АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гинекологический статус.

Кафедра акушерства и гинекологии

История болезни

Пациентка: Калесникова Анна Владимировна

Возраст: 6.05.1991 года (21 год).

Клинический диагноз: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Эндометриозная киста левого яичника.

Витебск, 2013

Паспортная часть.

1) Ф.И.О. пациентки: Калесникова Анна Владимировна

2) Дата рождения, возраст: 06.05.1991 (21 год)

3) Дата поступления: 26.02.13 г.

4) Направившая организация: СМП.

5) Предварительный диагноз: Обострение двухстороннего хронического аднексита.

6) Клинический диагноз: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Эндометриозная киста левого яичника.

Жалобы на момент поступления.

Жалобы на постоянную, тупую, ноющую боль в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,5°С.

Жалобы на момент курации.

На момент курации жалобы на умеренную тупую, ноющую боль в левой подвздошной области.

Анамнез настоящего заболевания.

Заболела остро. Утром 26.02.2013 года года появилась постоянная, тупая, ноющая боль в левой подвздошной области. К вечеру поднялась температура тела до 38,5°С. Пациентка вызвала скорую медицинскую помощь, которой была доставлена в УЗ «Витебский городской клинический роддом №2».

Анамнез жизни.

Вирусные гепатиты, туберкулёз, сахарный диабет, венерические заболевания, ВИЧ, аллергический заболевания отрицает. Гемотрансфузии не отмечены. В 2003 году операция апендоэктомия. В 2011 и 2012 году две беременности, обе закончились абортом. В 2012 году после беременности осложнение – эндометриит.

Акушерско-гинекологический анамнез.

Менструации с 15 лет, носят регулярный характер, непереодичные, продолжительность 5 дней необильные, безболезненные.

Гинекологический статус.

Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.

Осмотр с помощью зеркал: влагалище узкое, слизистая бледно-розовая. Шейка матки конической формы, чистая, наружный зев точечный, закрыт. Выделения светлые, слизистые.

Бимануальное исследование: влагалище нерожавшей, свободное. Шейка матки конической формы, обычной консистенции, подвижная. Наружный зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в положении anteflexio - anteversio, нормальных размеров, с четкими контурами, обычной консистенции, умеренно подвижная, безболезненная, грушевидной формы. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Слева утолщенные, болезненные придатки. Влагалищные своды глубокие, безболезненные.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 838 | Нарушение авторских прав