АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предварительный диагноз.

На основании жалоб (жалобы на постоянную, тупую, ноющую боль в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,5°С), анамнеза (в 2011 и 2012 году два аборта, в 2012 эндометриит как осложнение аборта, нарушение периодичности менструаций), на основании данных гинекологического осмотра (слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Слева утолщенные, болезненные придатки), можно выставить предварительный диагноз: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения.

План обследования:

1. ИФА на ВИЧ.

2. Анализ мочи общий.

3. Мазок на онкоцитологию.

4. БАК.

5. ОАК.

6. Реакция преципитации на сифилис.

7. УЗИ органов малого таза.

8. Анализ выделений.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

1. ИФА на ВИЧ – отрицательный (от 01.03.2013).

2. Анализ мочи общий: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд.вес-1021; реакция кислая; лейкоциты – 0-1 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр., глюкоза не обнаружена, белок не обнаружен. (от 03.03.2013).

3. Мазок на онкоцитологию – отрицательный (от 28.03.2013).

4. БАК: общий белок – 73 г/л; глюкоза – 5,2 ммоль/л; мочевина – 5,2ммоль/л; общий билирубин – 11,6 мкмоль/л; (от 27.02.2013)

5. Нв-138 г/л; эритроциты – 4,2*10¹²; лейкоциты – 15,4*10⁹; тромбоциты – 220*10¹²; Б -1%, П - 7%; С - 32%; Лф - 32%; Мон - 8%; СОЭ - 42мм/ч.; Цв.п-ль- 0,98.(от 27.02.2013).

6. Реакция преципитации на сифилис – отрицательная (от 27.02.2013).

7. УЗИ органов малого таза – киста левого яичника размером 41х38х36 мм.

8. Анализ выделений: уретра: лейкоциты 8-12, эпителий множественный, флора – палочки. Шейка матки: лейкоциты 10-15, эпителий множественный, флора – палочки (от 27.02.2013).

Клинический диагноз.

На основании жалоб (жалобы на постоянную, тупую, ноющую боль в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,5°С), анамнеза (в 2011 и 2012 году два аборта, в 2012 эндометриит как осложнение аборта, нарушение периодичности менструаций), на основании данных гинекологического осмотра (слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Слева утолщенные, болезненные придатки), на основании данных лабораторных и инструментальных исследований (в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ – признаки воспаления, на УЗИ органов малого таза на левом яичнике киста размером 41х38х36 мм), можно выставить клинический диагноз: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Эндометриозная киста левого яичника.

План лечения и реабилитации.

Учитывая отсутствие чётких коитериев излеченности хронического процесса, предлагается 3 уровня реабилитации:

1-й уровень – клиническое выздоровление (улучшения общего состояния больной, исчезновение болевого синдрома и анатомических нарушений, характерных для обострения; ликвидация воспалительных сдвигов в крови);

2-й уровень – нормализация эндокринной функции половой системы (восстановление менструальной функции;

3-й уровень – восстановление адаптационно-защитных механизмов, коррекция нарушений гомеостаза и реабилитация репродуктивной системы.

На 1-м уровне лечение включает назначение антибактериальных средств. По мере необходимости проводят детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию. Второй и третий этапы требуют длительной терапии и, начинаясь в стационаре, продолжаются после стационарного лечения под контролем врача женской консультации. Шире, чем в острой и подострой стадии, должны применятся физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез области придатков с противовоспалительными средствами – натрия салицилат, вольтарен, делагил, бефунгин, ихтиол, унитол); высокочастотная магнитотерапия придатков, воздействие ультразвука на область придатков, ультрафонофорез области придатков, лазерное облучение придатков, нормобарическая гипокситерапия, ИГТ, углекислые и радоновые гинекологические орошения. С целью нормализации эндокринной функции половой системы обычно назначают комбинированные эстроген- гестагенные препараты по традиционным контрацептивным схемам.

На данном этапе пациентка получает следующее лечение:

1. Analgini 1 ml 25% р-ра + Dimedroli 1ml 1% р-ра в/м при повышении температуры и боли.

2. Diclofenaci 3 ml 2,5% р-ра в/м.

3. Антибактериальная схема: Metronidazoli 10 ml 0,5% р-ра + Doxycyclini 5 ml 2% р-ра+Gentamicicni 1ml 4% р-ра.

4. Электрофорез с тиосульфатом натрия.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 328 | Нарушение авторских прав