АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного (А. К. Устинович, М. П. Дерюгина)

Антенатальная охрана плода. Проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения. Антенатальная охрана плода заключается в организации наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости - оздоровления ее, в выявлении и предупреждении факторов повышенного риска для нормального развития плода и здоровья новорожденного вследствие неблагоприятных воздействий со стороны организма матери и нарушений внутренней среды плода. Потенциальной угрозой для здоровья ребенка могут явиться острые и хронические заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов биологического и социально-бытового характера.

Мероприятия по антенатальной охране плода и новорожденного осуществляют, в первую очередь, женские консультации, которые ведут эту работу в содружестве с детскими поликлиниками, отделениями патологии беременности родильных домов, санаториями для беременных женщин, терапевтическими общими и специализированными стационарами, диспансерами и поликлиниками для взрослых.

Нормальное внутриутробное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины и условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным вредным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому одним из важнейших аспектов антенатальной охраны плода является по возможности более раннее взятие беременной на учет акушером-гинекологом женской консультации. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных в 2 - 2,5 раза ниже этого показателя в целом.

При первичном осмотре в женских консультациях акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первой встрече с беременной особое внимание уделяется тщательному сбору анамнеза. Пренатальными факторами риска для плода и новорожденного могут явиться такие социально-биологические показатели, как возраст матери до 20 и старше 35 лет, отца - до 20 и старше 40 лет, рост матери до 150 см, превышение массы тела ее на 25 %, наличие профессиональных вредностей у матери или отца, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем отца и особенно матери), низкий уровень образования женщины и ее мужа, отрицательное отношение к беременности, большие эмоциональные нагрузки.

На наличие факторов риска для плода и новорожденного указывают и данные акушерско-гинекологического анамнеза: число предшествующих родов 7 - 8 и более, особенно если беременной больше 40 лет, аборты как перед первыми, так и перед повторными родами, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в прошлом, мертворождения, смерть детей в неонатальном периоде, аномалии и дефекты развития у ранее рожденных детей, масса их менее 2500 г и более 4000 г, осложненное течение предыдущих родов, бесплодие в прошлом 2 - 4 и более лет, беременность через 3 - 4 месяца после предыдущей.

Неблагоприятное влияние на развитие плода и здоровье новорожденного оказывают экстрагенитальные заболевания матери: хронические неспецифические инфекции в анамнезе, острые инфекции в период беременности, сердечно-сосудистая патология (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония), заболевания почек острые и хронические, эндокринная патология (сахарный диабет у беременной или близких родственников, заболевания щитовидной железы, надпочечников), анемии, коагулопатии, хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), острые и хронические заболевания нервной системы, миопия и другая патология глаз.

Целесообразно, чтобы на протяжении всей беременности женщина наблюдалась одним врачом. В женской консультации беременной проводится полный комплекс обследования: лабораторные анализы общие и при наличии показаний специальные - биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др. Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а при необходимости и врачи других специальностей (эндокринологи, невропатологи, офтальмологи, отоларингологи и др.). Используются консультативные и лечебные возможности специализированных медицинских учреждений.

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу.

Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хронических соматических заболеваний и их обострений.

В работе по антенатальной охране плода и новорожденного необходимы преемственность и содружество женских консультаций с педиатрической службой. Для большей их эффективности в городах организуются акушерско-педиатрические кусты, объединяющие женскую консультацию и детские поликлиники, расположенные в одной зоне обслуживания. Рабочей единицей его является акушерско-педиатрическая бригада, в состав которой входит акушер-гинеколог, участковый педиатр и патронажная сестра. Основная задача акушерско-педиатрического куста - совместное планирование и проведение мероприятий по антенатальной профилактике нарушений развития плода и здоровья новорожденного, включая работу с девочками по предупреждению инфантилизма в детском и особенно пубертатном периоде. Единые (общие) планы акушерско-педиатрических кустов утверждаются руководством лечебно-профилактического объединения или территориального здравотдела. В своей работе они используют возможности городских, областных и республиканских специализированных консультаций "Брак и семья", медико-генетических консультаций, кабинетов и лабораторий профильных кафедр и научно-исследовательских институтов и лабораторий. При этом четко разграничиваются обязанности женской консультации и детской поликлиники, одновременно соблюдаются принципы преемственности.

Основная задача детской поликлиники - проведение дородовых патронажей, участие в занятиях с беременными в очной школе материнства и школе отцовства. Цель дородового патронажа, помимо обеспечения благоприятных условий жизни ребенка, - установление тесного контакта между будущей матерью и детской поликлиникой. Осуществляет его участковая медицинская сестра. Первое посещение беременной проводится вскоре после взятия на учет, когда об этом поступают сведения из женской консультации в детскую поликлинику. Во время его выясняется состояние здоровья беременной, семейное положение, условия жизни будущего ребенка, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры ее членов.

В задачу дородового патронажа входит контроль за выполнением предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, сна, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных назначений, а также осуществление мероприятий по коррекции выявленных дефектов.

Патронажная сестра убеждает беременную в необходимости регулярных посещений женской консультации, рассказывает, что необходимо приготовить для новорожденного, как оборудовать для него уголок, обучает правилам ухода за ребенком, методике вскармливания, предупреждает женщину о вреде для плода курения, употребления даже небольших доз спиртных напитков, предостерегает от приема без назначения врача каких бы то ни было лекарственных средств, приглашает на занятия в школу материнства. При наличии социально-бытовых трудностей патронажная сестра рекомендует беременной женщине обратиться в социально-правовой кабинет, обслуживающий женскую консультацию, советует и помогает установить контакт с администрацией и общественными организациями по месту работы. При посещении беременной женщины на дому патронажная сестра обращает внимание на состояние здоровья других членов семьи, разъясняет им, как важно для здоровья будущего ребенка и его матери выполнение всех рекомендаций и указаний медицинских работников.

Второй дородовой патронаж при нормальном течении беременности проводится обычно на 32-й неделе. Участковая сестра справляется о самочувствии женщины, течении беременности, наличии заболеваний в период между первым и вторым патронажем, проверяет соблюдение рекомендаций по режиму питания, сна, бодрствования. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами. Важно убедить женщину, что целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению крайне необходима для обеспечения нормального грудного вскармливания, предупреждения трещин сосков, мастита, гипогалактии. При этом необходимо подробно разъяснить будущей матери преимущества грудного вскармливания.

При втором дородовом патронаже обсуждаются конкретные вопросы создания в квартире благоприятных условий для приема ребенка, даются советы по ремонту и уборке помещения, выбирается место для кроватки малыша. Желательно оставить будущей матери для самостоятельного изучения в спокойной домашней обстановке санитарно-просветительную литературу (памятки, брошюры, листовки и др.) по вопросам ухода и вскармливания новорожденного, профилактике заболеваний. Для знакомства с участковым педиатром патронажная сестра приглашает беременную в детскую поликлинику на профилактический прием. Желательно проводить его в комнате по воспитанию здорового ребенка, где имеются наглядные пособия. Здесь будущая мать встречает родителей, пришедших на прием со здоровыми детьми. Это положительно действует на нее, вселяет спокойствие и уверенность, вырабатывает отношение к детской поликлинике как к лучшему советчику во всех вопросах, связанных с воспитанием здорового ребенка.

На базе комнаты по воспитанию здорового ребенка целесообразно проводить часть занятий школы материнства, где, используя наглядные пособия, можно подготовить женщину к уходу за новорожденным. Особый акцент необходимо сделать на пропаганду грудного вскармливания детей и профилактику гипогалактии.

Целесообразно посетить семью в тот период, когда женщина с новорожденным находится в родильном стационаре. Участковая сестра проверяет, все ли готово для ребенка, дает советы членам семьи, что необходимо взять для матери и новорожденного, когда придет время забирать их домой.

Данные о дородовых патронажах записываются на вкладыши, которые вклеиваются в историю развития ребенка (форма № 112).

Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильных стационарах. Важным фактором сохранения здоровья новорожденных является рациональная организация условий пребывания их в родильных стационарах. Если коечная мощность последних достигает 40 коек и более, создаются отделения для новорожденных (физиологическое и обсервационное). При меньшей мощности в составе родильного отделения выделяются палаты для новорожденных.

В физиологическом отделении для здоровых доношенных детей предусматривается площадь не менее 2,5 м² на одну койку. Для цикличности заполнения большие палаты разделяются застекленными перегородками на отсеки по 2 - 4 койки. Обязательно организуются палаты для недоношенных новорожденных, комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

В обсервационном отделении должно быть не менее двух боксированных палат (не более 2 коек в боксе). В эти палаты помещаются новорожденные, родившиеся вне родильного стационара и от матерей, поступивших для родоразрешения больными, а также дети, переведенные из физиологического отделения в связи с заболеваниями матерей. Площадь на детскую койку в обсервационном отделении - 4,5 м². Кроватки для новорожденных в этом отделении должны иметь откидные боковые стенки, так как пеленать детей необходимо прямо в кроватках.

В дальнейшем строительство родильных домов будет осуществляться с учетом размещения в палате 1 - 2 новорожденных совместно с матерями. Каждая палата оснащается настенными или потолочными бактерицидными облучателями, один из которых размещается над входом. Мощность их зависит от объема палаты (облучатель БОН-150 - на 30 м³ помещения, ОБП-300 - на 60 м³). Кроватки для новорожденных нумеруются и расставляются на расстоянии не менее 0,5 м. Матрацы обязательно обрабатываются в дезкамере после выписки каждого новорожденного. Поверх матраца надевается клеенчатый чехол. Последний 6 раз в сутки (во время каждого кормления) протирается дезраствором, а после выписки ребенка замачивается в 1 % растворе хлорамина. После каждого кормления дезраствором обрабатывается и клеенка, покрывающая каталку, на которой дети доставляются в материнские палаты для кормления.

В каждой палате должны быть теплая и холодная вода, детская ванна, пеленальный стол. Рядом с раковиной на полочке или тумбочке помещают мыльницу с мылом, посуду с чистыми прокипяченными щетками, сосуд со стерильными пинцетами для взятия чистых щеток, емкость для использованных щеток, посуду с дезраствором. Поверхность пеленального стола должна легко обрабатываться. Рядом со столом на тумбочке помещают детские весы. Перед взвешиванием новорожденного они застилаются стерильной пеленкой (для пеленания ее не используют). После взвешивания всех детей весы протирают дезинфицирующим раствором.

Для ухода за новорожденными в каждой палате необходимо иметь набор медицинского инструментария, перевязочных материалов, предметов ухода, количество которых должно соответствовать числу детей в палате. Все это находится в медицинском шкафу. Стерилизацию медицинского инструментария проводят вне палаты новорожденных. Переносить оборудование и предметы ухода из одной палаты в другую недопустимо. Использованные предметы и посуду собирают в специальные бачки или кастрюли. Пинцеты и грязные ватные шарики кладут в лотки.

В течение всего пребывания новорожденных в родильном стационаре для ухода за ними используется только стерильное белье. Суточный запас его (на одного новорожденного не менее 25 пеленок, 5 распашонок и 2 одеял) хранят в двойной упаковке в специальном шкафу. Перед пеленанием первая упаковка снимается и мешок со стерильным бельем переносится к пеленатальному столу. Оставшееся в мешке неиспользованное во время пеленания белье направляется в стерилизацию.

Перед пеленанием сестра надевает специальный клеенчатый фартук, стерильную маску и моет руки в теплой проточной воде с мылом в течение 2 мин. После пеленания каждого ребенка руки обрабатываются 0,5 % раствором хлорамина, 1 % раствором иодопирина или 80 % этиловым спиртом. Клеенчатый фартук, а также поверхность пеленального стола протирают 3 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства или 1 % раствором хлорамина с 0,5 % моющего средства. По окончании пеленания всех детей фартук моют и замачивают в тех же дезрастворах на 30 мин. Грязные пеленки сбрасываются в бак с крышкой и педальным устройством. Внутрь его вкладывается клеенчатый или хлопчатобумажный плотный мешок, который направляется в стирку вместе с пеленками.

Для кормления детей в палате оборудуется специальный стол. На нем сверху помещают пастеризованное грудное молоко, полученное от молочной сестры, бутылочки с питьем, прокипяченные пинцеты, посуду с прокипяченными сосками, ложечками. Использованные при кормлении предметы и посуду собирают в кастрюлю, которая стоит на полке стола, укрепленной на 20 - 25 см ниже верхней его крышки.

Ванночки или бачки для замачивания клеенок, клеенчатых чехлов с детских матрацев и из педальных бачков для сбора грязного белья, инвентарь для уборки помещений хранятся в подсобных комнатах. Весь уборочный инвентарь (ведра, швабры, тряпки и др.) строго маркируется: для уборки палат новорожденных, для комнаты по сбору и обработке грудного молока, для коридоров, для подсобных помещений и т. д. Ветошь для обработки твердого инвентаря ежедневно кипятят и хранят, как и посуду, в которой она кипятится, в подсобной комнате.

В палатах для новорожденных обязателен постоянный температурный режим: 22° - для доношенных детей, 24° - для недоношенных, относительная влажность воздуха - 60 %. Палаты проветриваются 6 раз в сутки, в периоды, когда новорожденные находятся на кормлении в палатах матерей. Воздух в них обеззараживается бактерицидными лампами. Для снижения микробной обсемененности и очистки от пыли целесообразно использовать воздухоочистители передвижные рециркуляторные (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5) или стационарные кондиционеры, обеспечивающие быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Бактериальная обсемененность в течение первых 15 мин работы воздухоочистителя снижается в 7 - 10 раз. Работа их не оказывает вредного влияния на окружающих.

В палатах новорожденных не менее 4 раз в сутки проводится влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов. Полы обычно моют горячей водой с добавлением 200 мл 10 % осветленного раствора хлорной извести на ведро воды. Ежедневно протирается дезраствором весь находящийся в палате твердый инвентарь (кровати, столы, тумбочки).

Генеральную уборку палат проводят после выписки новорожденных, не реже чем один раз в 7 - 10 дней. Все белье из палаты сдают в прачечную, а одеяла и матрацы - для камерной дезинфекции. Стены, окна, двери и весь твердый инвентарь (кровати, тумбочки, столы, раковины и т. д.) протирают стерильной ветошью, обильно смоченной 6 % раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или 5% раствором хлорамина. Затем палату закрывают на 1 ч, после чего все промывают горячим мыльно-щелочным раствором. После завершения этой части уборки персонал надевает чистые халаты, обувь, маски, в палату вносятся прошедшие камерную дезинфекцию постельные принадлежности (матрацы, одеяла) и на 1,5 - 2 ч включаются бактерицидные лампы. Постельным бельем кровати заправляются непосредственно перед поступлением новорожденных. Такая генеральная уборка проводится поочередно во всех палатах новорожденных в соответствии с графиком их заполнения. Помимо этого, 2 раза в год отделения новорожденных вместе со всем родильным стационаром закрываются для расширенной санитарной обработки и косметического ремонта.

Прием новорожденного ребенка. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных необходимо начинать с родильного зала, где происходит первый контакт ребенка с внешней средой. Перед приемом родов акушерка моет руки, как для хирургической операции, сначала щеткой с мылом под проточной водой в течение 1 мин. После этого руки вытирают насухо стерильной салфеткой, а затем обрабатывают одним из кожных антисептиков. Наиболее часто используют 2,4 % раствор первомура, который готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, смешивая их в стеклянной посуде. К 17,1 мл 30 - 33 % раствора перекиси водорода добавляют 6,9 мл 100 % муравьиной кислоты (или 8,1 мл 85 %) и доливают водой до 1 литра. Посуду с полученной смесью опускают в холодную воду на 1 - 1,5 ч и периодически встряхивают. Раствор хранят в прохладном месте в посуде с притертой пробкой не более суток. Руки обрабатывают первому-ром, налитым в эмалированный таз, в течение 1 мин, затем вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Вместо первомура можно использовать 0,5 % водно-спиртовой раствор хлоргексидин биглюконата (гибитана), церигель, дегмин, дегмицид, диоцид. Хлоргексидин биглюконат выпускается в виде 20 % водного раствора. Для получения нужной концентрации его разводят 70% спиртом в соотношении 1:40. Этим раствором смачивают ватный тампон и протирают руки в течение 5 мин. При обработке церигелем 3 - 4 г препарата в течение 8 - 10 с протирают ладони, тыльные и межпальцевые поверхности кистей, нижнюю треть предплечий, в результате чего на поверхности кожи образуется тонкая пленка церигеля, которую по окончании работы снимают спиртом. Дегмин и дегмицид используют в виде 1 % раствора. Руки протирают последовательно по 3 мин двумя обильно смоченными тампонами. При повторной обработке достаточно протирания в течение 2 - 3 мин одним тампоном. Диоцид применяется в растворе 1:5000. Препарат наливают в эмалированный таз и с помощью стерильной марлевой салфетки обрабатывают руки в продолжение 3 - 5 мин, затем высушивают стерильной салфеткой и в течение 1 - 2 мин протирают 96 % спиртом. После окончания работы руки смазывают любым смягчающим кремом.

Сразу после рождения ребенка дежурный врач-акушер обязан дать оценку состояния новорожденного по шкале Апгар (через 1 мин после рождения и повторно - через 5 мин). Шкала Апгар характеризует состояние новорожденного по пяти клиническим признакам: сердечному ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и окраске кожи, каждый из которых оценивается по трехбалльной системе: 0,1, 2.

Результаты оценки заносятся в историю развития ребенка общей суммой и с расшифровкой по признакам. Сумма баллов 10 - 7 свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного, ниже 7 баллов - о наличии осложнений и патологии.

Пеленальный стол в родзале, на который помещается новорожденный, ежедневно моется горячей водой с мылом и содой и обрабатывается хлорамином. После каждого пеленания он протирается 1 % раствором перекиси водорода. Перед первичным туалетом новорожденного стол покрывается стерильной пеленкой. Для измерения длины тела ребенка, если нет ростомера, на бортике стола закрепляют обычную сантиметровую ленту. Желательно, чтобы при родзале была специальная небольшая комната для первичного туалета родившихся детей, их взвешивания и пребывания до перевода в отделение новорожденных. Если в стационаре два родильных зала, ее лучше расположить между ними. При отсутствии такой комнаты уголок для новорожденного организуется непосредственно в родзале.

Очень важно при приеме новорожденного не переохладить его. Оптимальная температура воздуха для родзала - 22°. Чтобы постоянно поддерживать ее, целесообразно иметь в резерве отражательные электронагревательные приборы. Их можно применять как для общего согревания воздуха в родзале, так и для создания более высокой температуры в тех его частях, где в этом появляется необходимость. В частности, ими удобно пользоваться для обогревания только что родившегося ребенка, находящегося некоторое время у ножного конца рахмановской кровати, а также во время первичного туалета на пеленальном столе и пребывания в родзале до перевода в отделение новорожденных.

Новорожденных принимают в специальные металлические легко стерилизующиеся лотки. Использованные лотки промывают горячей водой с мылом, затем протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, и выдерживают 30 мин, после чего моют и складывают друг к другу внутренними поверхностями. При приеме новорожденного лоток покрывают стерильной пеленкой и помещают между ног матери. Как только родилась головка, быстро отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного отсосом или баллоном. Баллоны моют, высушивают, а затем обрабатывают в паровом стерилизаторе при 49 кПа в течение 20 мин.

Для новорожденных используют стерильные индивидуальные комплекты. В них входят 2 зажима Кохера, медицинские ножницы, скобка и щипцы для ее наложения, шелковая лигатура, сложенная в 4 слоя салфетка треугольной формы, 2 палочки с ватой, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленореи, сантиметровая лента для измерения роста, окружности головы и груди новорожденного, 2 клеенчатых браслета и клеенчатый медальон, на которые вписываются фамилия, имя и отчество матери, дата и час рождения ребенка, его пол, масса и номер истории родов. Сразу же после рождения проводят профилактическую обработку глаз новорожденного. Протерев руки спиртом, акушерка сухим стерильным ватным шариком снимает с кожи век слизь и первородную смазку и, слегка оттягивая вниз нижние веки, поочередно в каждый глаз стерильной пипеткой закапывает по одной капле свежеприготовленного (не более суточной давности) 30 % раствора сульфацил-натрия. Затем веки смыкаются и каждый глаз в отдельности осторожно протирается стирильным ватным тампоном. Повторная профилактическая обработка глаз описанным способом проводится через 2 ч. Девочкам закапывают 1 - 2 капли раствора сульфацил-натрия в половую щель.

Перевязка и обработка пуповины осуществляется в два этапа. Вначале на пуповину накладывают 2 стерильных зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 2 см кнаружи от первого. Участок пуповины между ними смазывают 5 % спиртовым раствором йода, а затем рассекают стерильными ножницами. После этого новорожденного заворачивают в стерильную пеленку и вместе с лотком переносят на пеленальный стол, который должен иметь приспособления для обогрева.

Ко второму этапу обработки пуповины акушерка приступает после окончания родов и туалета родильницы. Она вновь моет и дезинфицирует руки. Остаток пуповины протирает стерильной марлевой салфеткой, туго отжимает между большим и указательным пальцами и вводит его между браншами металлической скобки Роговина, вложенной в специальные щипцы. Нижний край скобки располагается на расстоянии 0,5 - 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до защелкивания. В практике более приемлемым стало наложение на остаток пуповины шелковой лигатуры, которую можно снять, если необходимо провести трансфузию через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения скобки или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза обрабатывают 5 % раствором йода.

При иммунологической несовместимости крови матери и плода пуповинный остаток оставляют более длинным, около 5 см, для иссечения, если возникнет необходимость освежить вход в сосуды. Причем пережатие пуповины в этих случаях производится немедленно, что ограждает новорожденного от дальнейшего поступления в кровоток антител, ухудшающих его состояние.

Для лучшей адаптации новорожденных в последнее время предложено осуществлять раннее пережатие и перевязку пуповины (сразу после рождения плода) во всех случаях неосложненного течения беременности и родового акта.

Остаток пуповины с наложенной на него скобкой Роговина держат открытым без повязки. При наложении шелковой лигатуры остаток пуповины протирают 95 % раствором спирта и накладывают на него грушевидную повязку в виде колпачка. Он состоит из 2 стерильных марлевых салфеток: первую накладывают на культю, а вторую, сложенную треугольником, завязывают в виде косынки узлом на границе между кожным кольцом и остатком пупочного канатика.

Первичную обработку кожи новорожденного проводят стерильным вазелиновым или растительным маслом, которое готовят для однократного применения на одного ребенка во флаконах емкостью не более 30 мл. Стерильной салфеткой, смоченной в масле, снимают с кожи слизь, кровь. Удалять полностью обильную первородную смазку нецелесообразно, так как в ней содержатся некоторые ферменты, витамины, частично всасываемые кожей. Если кожа загрязнена мекониальными водами, рекомендуется гигиеническая ванна с раствором 1:10000 марганцовокислого калия (температура воды 37 - 38°).

После обработки кожи новорожденного заворачивают в стерильную пеленку и взвешивают (перед этим весы протирают 1 % раствором хлорамина). Из полученных данных вычитают массу пеленки. Рост (расстояние от затылочного до пяточного бугров) измеряют вложенной в индивидуальный комплект новорожденного сантиметровой лентой или лентой из медицинской клеенки, которую прикладывают к сантиметровой ленте, прикрепленной к борту пеленального стола. Этой же лентой определяют окружность груди и головы новорожденного. При измерении окружности груди ленту располагают сзади на уровне нижних углов лопаток, спереди - подмышечных впадин и сосков. Измеряя окружность головы, ленту накладывают сзади в области затылочных бугров, спереди - надбровных дуг. После антропометрических измерений на запястьях новорожденного с помощью стерильных марлевых завязок закрепляются клеенчатые браслеты, на которых записаны паспортные данные матери и сведения о ребенке (масса при рождении, пол). Новорожденный заворачивается в стерильные пеленки и одеяло (стерильные комплекты белья для первого пеленания рекомендуется хранить в специальном термостате или шкафу с обогревом). Поверх одеяла надевают медальон с теми же данными, что и на браслетах, прикрепленных к запястьям. Затем приступают к оформлению истории развития новорожденного (уч. ф. № 97).

Здоровый ребенок переводится из родзала в отделение новорожденных обычно через 2 ч. Перед этим он осматривается повторно. В первую очередь проверяется состояние пупочной ранки. Затем тщательно сличаются записи о ребенке в истории родов, истории развития новорожденного с данными, вписанными на браслеты и медальон новорожденного. Медицинская сестра отделения вносит в историю развития новорожденного дату и время поступления его в детскую палату, делает запись о приеме ребенка в журнале отделения (палаты) для новорожденных (уч. ф. № 102) и повторяет сведения, указанные на браслетах и медальоне.

В детской палате новорожденный сразу же осматривается врачом-педиатром, который оценивает его общее состояние. Если в момент поступления ребенка врача нет, его осматривает медицинская сестра, обращая внимание, помимо состояния пупочной ранки, на цвет кожных покровов, отхождение мочи и мекония, характер крика.

В 1-е сутки жизни новорожденному надевают стерильную распашонку и заворачивают его в стерильные пеленки и одеяло, прикрывая и головку. Со 2-го дня показано свободное пеленание. Ребенку надевают свободную бязевую распашонку, полы которой заходят одна за другую, и фланелевую кофточку с наглухо зашитыми концами рукавов. Между ножками проводится подгузник (слаженная по диагонали в виде треугольника пеленка), поверх его кладется еще одна пеленка, сложенная в несколько слоев. В таком виде нижнюю часть туловища и ноги, если нет специального конверта, заворачивают в пеленку (размером 80 X 80 см) и байковое одеяло (размером 120 X 80 см). Головка ребенка при таком пеленании остается открытой. Новорожденных, особенно недоношенных, следует пеленать быстро, но осторожно, не прилагая больших усилий.

Ежедневный туалет новорожденных обычно проводят перед первым кормлением. Его начинают взвешиванием и измерением температуры тела (для каждого ребенка отдельный термометр). Термометры хранят в стакане с раствором фурацилина 1:5000. Данные взвешивания и измерения температуры тела вносят в историю развития новорожденного. Утренний туалет включает умывание лица теплой водой или протирание лица и ушных раковин ватным тампоном, смоченным теплым 2 - 3 % раствором борной кислоты (необходимо следить, чтобы жидкость не попала в наружный слуховой проход). Глаза протирают от наружного угла к внутреннему стерильными ватными шариками (для каждого глаза отдельный), смоченными раствором фурацилина 1:5000 или марганцовокислого калия 1:10000. Носовые ходы и наружный слуховой проход прочищают ватными жгутиками, смоченными стерильным вазелиновым или растительным маслом. Слизистую оболочку полости рта тщательно осматривают для своевременного выявления поражений.

После туалета лица переходят к осмотру кожи туловища и конечностей, особенно в области складок. Ягодицы и промежность обмывают теплой проточной водой над раковиной. Новорожденного держат так, чтобы части тела не соприкасались с раковиной. Если нет централизованной подачи воды, используют умывальник и подмывают ребенка над тазом. Обмытые части тела высушивают стерильной пеленкой.

В первые 2 дня жизни кожные складки смазывают 1 % спиртовым раствором йода, в последующие - стерильным маслом или 1 % таниновой мазью. Уход за пуповинным остатком осуществляется во время осмотра новорожденных врачом. Осмотр начинается с детей, родившихся в первые сутки. После обработки рук врач протирает остаток пуповины стерильной салфеткой, смоченной 2 % спиртовым раствором борной кислоты, а культю - 70 % этиловым спиртом, после чего прижигает ее 5 % раствором марганцовокислого калия.

На 5-е сутки всех здоровых доношенных новорожденных вакцинируют против туберкулеза (0,05 мг сухой ослабленной живой вакцины БЦЖ внутрикожно).

Сбор, пастеризация и хранение грудного молока. В каждом отделении новорожденных организуется специальная комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. В ней устанавливается электрическая или газовая плита, холодильник, столы для чистой и использованной посуды, сухожаровой шкаф для стерилизации посуды, бутылочек, медицинский шкаф для хранения молокоотсосов (электрического и ручного), посуды для сцеживания молока, бутылочек, стеклянных воронок, биксов со стерильным материалом (марлевые салфетки, ватные тампоны, бумажные колпачки), бачки или ведра для сбора посуды и др.

Перед каждым кормлением родильнице выдают косынку, пеленку для подкладывания под новорожденного во время кормления, а в период подъема острых респираторных инфекций (в обсервационных отделениях постоянно) и маску, которую меняют после каждого кормления. Родильница в палате над раковиной моет мылом руки и грудную железу, затем насухо вытирает стерильной салфеткой.

Стерильную посуду для сбора грудного молока, прикрытую марлевыми салфетками, и стерильные салфетки для вытирания молочной железы и рук во время сцеживания выдают родильницам перед каждым кормлением. Молокоотсосы перед употреблением кипятят в течение 15 мин. После сцеживания медицинская сестра собирает посуду с молоком и относит ее в комнату для сбора грудного молока. Сцеженное молоко через воронку разливают в чистые молочные бутылочки небольшой емкости (30 - 50 мл), закрывают стерильными тампонами или бумажными колпачками и пастеризуют. После чего охлаждают при комнатной температуре и хранят в холодильнике при температуре + 4°. По требованию молоко выдают в палаты новорожденных в индивидуальном разливе, где перед кормлением его подогревают на водяной бане. Молоко, сцеженное родильницами с трещинами сосков, маститом, острыми кишечными инфекциями, туберкулезом и другими заболеваниями, а также в случае резус-конфликта, для кормления не используют.

При сборе и обработке молока необходимо строго соблюдать гигиенические правила. Персонал обязан систематически обеззараживать руки дезинфицирующими средствами. Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока не менее 3 раз в течение смены убирается влажным способом и облучается бактерицидными лампами, один раз в неделю обязательно проводится уборка с использованием дезинфицирующих средств.

Профилактика внутрибольничной инфекции и борьба с нею. Особенностью отделений новорожденных родильных стационаров является пребывание в них высокочувствительных к инфекции новорожденных детей. Основные составные части комплекса санитарно-гигиенических мероприятий: своевременное выявление и изоляция заболевших новорожденных, а также носителей инфекции и их санация, использование высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и всего того, что соприкасается с новорожденным, пастеризация грудного молока, стерилизация белья и пеленок, а также медицинского инструментария и предметов ухода.

Весь средний и младший медицинский персонал отделения не реже чем 1 раз в месяц должен инструктироваться старшей сестрой отделения по вопросам выполнения санитарно-гигиенических мероприятий. Перед поступлением на работу в акушерский стационар каждый медицинский работник проходит обязательный медицинский осмотр, включающий обследование всеми специалистами и проведение бактериологических исследований. С каждым вновь принятым работником проводится инструктаж о санитарно-эпидемиологических мероприятиях на порученном ему участке работы. Лица с хроническими воспалительными очагами верхних дыхательных путей, субатрофическим состоянием слизистых оболочек носа и зева, кариесом зубов к работе по обслуживанию новорожденных не допускаются. Все работающие в отделениях новорожденных врачи, сестры, санитарки систематически проходят профилактические осмотры у терапевта, фтизиатра, дерматовенеролога. Не реже одного раза в квартал их обследуют на кишечное, дифтерийное и стафилококковое бациллоносительство. При возникновении внутрибольничной инфекции среди новорожденных (2 и более случаев заболеваний в течение 1 - 10 дней) проводится внеочередное бактериологическое обследование всего работающего персонала. Выявленные при плановом или внеочередном обследовании бактерионосители временно отстраняются от обслуживания новорожденных и проходят санацию.

При локализации инфекции в носу передние отделы носовой полости смазывают с помощью ватного тампона 1 % гексахлорофеновой мазью (1 г на смазывание). Для равномерного ее. распределения в течение 1 мин слегка массируют крылья носа 1 раз в день в продолжение 5 - 6 дней при ежедневной работе персонала. При 12-часовых дежурствах санацию проводят 2 раза (в начале и в конце смены) в течение 4 дежурств с промежутками не более 2 дней (всего 8 отработок). Для санации носа можно закапывать по 3 раза в день в течение 6 - 7 дней 2 % масляный раствор хлорофилипта, обрабатывать передние отделы носа 1 % лизоцимной мазью, закапывать в нос 3 раза в день в продолжение 6 дней 0,1 % раствор лизоцима по 2 - 4 капли в каждую ноздрю, закладывать на 15 - 20 мин ватный тампон, обильно смоченный стафилококковым бактериофагом, протирать слизистые оболочки передних отделов носа в течение 6 - 7 дней тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, 1 % раствором борной кислоты, раствором Люголя в глицерине.

Для санации зева используют 1 % спиртовой раствор хлорофилипта (20 - 30 мл на 100 мл воды), 0,1 % раствор кристаллического жидкого лизоцима, стафилококковый бактериофаг по 3 раза в день в течение 6 - 7 дней, раствор фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, 1 % раствор борной кислоты, раствор Люголя (1 чайная ложка на 200 мл воды), 0,01 % раствор марганцовокислого калия, настой листьев эвкалипта (10,0 на 200 - 1 столовая ложка на стакан воды) ежедневно 1 раз в сутки в течение 6 - 7 дней.

Весь персонал отделения новорожденных обеспечивается индивидуальными шкафчиками для хранения собственной одежды, платья для работы, сменной обуви. Перед началом работы персонал ежедневно осматривается врачом или старшей сестрой отделения (состояние зева, кожи, измерение температуры тела). Лица с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием, повышением температуры тела к работе не допускаются. Особенно тщательный контроль проводится в период эпидемических вспышек среди населения вирусных респираторных инфекций. После осмотра каждый работник принимает гигиенический душ, полностью меняет одежду (платье, чулки, обувь), надевает чистый халат и шапочку или косынку, которые ежедневно меняются. Медицинские сестры, ухаживающие за детьми, обычно работают в 4-слойных марлевых маркированных масках, сменяемых через каждые 4 ч. Приступая к работе, сестра в течение 10 - 15 мин тщательно моет руки теплой водой с мылом, используя для этого щетки, которые в процессе мытья сменяют дважды. Повторно руки моются перед пеленанием и кормлением новорожденных. Старшие сестры отделений новорожденных ведут надлежащий учет санации и другой проводимой работы по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией.

Бактериологический контроль за состоянием санитарно-гигиенического режима в порядке планового обследования 4 раза в год и текущего надзора осуществляется санитарно-эпидемиологическими станциями. Бактериологические лаборатории лечебных учреждений, в состав которых входит родильный стационар, кантролируют соблюдение противоэпидемического режима ежемесячно. При плановых обследованиях бактериологическому контролю подлежит воздух палат новорожденных (допустимая обсемененность общая - не более 1500 бактерий, патогенными стафило- и стрептококками суммарно не более 12 в 1 м³), грудное молоко и питье для новорожденных (микробов кишечной группы - не более 500 на 1 мл, титр кишечной палочки - не менее 1:11), перевязочный материал, применяемый при уходе за новорожденным, масло, используемое при ежедневном туалете детей, глазные пипетки и чистые соски (на стерильность), термометры, зонды и баллоны для отсасывания слизи, детские весы, пеленальный стол, кран раковины для подмывания детей, внутренняя поверхность кувеза, кроватки, медицинского шкафа, комплект стерильного белья, пеленки, фартук детской сестры, ее руки. Со всего перечисленного берутся смывы на патогенные (коагулазоположительные) стафилококки и патогенные штаммы кишечной палочки и др.

Организация профилактической помощи новорожденным в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Роль детских амбулаторно-поликлинических учреждений в выхаживании новорожденных возрастает с каждым годом. Это связано с ранней (5 - 6-е сутки) выпиской детей из родовспомогательных учреждений. Основная задача диспансеризации новорожденных - создание им дома оптимальных условий для роста и развития. Родильные дома и отделения сообщают о выписке новорожденного по телефону в ту детскую поликлинику или сельское лечебно-профилактическое учреждение, где выписываемый будет наблюдаться. В БССР внедрен метод приема новорожденных из родильных стационаров медработниками территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений. После телефонного сообщения о выписке новорожденного патронажная сестра сельской участковой больницы или акушерка фельдшерско-акушерского пункта вместе с родственниками едет в родильное отделение центральной или номерной районной больницы. Здесь они узнают, как проходили роды у матери и ранний неонатальныи период у новорожденного, осматривают его и получают историю развития ребенка (ф. № 112), в которой первая запись, отражающая состояние его при выписке, сделана неонатологом родильного отделения, подписываются под этой записью, подтверждая тем, что ребенок принят под наблюдение здоровым. Такая форма приема новорожденных повышает чувство ответственности у средних медработников села за состояние и развитие ребенка и укрепляет преемственность между районным стационаром и сельскими лечпрофучреждениями.

Если история развития ребенка в родильном стационаре не заводится, оформляется обменная карта. В ней подробно заполняются все графы. Обязательно указывается время отпадения пуповины, физиологическая убыль массы, день, с которого новорожденный начал восстанавливать массу, наличие проявлений токсической эритемы, транзиторной лихорадки, полового криза, физиологической желтухи, продолжительность и выраженность последней. Отмечается, когда ребенок впервые был приложен к груди матери, не было ли у него проявлений малой стафилококковой инфекции (пиодермия, гнойный конъюнктивит и др.) или респираторного вирусного заболевания. Четко вписываются данные о вакцинации против туберкулеза. Обменная карта пересылается в медицинское учреждение по месту жительства родителей ребенка.

Поступившего на участок новорожденного педиатр совместно с патронажной сестрой посещают на дому в первые три дня после выписки из родильного дома, а если ребенок первенец в семье - желательно в первый день. Педиатр, осматривая ребенка, обращает внимание на состояние кожи, пупочной ранки, различных органов и систем, выясняет, нет ли каких-нибудь аномалий развития, дает конкретные рекомендации патронажной сестре по особенностям наблюдения за ним. В зависимости от состояния новорожденного и индивидуальных его особенностей матери даются советы по созданию необходимых гигиенических условий, организации вскармливания, прогулок, режима дня. Подробно рассказывается о возможных неотложных состояниях новорожденного, когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью. При первом патронаже обязательно вручается отпечатанная справка, в которой указаны фамилия, имя и отчество участкового педиатра, патронажной сестры, график их работы в поликлинике, номер телефона, по которому можно с ними связаться, адрес поликлиники, а также оставляется санитарно-просветительная литература по уходу за новорожденным, вскармливанию и воспитанию его.

Если первый патронаж новорожденного целесообразно проводить врачу и сестре совместно, то в дальнейшем лучше наблюдать за ребенком поочередно. Патронажная сестра в течение первой недели посещает новорожденного через 1 - 2 дня, а затем на протяжении первого месяца - еженедельно. Очередное посещение участкового педиатра на дому - через 7 дней и в 20-дневном возрасте, когда необходимо назначение специфической профилактики рахита.

Во время патронажей врач и сестра особое внимание уделяют мерам по сохранению грудного вскармливания, рекомендуют мероприятия по профилактике гипогалактии. Целесообразно в домашних условиях шире проводить контрольное кормление со взвешиванием детей. Детские весы можно брать в пунктах проката, а дети из двоен в первые месяцы жизни обеспечиваются весами за счет детских поликлиник.

Патронажная сестра обучает мать практическим действиям по уходу за новорожденным: утреннему и текущему туалету, купанию, свободному пеленанию, указывает на недопустимость курения в квартире, где находится ребенок раннего возраста, необходимость ежедневной влажной уборки помещения, тщательного проветривания и поддержания температуры воздуха на постоянном уровне (20 - 22°), обязательной смены верхней одежды и мытья рук перед тем, как подойти к новорожденному, частой (не менее двух раз в неделю) стирки платья (халата), в котором осуществляется уход за малышом. Обучая мерам профилактики заболеваний, сестра подчеркивает значение строгой изоляции новорожденного от заболевшего члена семьи и любых лиц (взрослых и детей), посещающих семью, обращает внимание на запрещение пользоваться подсушенными после мочеиспускания младенца пеленками, необходимость подмывать его после каждого мочеиспускания и дефекации. При каждом патронажном посещении сестра должна тщательно осмотреть кожу ребенка, дать советы по уходу и закаливанию малыша с учетом возраста, рассказать и показать матери, как собрать и одеть ребенка для прогулки на улице и сна на свежем воздухе. С 3 недель врач назначает ребенку витамин D для профилактики рахита. Патронажной сестре к этому времени следует рассказать матери о рахите и его последствиях, познакомить ее с неспецифической профилактикой и значением систематической дачи ребенку витамина D, а в дальнейшем проконтролировать, насколько четко выполняется назначение врача. К месячному возрасту необходимо акцентировать внимание родителей на роль витаминов для правильного развития детей и дать конкретные рекомендации, какие соки и в каком объеме давать ребенку.

В комплексе мероприятий по укреплению здоровья детей самого раннего возраста важное место занимают физические методы закаливания, в частности обучение детей плаванию с 2 - 3-х недельного возраста, о котором целесообразно рассказать родителям. Условия для такого вида закаливания создаются во всех вновь строящихся и реконструируемых детских поликлиниках.

При патронажном посещении на 4-й неделе сестра приглашает мать со здоровым ребенком на первый прием в поликлинику. Рассказывает, какой маршрут лучше использовать, в каком кабинете будет вестись прием, что необходимо взять с собой, как приготовить ребенка для осмотра врача.

Особенности организации выхаживания недоношенных детей. В нашей стране принята трехэтапная система выхаживания недоношенных детей. I этап его организуется в отделениях, создаваемых в составе специализированных родильных домов для приема преждевременных родов, или в палатах родовспомогательных учреждений общего профиля. Глубоконедоношенные новорожденные, нуждающиеся в кувезном выхаживании, размещаются отдельно от детей, родившихся с массой тела более 1800 - 2000 г, которые выхаживаются в обычных кроватках для новорожденных.

Площадь на одного ребенка в палатах для глубоконедоношенных - 7 м², каждый ребенок в них обеспечивается кувезом и кроваткой. В палату-бокс помещается не более 2 детей одинакового возраста (разница не более 2 дней). В предбокснике находится умывальник для персонала. Здесь сменяют халат и обувь перед входом в бокс. В каждой палате обязательны бактерицидные лампы, детские весы, термостат или сушильный шкаф для подогрева белья, электронагревательные приборы для дополнительного обогрева палат в случае необходимости, подводка кислорода, а также холодной и горячей воды, детская ванночка для купания, шкафы для предметов ухода и медикаментов.

Глубоконедоношенных детей не задерживают в родзале. На кровати Рахманова им отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, отделяют от матери, рассекая пуповину, и срочно переносят в находящийся в род-зале или детской комнате при нем кувез открытого типа. Здесь пуповина и глаза обрабатываются окончательно, после чего ребенка без задержки переводят в отделение I этапа выхаживания недоношенных и помещают в закрытый микроклиматический кувез. Дети находятся в нем в обнаженном виде (подстилают только стерильные пеленки) от 2 - 5 до 25 - 30 дней в зависимости от состояния и степени зрелости, затем переводятся в кроватки-грелки, а в последующем - в обычные кроватки с дополнительным обогревом грелками.

Недоношенных детей, не нуждающихся в кувезном выхаживании, дополнительно согревают грелками, которые наполняют горячей водой (температура 60 - 65°) до половины объема. Температура под одеялом ребенка должна быть в пределах 28 - 30°. Пеленки для недоношенных новорожденных заранее согревают (в термостате или грелкой). Чтобы не допустить переохлаждения или перегревания, температуру тела недоношенных нужно измерять не менее 3 раз в день. Одевают их в хлопчатобумажные распашонки и фланелевые капюшоны, с 5 - 8-го дня жизни переходят на свободное пеленание. Ребенок занимает в кроватке возвышенное положение. Несколько раз в день его переворачивают с бока на бок. Из-за опасности аспирации ребенка не оставляют лежать на спине в течение долгого времени.

При выхаживании недоношенных детей необходимо соблюдать строжайший санитарно-гигиенический режим. Во время работы персоналу запрещается покидать свое отделение (палату) и посещать другие отделения. Недоношенных детей нужно максимально изолировать от взрослых. Перед началом смены все работающие осматриваются заведующим отделением и при малейших признаках инфекции к работе не допускаются. Весь персонал отделения перед началом работы обязательно принимает душ, надевает чистую обувь, верхнее и нижнее белье. Руки моются гексахлорофеновым мылом.

Генеральные плановые уборки палат для недоношенных детей проводятся через каждые 5 дней. Для этого должны быть постоянно свободными 1 - 2 бокса, куда переводят детей. Дезинфекция кувезов осуществляется через каждые 3 дня. Ребенка перекладывают в чистый кувез. После мытья кувезы протирают 1 % раствором перекиси водорода. Стены, окна, перегородки, двери, мебель в палатах моют горячей водой с мылом или содой, протирают 0,2 % раствором хлорной извести или хлорамина либо I % раствором гексахлорофена. После этого палата проветривается, 30 - 40 мин облучается бактерицидной лампой, затем в течение 1 - 2 дней находится на обсервации и заполняется вновь.

Бактериологический контроль воздуха, инструментария, предметов ухода, спецодежды и рук персонала, молока и питья в отделении I этапа выхаживания недоношенных проводится 2 раза в месяц.

Недоношенных детей кормят сцеженным нативным грудным молоком матери. Глубоконедоношенные в первые дни жизни получают пищу и питье через зонд, при появлении сосательного рефлекса их начинают кормить через соску. У практически здоровых недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более сосательный рефлекс обычно выражен. Их сразу кормят сцеженным молоком или прикладывают к груди матери. Для кормления и сцеживания молока оборудуется комната, которая должна сообщаться с послеродовым отделением и иметь проходную комнату для смены халатов, мытья рук и грудных желез.

Критериями для перевода глубоконедоношенных детей в отделения II этапа выхаживания являются непрерывное нарастание массы, способность усваивать пищу в объеме, обеспечивающем 100 - 120 килокалорий на 1 кг массы. Обычно это бывает в возрасте 10 - 12 дней. При переводе оформляется подробная выписка из истории развития новорожденного, в которой отражаются состояние здоровья матери, течение беременности, родов, раннего неонатального периода в родильном стационаре, эпидемиологическая обстановка в нем. В отделения II этапа выхаживания детей перевозят в специальном санитарном транспорте, оборудованном кувезом, в сопровождении подготовленного медицинского персонала.

Отделения II этапа выхаживания недоношенных новорожденных организуются в городских (областных) детских больницах. Размещаются они изолированно от других отделений и служб стационара. В них должен быть свой приемный покой или отдельный мельцеровский бокс при общебольничном приемном покое. Все палаты в этом отделении боксируются. Обязательны комнаты для кормления и сцеживания молока, пастеризации и обработки его, процедурный и физиотерапевтический кабинеты, веранда или прогулочная комната, столовая для персонала и кормящих матерей, раздевалка для верхнего платья и обуви, гардероб с индивидуальными шкафчиками для хранения халатов и легкого платья, душевые, бельевые для чистого и грязного белья, выписная комната, комната для дневного отдыха матерей, для хранения уборочного инвентаря и ряд служебных помещений (кабинет заведующего отделением, старшей медсестры, ординаторская и т. д.).

В палате-боксе размещается не более 2 - 3 коек (площадь на 1 койку 6 м²), Предусматриваются 1 - 2 свободных бокса для проведения цикличной генеральной уборки. При каждой палате имеется предбоксник, куда под-' водится горячая и холодная вода для обработки рук персонала перед входом в бокс и где хранятся запасы чистого белья и медикаментов. Верхняя часть стенки предбоксника и боксов делается стеклянной, чтобы они легко просматривались. В бокс подводится кислород, горячая и холодная вода, устанавливается бактерицидная лампа (мощность 1 Вт на 1 м³ объема), в нем должны быть детские ванночки для купания недоношенных, лотковые весы для ежедневного взвешивания их. В боксах для глубоконедоношенных помещают несколько кувезов закрытого типа и грелки-кроватки, в остальных - хорошо дезинфицирующиеся металлические кроватки для новорожденных. Предусматриваются электронагревательные приборы для дополнительного обогревания в случае необходимости. Грязное белье при пеленании детей собирается в педальные баки со вставленными внутрь клеенчатыми чехлами. За каждым боксом закрепляются используемые при обслуживании детей инструментарий и предметы ухода (термометры для измерения температуры тела и воды, зонды для кормления, грелки, газоотводные трубки, пинцеты, бутылочки, соски и др.), которые обязательно обеззараживаются (полиэтиленовые зонды для кормления промываются горячей водой с мылом, обрабатываются 2 % раствором борной кислоты, а затем физиологическим раствором).

В отделении для недоношенных детей соответствующим образом должны быть оборудованы комната для пастеризации и хранения грудного молока, процедурный и физиотерапевтический кабинеты.

У входа в отделение располагается фильтр, оснащенный всем необходимым для осмотра сотрудников отделения и матерей врачом или старшей сестрой. Заболевшие в отделение не допускаются.

Комнату для дневного отдыха матерей оборудуют кушетками, креслами, журнальными столиками. Матери находятся в отделении с 8 до 22 ч. После осмотра в фильтре они принимают душ, надевают чистое больничное белье и обувь.

Недоношенных детей размещают в боксах с учетом их возраста, массы, состояния здоровья и эпидемиологической обстановки того родильного стационара, откуда они поступили.

К уходу за детьми матери и санитарки не допускаются, его осуществляют только медицинские сестры. Детей ежедневно купают (температура воды - 36 - 37°, продолжительность ванны - 3 - 7 мин) в воде с добавлением марганцовокислого калия (бледно-розовый раствор), подмывают, проводят текущий утренний туалет, часто меняют белье.

Глубоконедоношенные дети (с массой до 1500 г) в первое время помещаются обнаженными в кувезы закрытого типа. Детей, выхаживаемых в кроватках, одевают в хлопчатобумажные распашонки и фланелевые капюшоны или кофточки с зашитыми внизу рукавами. Нижняя часть туловища и ноги свободно пеленаются. Сверху ребенок покрывается байковым одеялом. Перед выпиской домой подросшим недоношенным надевают ползунки. Все используемое в отделении белье обязательно кипятится и проглаживается. Для нормальной работы нужно иметь не менее 4 смен его.

Боксы проветриваются 6 раз в сутки. Температура воздуха в них постоянно поддерживается на уровне 22 - 24°, влажность 60%.

Не реже 3 раз в сутки в палатах проводится влажная уборка с использованием мыльно-щелочного раствора и 0,5% осветленного раствора хлорной извести. Этими же растворами протирают детские кроватки, раковины, стены, двери, тумбочки, детские весы, а затем палаты облучаются бактерицидными лампами. Генеральная уборка палат организуется через каждые 7 - 10 дней. После выписки ребенка проводится заключительная обработка бокса: все белье сдается в стирку, одеяла и матрацы дезинфицируются, клеенчатые чехлы с матрацев замачиваются на 1 ч в 1% растворе хлорамина. Мебель и стены обильно смачиваются дезсредствами, и бокс закрывается на 2 ч, после чего моется мыльно-щелочным раствором, облучается бактерицидными лампами и оставляется на сутки для обсервации.

Для отделений II этапа выхаживания чрезвычайно важное значение имеет строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима. Весь персонал отделения перед началом работы принимает душ, надевает чистое хлопчатобумажное белье, работает постоянно в 4-слойных марлевых масках, меняя их через каждые 3 ч. 2 раза в год персонал отделения проходит углубленный осмотр всеми специалистами с обязательным рентгенологическим и бактериологическим обследованием.

Бактериологический контроль за соблюдением в отделении санэпидрежима осуществляется ежеквартально. Обследуются воздух помещений, все предметы ухода, белье, руки обслуживающего персонала, грудное молоко, питье.

Выписку недоношенных детей домой проводят с учетом общего состояния ребенка, активности его сосания после увеличения массы тела до 2500 г.

О дне выписки сообщается по телефону в детскую поликлинику, где ребенок будет состоять на учете. Туда же пересылается подробный эпикриз с рекомендациями по дальнейшему наблюдению. Участковый педиатр и патронажная сестра посещают недоношенного ребенка в первый день после выписки. Так начинается III этап выхаживания недоношенных детей.

В первые 3 - 4 месяца жизни и в периоды повышенного уровня респираторных вирусных инфекций недоношенных детей посещают на дому: на 1-м месяце еженедельно, до 6 месяцев - через каждые 2 недели и лишь во 2-м полугодии жизни - ежемесячно. В последующем при благополучной эпидемиологической обстановке родителей с недоношенным ребенком приглашают на профилактический прием к участковому педиатру. При первом посещении детской поликлиники проводятся лабораторное обследование, консультации заведующим педиатрическим отделением и осмотр узкими специалистами (невропатолог, ортопед, окулист).

Особое внимание в профилактической работе по выхаживанию недоношенных следует уделять условиям их жизни. Комната, в которой находится ребенок, должна быть светлой, сухой и тщательно проветриваться. Оптимальная температура воздуха в ней - 20 - 22°.

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми включает двукратный осмотр невропатологом на 1-м году жизни, осмотр отоларингологом с целью контроля за остротой слуха и хирургом-ортопедом в первые 3 месяца жизни.

Прививочный календарь недоношенного ребенка строго индивидуализируется. Глубоконедоношенным детям, родившимся с массой менее 1500 г, профилактические прививки с учетом состояния здоровья относятся на 2-й год жизни.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав