать важность этой передовой области исследований, которая является новой отраслью эпидемиологии. (Эпидемиологи изучают влияние окру­жающей среды и образа жизни на возникновение заболеваний, со­стояние здоровья и поведение). Недавно я предложил для обозна­чения вышеупомянутых исследований ввести термин «тупиковая эпидемиология» («cul-de-sac epidemiology»)²¹ в противоположность тому, что называется «эпидемиологией замкнутого круга» (то есть эпидемиологии, которая ходит по кругу). Приверженцы последней грешат тем, что еще и еще раз повторяют исследования, в результа­тах которых и так уже никто не усомнится.

Если глядеть на вещи пессимистически, то напрашивается упрощенческий вывод: политкорректные исследования толкают нас к «эпидемиологии замкнутого круга», а неполиткорректные — ведут к «тупиковой эпидемиологии». Я предпочитаю не терять оптимизма и настаиваю на том, что можно пробить стену в конце тупика и открыть новую широкую дорогу. Иными словами, пора

перестать считать незыблемыми рамки политкорректности. Если ученые привыкнут мыслить перспективно, мир благосклоннее от­несется к «эпидемиологии, открывающей горизонты».

Из нового поколения исследований проистекает несколько правил. Одно из них — «жди полового созревания». Эксперимен­ты с животными показывают, что нередко последствия событий, происходивших в самые ранние моменты жизни детеныша, начи­нают проявляться лишь в период полового созревания. Это каса­ется, в частности, применения в родах медикаментозных средств и родовых повреждений мозга. Здесь напрашивается сравнение с болезнями человека (например (шизофрения, токсикомания, нерв­ная анорексия и другие), обнаруживаются лишь в период полового созревания, но предпосылки для них можно обнаружить во время беременности и в перинатальном периоде. Правило «жди пубер­тата» требует подходить с осторожностью к результатам исследо­ваний там, где наблюдение за участниками велось менее 15 лет. Из этого правила также следует, что в новой отрасли медицины, спе­циализирующейся на болезнях подростков, предстоит сделать еще очень много.

Исследования нового поколения, скорее всего, дадут ответы на вопросы о том, чего нам следует ждать в будущем. Некоторые та­кие вопросы возникнут в ходе наблюдений и экспериментов над млекопитающими, чей жизненный цикл намного короче, чем у че­ловека. Например, английские бульдоги в наши дни в 90% случаев рождаются в результате планового кесарева сечения. Кроме того, самцы этой породы довольно слабы в сексуальном отношении, и зачастую приходится прибегать к искусственному осеменению. Если между этими явлениями обнаружится взаимосвязь, то нужно будет непременно изучить вопрос о способности к воспроизвод­ству у людей, родившихся плановым кесаревым сечением.

Дополнительный урок

Обзор Банка данных в поисках новых сведений о возможных долго­срочных последствиях рождения кесаревым сечением преподносит нам еще один поучительный урок. Никак нельзя обойти вниманием исследования, из которых следует, что всевозможные осложнения

при вагинальных родах тоже, по всей видимости, имеют отрица­тельные последствия, проявляющиеся через многие годы. К рабо­там, посвященным этой теме, приводят ключевые слова «щипцы», «вакуум-экстракция», «кефалогематома», «реанимация новорож­денного». По мере изучения Банка данных появляются все новые доводы за минимальное вмешательство в процесс родов. Для этого надо как можно глубже понять ключевые потребности женщины в родах. Следует также осознать, что одна из главных причин, по которой безопасная современная методика кесарева сечения дей­ствительно нужна в наши дни — это необходимость отказаться от такого инструмента, как щипцы. Применение их, помимо всего прочего, грозит серьезными повреждениями тканей матери.

Придем ли мы в конечном счете к простой стратегии с выбо­ром из двух возможных: или роды протекают благополучно ваги­нальным путем, или роженице делают кесарево сечение в процессе родов, по возможности, не доводя до экстренной ситуации?

Глава 9

К невиданному разнообразию культур?

Мыслить в масштабах цивилизации

Когда женщина ждет ребенка, ее главная забота — здоровье и благополучие собственного малыша. После рождения младен­ца ею более чем когда-либо руководит «генетический эгоизм», и нет для нее ничего важнее, чем уберечь свое дитя и удовлетворить все его потребности. Поэтому беременные женщины и молодые мамы мало расположены смотреть на вещи с точки зрения цивилизации. И вполне можно понять — у них иные приоритеты.

Врачи уже очень давно руководствуются гиппократовскими этическими принципами. Гиппократову медицину интересует сам больной, в клятве Гиппократа не упоминается об ответственности врача перед обществом. Что касается акушерки, то по традиции она находится в очень близком контакте, в нераздельном единстве с рожающей женщиной, и для нее важнее всего то, что важно для роженицы. Так что и врачей, и акушерок редко заботят проблемы цивилизации.

Посмотрим шире

Как это ни трудно, нам всем нужно смотреть на вещи шире. Взгляд на роды с позиции «исследований первичного здоровья» (Primal Health Research) и с точки зрения статистики побуждает нас выйти за рамки индивидуального и даже в отдельных случаях пренебречь им, и шире пользоваться понятиями «тенденция», «фактор риска», а также использовать то, что принято называть «статистически значимыми данными». Чтобы осознать, какая пропасть пролегла

между человеком и прочими млекопитающими, чтобы задать себе осмысленные вопросы, вспомним для начала, что мы знаем о по­следствиях кесарева сечения для млекопитающих.

Если ребенок родился кесаревым сечением, значит, применя­лось общее или местное обезболивание. Анестезия уже сама по себе может вызвать серьезные нарушения в материнском поведе­нии. Почти сто лет назад в Южной Африке ученый и поэт Эжен Марэ провел эксперименты, чтобы убедиться в правильности сво­его интуитивного предположения о возможной связи между родо­выми болями и материнской любовью¹. Он наблюдал за группой из 60 полудиких антилоп, в стаде которых за последние 15 лет ни одна мать не бросила своего детеныша. Марэ давал рожавшим самкам вдохнуть пары хлороформа и эфира и обнаружил, что после этого матери отказывались заботиться о новорожденных. В 1980-х годах Кребиль и Пуэндрон изучали влияние эпидуральной анестезии на рожающих овец². Выводы исследователей просты: когда овцы ро­жали под эпидуральной анестезией, они теряли интерес к своим ягнятам.

В наши дни кесарево сечение — распространенная практика в ветеринарии, в частности, к нему нередко прибегают при родов­споможении у собак. Эта операция проходит успешно, но потом человеку приходится компенсировать неадекватность материнско­го поведения, помогать вскармливать малышей и при необходимо­сти давать заменители материнского молока. Подробно описано воздействие кесарева сечения и на приматов, поскольку обезьяны нескольких видов используются как лабораторные животные, в частности, макаки-крабоеды и резусы³. У этих видов самки после кесарева сечения не заботятся о детенышах. Персоналу лаборато­рии приходилось наносить вагинальный секрет матери на тело но­ворожденного, чтобы хоть как-то пробудить к нему материнский интерес.

Нет нужды перечислять все примеры опытов и наблюдений ве­теринаров и ученых, чтобы убедиться, что операция кесарева сече­ния — или даже только анестезия как неотъемлемая ее часть — спо­собна в корне исказить материнское поведение млекопитающего.

В этом отношении человек — существо особенное. Миллио­ны женщин во всем мире проявляют заботу о своих детях после

кесарева сечения, эпидуральной анестезии или так называемого «акушерского сна*». Нам известно, почему поведение человека сложнее и почему его труднее интерпретировать, чем поведение других млекопитающих, в том числе и приматов. Род человеческий придумал сложнейшие способы общения. Люди говорят, люди соз­дают культуры. На их поведение больше влияет культурная среда, чем гормональный баланс. Когда женщина знает, что у нее скоро родится ребенок, она заранее настраивается на то, что будет про­являть материнское поведение, даже если ей не придется испытать воздействие «гормонов любви». Это, впрочем, не означает, что нам нечему поучиться у прочих млекопитающих. Столь быстрая и яр­кая поведенческая реакция животных на вмешательства в их физи­ологические процессы должна заставить нас глубже разобраться, как же устроены мы сами.

Когда речь идет о человеке, должны учитываться понятия ци­вилизации и культуры. Если другие млекопитающие не заботятся о своих детях после кесарева сечения, то мы должны уже сегодня за­дать себе вопрос: что ожидает в будущем цивилизацию рожденных кесаревым сечением?

* Для «медикаментозного акушерского сна-отдыха», применяемого в российской практике во время предвестников и раскрытия шейки матки, обычно используют морфиноподобный анальгетик промедол, а также димедрол, анальгин, и транкви­лизатор реланиум; в некоторые комбинации входят препараты атропин и пипольфен; иногда назначаются препараты для общей анестезии ГОМК и виадрил. Все эти вещества вводятся внутривенно. — Прим. ред.

«Прирожденные культуры»

По вполне понятным причинам мы пока не в состоянии точно от­ветить на вопрос о будущем нашей цивилизации. Кесарево сечение как потребительский товар слишком недавно существует в исто­рии человечества — еще не сформировалась культурная модель. Пока же мы можем при помощи специализированных баз данных изучать важнейшие характеристики разных культур, учитывая принятые способы деторождения. Так, мы обнаруживаем, что в обществе, которое больше нуждается в воспитании потенциала агрессии, ритуалы и верования грубее вмешиваются в человеческую жизнь во время родов и в ближайший к ним период. Учтем также то, что нам известно из исследований первичного здоровья (Primal Health Research) о различных формах «нарушений способ­ности любить», не забудем и то, что дают нам дисциплины, внося­щие свой вклад в научное познание любви. Тогда мы уже сегодня будем в состоянии предугадать, какие последствия для эволюции культуры может иметь все более широкое применение кесарева сечения. Эти последствия отразятся, прежде всего, на способно­сти общаться и взаимодействовать с другими людьми, на любви к ближнему и к себе (общеизвестные составляющие способности любить себя самого — самоуважение и самооценка).

Доля кесаревых сечений в общем количестве родов настоль­ко отличается в разных странах, что мы, пожалуй, всего через не­сколько десятилетий сможем сравнить, к чему приведут разные тенденции в эволюции культурных сред. Как, например, голланд­ская культура, стоящая за роды естественным путем, изменится по сравнению с культурой бразильской, уже неразрывно связанной с родами кесаревым сечением? Как японская культура будет раз­виваться в сравнении с тайваньской или южнокорейской? То, что бесчисленные специалисты в области наук о человеке до сих пор не задались такими вопросами и не уловили этих новых тенденций, следует отнести к ограниченной способности человека мыслить долгосрочными категориями.

Пока научное сообщество не осмыслило новых явлений, давай­те вновь обратимся к Джейн Инглиш, которая родилась в 1942 году путем кесарева сечения, произведенного до начала родов. Этот способ появления на свет она превратила в своеобразную призму, через которую стала смотреть на мир. Джейн — человек, знающий, что такое наука, имеет степень доктора наук в области субатомной физики, однако то, что у нее получилось, научной работой не на­зовешь. Изучив свой собственный опыт и собрав истории из жиз­ни, она заключает, что в результате рождения кесаревым сечением (в особенности до начала родовой деятельности) возникает новая культурная среда. Она вводит понятие «прирожденной» культуры («native» culture), используя буквальное значение слова «native», то есть «связанный с родами». Вот один из ее выводов: такое кесаре­во сечение дает иное восприятие пространства и времени, изменяет «границы личного пространства и возможностей»⁴. Вопреки общераспространенной тенденции использовать понятие при­чинно-следственной связи лишь в одну сторону, она осмеливается утверждать, что не только кесарево сечение порождает некоторые особенности личности, но и само оно является следствием этих личностных черт. Этот подход рождает неожиданные вопросы, на­пример: «Почему кесаревым сечением рожают 10% женщин в Ам­стердаме, но 80% — в Сан-Паулу?»

Как бы то ни было, путешественнику тоже приходится быть готовым к тому, что между Амстердамом и, скажем, Сан-Паулу — огромная культурная пропасть. Ничто не мешает ему бродить но­чью по улицам Амстердама, а в бразильском мегаполисе это будет самоубийственно. Но не следует спешить с выводами.

Возможно, понятие «прирожденной культуры» поможет по­нять причины стремительного возникновения и развития некото­рых культурных аномалий в последние годы. Вспомним, напри­мер, как вдруг в Америке 70-х возникла культура, связанная с упо­треблением наркотиков («drug culture»). Примечательно, что это поколение американцев родилось в эпоху «родов в полусне» («twil­ight sleep»), то есть их матери рожали под воздействием комплекса лекарственных средств, включавшего морфин. Связь между эти­ми двумя фактами выглядит весьма убедительной, если изучить серию работ шведских исследователей Бертила Якобсона и Карин Нюберг, которые можно найти в нашем Банке данных по исследо­ваниям первичного здоровья. Авторы показывают, что если мать во время родов получала определенные обезболивающие препа­раты (в частности, морфиноподобные вещества), то вероятность, что ее ребенок впоследствии пристрастится к наркотикам, стати­стически выше.

Обратимся теперь к еще одному примеру. В Бразилии на 10-20% в год растет число пластических операций. По числу таких опера­ций страна уже занимает второе место в мире после США. Мара Кристина Соуза де Лусия, главный психолог университетского го­спиталя Клиникас де Сан-Паулу, предприняла исследование, целью которого было оценить степень удовлетворенности людей своей внешностью⁵. Группа исследователей опросила 346 мужчин и жен­щин с нормальным весом и выяснила, что 50% недовольны тем, как выглядит их тело, а 67% женщин и 28% мужчин были бы не прочь сделать себе пластическую операцию. «Некоторые ходят от одного врача к другому... и никак не удовлетворятся результатом», — за­мечает Лусия, комментируя эти цифры. Похожее явление можно наблюдать сегодня и в Китае — еще одной стране, где стремитель­но растет число кесаревых сечений. Газета «Шанхай дейли» опу­бликовала результаты опроса, которые показывают, что все больше мужчин прибегает к операциям, чтобы стать похожими на Арноль­да Шварценеггера. Доктор Лю Чунлонг, ведущий шанхайский спе­циалист по пластической хирургии, считает, что для этих мужчин хирургия играет роль психотерапии⁶. Не видим ли мы здесь про­явление нарушения способности любить себя?

В наши дни впервые за время существования рода человече­ского появилось много способов производить детей на свет. Уже только среди операций кесарева сечения нужно различать хирур­гические вмешательства, производимые вне родов, в родах и по экс­тренным показаниям. Каким бы путем ни рождался ребенок, также следует отдельно рассматривать роды, вызванные искусственно и произошедшие спонтанно. Вагинальные роды в иных случаях про­ходят без введения медикаментов, а часто — под действием эпидуральной анестезии и синтетического окситоцина во всевозможных комбинациях...

Быть может, человечество развивается по пути небывалого разнообразия «прирожденных культур»?

Глава 10

Добро пожаловать в мир микробов!

Два входа в мир, населенный микроорганизмами

Появляясь на свет, мы неизбежно попадаем в мир микроорганиз­мов. В тот момент, когда младенец покидает материнское лоно, его пищеварительный тракт и слизистые оболочки стерильны. Уже спустя несколько часов в носу, во рту, в кишечнике новорожденно­го поселяются миллиарды бактерий, и важнейший вопрос, — како­го рода бактерии первыми колонизируют его организм"?

Это вопрос первостепенной важности, так как одни микроор­ганизмы для ребенка с самого рождения знакомы и «дружествен­ны», а другие незнакомы и потенциально опасны. Причиной тому человеческая плацента, весьма активно доставляющая к плоду ма­теринские антитела, которые обычно называют IgG (IgG — иммуноглобулины класса G. — Прим. ред.)

. Уровень со­держания таких антител в организме новорожденного тот же, что и в организме матери, поэтому микроорганизмы, привычные для матери, «знакомы» и организму ребенка, пока еще свободному от них. У человека антитела интенсивнее всего поступают к плоду по­сле 38 недель беременности¹. Подчеркнем, что такой высокий уро­вень антител в организме новорожденного к моменту родов (часто даже выше, чем у матери) — специфическая черта homo sapiens. У низших обезьян, например, беличьей обезьяны саймири, уровень этих антител при рождении далеко не так высок².

Есть и еще одна причина, почему следует придавать большое значение тому, какие микроорганизмы первыми заселяют организм новорожденного. Бактериологам хорошо известно, что микроорга­низмы, первыми «оккупировавшие» новое, стерильное поле, скорее всего, и будут впоследствии господствовать на нем. Из этого следует ряд практических выводов. Во время эпидемий в отделениях для но­ворожденных было обнаружено, что заражение младенцев стафило­кокками с высокой вирулентностью* можно предупредить, если во­время нанести на слизистую носа или пуповинный остаток культуру специально подобранных штаммов стафилококков с ослабленной вирулентностью и высокой чувствительностью к антибиотикам³.

Итак, становится ясно, что с точки зрения бактериологии но­ворожденный нуждается в том, чтобы находиться в контакте с одним-единственным человеком — своей матерью. Ясно также, что с точки зрения бактериологии есть кардинальное, неустранимое различие между вагинальными родами и кесаревым сечением. Чело­веческому младенцу предназначено появляться на свет через от­верстие, расположенное вблизи анального отверстия матери. Это своего рода гарантия того, что организм ребенка, и, прежде всего, его пищеварительный тракт будет сразу же заселен огромным раз­нообразием полезных микробов, находящихся в организме мате­ри. Рождение кесаревым сечением предполагает совершенно иной путь в мир, населенный микробами. Ребенок в этом случае рожда­ется в стерильной обстановке операционной. Первые микробы, с которыми он встречается, — те, которые находятся в больничном воздухе, и те, носителями которых являются окружающие медики. Довольно мало шансов, что его сразу приложат в груди и он по­лучит первое молозиво, содержащее специфические антитела (IgA) и другие вещества, защищающие его от инфекции. Ввиду всех на­званных причин кишечная флора ребенка, рожденного кесаревым сечением, отличается от той, которая у него была бы, если бы он родился в естественных физиологических условиях. В несвоевре­менном или ненормальном заселении кишечника новорожденного, возможно, следует искать причину того, что чаще других пищевым аллергиям подвержены дети, родившиеся кесаревым сечением от матерей, страдавших аллергией⁴.

При любых рассуждениях на эту тему нужно иметь в виду вполне доказанный факт: сам по себе естественный процесс родов благотворно влияет на иммунную систему ребенка. К такому выво­ду пришли исследователи, которые сравнивали активность клеток, отвечающих за иммунитет, в крови у детей, родившихся вагиналь­ным путем и кесаревым сечением⁵. От того, каким из двух путей ребенок появился на свет, зависит его иммунный ответ; у полу­годовалых детей, родившихся «верхним» и «нижним» путем, эти различия еще сохраняются⁶. Научные данные свидетельствуют, что от способа появления на свет зависит состав флоры всего пищева­рительного тракта, включая полость рта. Американские исследова­тели обнаружили, что одна из бактерий, повинных в разрушении зубов (Streptococcus mutans), обнаруживается у детей, рожденных кесаревым сечением, годом раньше, чем у рожденных через есте­ственные родовые пути⁷.

* Вирулентность — способность микроорганизма вызывать заболевание, степень выраженности его патогенного потенциала. — Прим. ред.

Кишечная флора и здоровье

То, каким образом формируется кишечная флора в первые не­сколько часов жизни человека после родов, — очень серьезная тема. Прежде всего, здоровая кишечная флора — это мощный барьер, за­щищающий ребенка от всевозможных патогенных бактерий. Она также играет первостепенную роль в синтезе витаминов и нейтра­лизации токсинов. Кроме того, она существенно влияет на разви­тие и созревание иммунной системы. Когда речь идет об основах будущего здоровья ребенка, непременно следует принимать во внимание, каким образом он был рожден, то есть, как происходил его первый контакт с микроорганизмами и как формировалась его кишечная флора. Существует много разновидностей лимфо­цитов — клеток, осуществляющих иммунную защиту организма. Здоровое состояние организма предполагает определенный баланс количества лимфоцитов типа ТН1 и ТН2. В момент рождения пре­обладает действие клеток типа ТН2. Здоровая кишечная флора, как правило, смещает баланс иммунной системы в иную сторону. Если это физиологическое смещение не происходит в нужное время, то теоретически впоследствии повышается опасность проявления той или иной формы аллергии.

Важность родов и ближайшего к ним периода для развития кишечной флоры доказывается не только теоретическими выклад­ками. Финские ученые проводили анализ каловой флоры 34 детей, родившихся вагинальным путем и 30 родившихся кесаревым сече­нием с профилактическим назначением антибиотиков. Исследова­ния проводились в возрасте 3-5, 10, 30, 60 и 180 дней. Выяснилось, что у рожденных кесаревым сечением в содержимом кишечника флора обнаруживалась позже, чем у появившихся на свет есте­ственным путем, а в шестимесячном возрасте эта флора все еще не соответствовала норме⁸.

Немногие пока отчетливо осознали, что громадная по объему флора кишечника, масса которой достигает 2 кг, является важной индивидуальной чертой каждого человека. Сегодня много говорят о возможности оказывать воздействие на микрофлору с помощью так называемых пробиотиков — продуктов, содержащих биокуль­туры: йогуртов, разного рода напитков и пищевых добавок. На са­мом деле маловероятно, что бактерии пробиотиков способны вне­сти стабильные изменения в состав микрофлоры, который в значи­тельной степени установился вскоре после рождения и на который влияет способ вскармливания ребенка.

Здесь возникает еще один вопрос: легко ли кормить грудью младенцев, родившихся кесаревым сечением?

Глава 11

Добро пожаловать в мир запахов!

Несколько историй из практики

В 1977 году на конгрессе по психосоматике, акушерству и гине­кологии в Риме я говорил о том, какие условия могли бы спо­собствовать тому, чтобы новорожденный сам нашел грудь в тече­ние первого часа после рождения¹. С учетом уровня развития на­уки тех лет, я мог опираться лишь на свои собственные наблюдения и истории из практики. Я заметил, что новорожденные с трудом находят сосок, если в помещении недавно проводилась уборка и еще не выветрились резкие, навязчивые запахи. Еще меня заинте­ресовали рассказы коллег, свидетельствующие о том, что у женщин в родах и сразу после родов обостряется обоняние. Вспоминается одна роженица, которая пожаловалась, что чувствует в родильной палате запах сигаретного дыма. Ей вежливо объяснили, что это исключено, однако впоследствии оказалось, что накануне в поме­щении несколько минут находился рабочий, заменявший лампоч­ку, и от него пахло табаком. Отсюда практический вывод: нужно устранять все специфические больничные запахи в помещении, где происходят роды, и допускать туда строго ограниченное число людей. У меня в то время уже были основания предполагать, что обоняние — это «один из лучших проводников к материнскому со­ску и, по-видимому, один из способов, при помощи которых ново­рожденный опознает свою мать».

Мой доклад тогда мог показаться странным по целому ряду причин. В 1977 году большинство гинекологов, педиатров, акуше­рок, медсестер, равно как и широкая публика, не имели понятия о том, что младенец может находить материнскую грудь в первый час

после рождения. Им никогда не доводилось видеть, чтобы ново­рожденный постоянно находился в руках у восторженной матери в атмосфере, которую можно назвать священной. По заведенному уставу всегда полагалось «обработать» новорожденного, прежде чем показать его матери. Мы тогда еще пребывали в уверенности, что запахи мало влияют на поведение человека; нами руководили бесчисленные обычаи и убеждения, ради которых мать и ее малы­ша разлучают сразу после родов.

Научные данные последних лет

Исследования последних лет показывают, что, приходя в мир, но­ворожденный входит и в мир запахов. В тот самый момент, когда младенец попадает в атмосферу и делает первый вдох, слизистые его носа впервые соприкасаются с летучими веществами. До рож­дения на чувствительные рецепторы уже воздействовали самые разные вещества, которые содержатся в амниотической жидкости или приносятся кровью, но в этом случае про обоняние в полном смысле слова говорить еще не приходится: для этого раздражители должны соприкасаться с рецепторами в воздушной среде.

Пробки, закупоривающие ноздри ребенка, к середине срока внутриутробной жизни рассасываются. Это знаменует собой на­чало развития будущего обоняния — одной из наших древнейших сенсорных функций. Отчетливую реакцию на сильные запахи на­блюдали у недоношенных детей, родившихся за два месяца до сро­ка². Сегодня процесс развития системы обоняния уже подробно изучен.

Есть новые исследования, которые показали, что не менее 1-2% наших генов отвечает за производство специфических рецепторов, связывающих молекулы пахучих веществ³. Когда эти рецепторы раздражаются, у нас возникает ощущение запаха. Кроме того, раз­дражение этих рецепторов вызывает реакцию эндокринной систе­мы. Между обонянием и выделением окситоцина («гормона люб­ви») существует теснейшая связь⁴. Также тесно связаны система обоняния и центр головного мозга, отвечающий за выделение норадреналина — гормона адреналиновой группы, который помогает новорожденному научиться различать запахи⁵'⁶. Если учесть, что

в первый час после рождения уровень норадреналина в крови но­ворожденного в 20-30 раз превышает тот, который впоследствии установится у него как нормальный, то будет проще понять, как физиология готовит младенца к тому, чтобы «учуять» свою мать.

Из этих теоретических соображений следует, что роль обоня­ния в поведении человека привычно недооценивалась, особенно в родах и в ближайший к ним период.

В последнее время мы наблюдаем вал экспериментальных ис­следований, в которых доказано, что новорожденные способны различать объекты по запаху. Некоторые опыты подтвердили, что у малыша еще в утробе складываются предпочтения: одни запахи ему нравятся, другие — нет⁷. В других работах показано, что есте­ственные запахи существенно влияют на поведение младенцев. В частности, недавно получены данные о том, что новорожденных привлекает специфический запах околоплодных вод^8,9,10,11. Судя по всему, и матери, у которых обоняние, как правило, обостряется в родах и в ближайший к ним период, проявляют особую чувстви­тельность к этому запаху. Так, мне не раз приходилось слышать, как сразу после родов, еще не вернувшись «с другой планеты», гля­дя в глаза только что родившемуся малышу, мама повторяла: «Как он чудесно пахнет!» Есть данные о том, что младенцы проявляют интерес в запаху соска¹² и подмышечной впадины¹³.

Естественные запахи существенно влияют на взаимоотноше­ния между матерью и младенцем, и следует признать, что здесь между родами «верхним путем» в операционной и родами в усло­виях, приближенных к домашним, без применения медицинских препаратов, существует кардинальное, неустранимое различие. У нас есть много оснований задаться вопросом, легко ли после кесарева сечения кормить малыша грудью. Если говорить о нас, французах, то на ум приходит и такой необычный вопрос: какими станут гастрономические пристрастия в обществе рожденных ке­саревым сечением?

Глава 12

Вскармливание младенца,

рожденного кесаревым сечением

Женщина устроена так, что рождение ребенка происходит бла­годаря выделению большого количества гормонов. Те же са­мые гормоны обеспечивают и кормление малыша грудью. Так как процесс родов и начало лактации тесно связаны между собой, осо­бое значение приобретают вопросы о вскармливании детей, родив­шихся кесаревым сечением.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 395 | Нарушение авторских прав