АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Организация лечения на дому. 1-й визит врача к пациенту:

1-й визит врача к пациенту:

· постановка диагноза на основании клинических критериев

· определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации

· если госпитализация не нужна, то назначение антибиотика и объективных методов обследования (рентгенография, микробиологический анализ мокроты, клинический анализ крови)

2-й визит (3-й день болезни):

· оценка рентгенографических данных и анализа крови

· клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты)

· при отсутствии эффекта от лечения или при утяжелении состояния - госпитализация

· при удовлетворительном состоянии - замена антибиотика и контроль эффективности лечения через 3 дня

3-й визит (6-й день болезни):

· оценка эффективности лечения по клиническим критериям

· при неэффективности лечения - госпитализация а нормализация состояния пациента — продолжение антибиотикотерапии в течение 3-5 дней с момента нормализации температуры а оценка микробиологических данных

· повторное исследование мокроты, крови и рентгенография 4-й визит (7-10-й день болезни):

· оценка эффективности лечения по клиническим критериям а заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм

· выписка.

Критерии внебольничной пневмонии, требующие госпитализации в стационар:

- Возраст старше 70 лет

- Хронические, инвалидизирующие сопутствующие заболевания (застойная сердечная недостаточность, ХПН, СД, алкоголизм, иммунодефициты)

- Отсутствие эффекта от предшествующей антибактериальной терапии (в течение 3-х дней)

- Снижение уровня сознания

- Возможная аспирация

- Нестабильная гемодинамика

- ЧДД более 30 в минуту

- Сепсис

- Вовлечение в процесс нескольких долей

- Значительный плевральный выпот

- Образование полостей

- Лейкопения – менее 4 ·10· 9/л

- Анемия – гемоглобин менее 90 г/л

- ОПН (мочевина более 7 ммоль/л)

Критерии внебольничной пневмонии, требующие госпитализации в отделение
интенсивной терапии:

— ОДН

— Признаки утомления диафрагмы

— Потребность в ИВЛ

— Нестабильная гемодинамика – шок:

— Систолическое АД менее 90 мм рт.ст.

— Диастолическое АД менее 60 мм рт.ст.

— Потребность в вазопрессорах более 4 -х часов

— Диурез менее 20 мл/час (при отсутствии гиповолемии)

— ОПН, требующая гемодиализ

— ДВС-синдом

— Менингит

— Кома

Антибактериальная терапия:

– учет соответствия назначаемого антибактериального средства предполагаемому или выделенному возбудителю,

– оптимальная дозировка,

– оптимизация путей введения препарата и других параметров фармакокинетики,

– учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии,

– профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов,

– обоснованная длительность лечения,

– учет стоимости препарата.

Оценивая возможные побочные эффекты и противопоказания к назначению антибиотиков, врач должен иметь в виду следующие положения:

— правильно трактовать указания а «непереносимость» антибиотиков в анамнезе (аллергические реакции на сходные по химической структуре различные антибиотики, ошибочная диагностика анафилактических реакций при кратковременных коллапсах);

— гиперчувствительные реакции на антибиотики обусловлены не только химической структурой (большинство антибиотиков не являются аллергенами или гаптенами), но также примесями, остающимися в препаратах после их приготовления;

— при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушения стула и т.д.) нецелесообразно назначение антибиотиков внутрь;

— при гиперчувствительности к пенициллину нецелесообразно назначение антибиотиков, содержащих b-лактамное кольцо (антистафилококковые и антипсевдомонадные пенициллины, цефалоспорины, имипенем);

— при наличии сердечной, почечной и печеночной недостаточности, тиреотоксикоза, ожирения нарушается элиминация антибиотика из организма и повышается его концентрация в крови;

— токсические проявления антибиотиков могут усиливаться при одновременном назначении некоторых других медикаментов (например, фуросемид потенцирует нефротоксическое влияние гентамицина).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав