|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антибактериальная терапия у амбулаторных больных (рекомендации МЗ РФ, 2003)
| Особенности нозологической формы
| Наиболее актуальные возбудители
| Препараты выбора
| Альтернативные препараты
| Комментарии
| | 1. Нетяжелая пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний
| Str. pneumon
M. pneumon.
H. influenza
C. pneumon.
| Пероральные аминопенициллины, в том числе ''защищенные'':
Амоксициллин
Амоксициллин /клавуланат
| Макролиды
Новые фторхинолоны
Доксициклин
| Микробиологическая диагностика нецелесообразна
| | 2. Нетяжелая пневмония у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, наркомания
| Str. pneumon.
H.influenza
S. aureus
Enterobacter.
| Пероральные β-лактамы: амоксициллин/ клавуланат
Цефуроксим аксетил
| Новые фторхинолоны
Цефтриаксон
| Микробиологическая диагностика нецелесообразна.
|
Критерии достаточности антибактериальной терапии пневмонии
- Температура < 37,5 С
- Отсутствие интоксикации
- Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту)
- Отсутствие гнойной мокроты
- Количество лейкоцитов в крови <10·109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм <6%
- Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
| ГРУППА
| ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ТЕРАПИИ (ДНИ)
| | Амбулаторные пациенты, нетяжелое течение, этиология неизвестна
| 7
| | Госпитализированные пациенты, нетяжелое течение, этиология неизвестна
| 7
| | Госпитализированные пациенты, тяжелое течение, этиология неизвестна
| 10
| | Внебольничная пневмония, вызванная Legionella spp
| 14-21
| | Внебольничная пневмония, вызванная атипичными возбудителями
| 14
| | Неосложненная ВП, вызванная Str. pneumoniae
| 7
| | Внебольничная пневмония, вызванная St. aureus
| 14-21
| | Внебольничная пневмония, вызванная грамотрицательными энтеробактериями
| 14-21
| | СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
| СРОКИ ИСЧЕЗНОВЕНИЯ
| | Интоксикация
| 24-48 час
| | Отрицательная гемокультура
| 24-72 час
| | Лихорадка
| 2-5 дней
| | Лейкоцитоз
| 5-10 дней
| | Хрипы в легких
| 1-3 нед.
| | Сухой кашель
| 2-8 нед.
| | Инфильтрация на рентгенограмме
| 2-8 нед.
|
Антибактериальная терапия пневмоний у госпитализированных больных
(рекомендации МЗ РФ, 2003)
| Особенности нозологической формы
| Наиболее актуальные возбудители
| Рекомендованные режимы терапии
| | Препараты выбора
| Альтернативные препараты
| | Пневмонии
нетяжелого
течения
| Str. pneumoniae
H. nfluenzae
C.pneumonia
St. aureus
Enterobacteriaceae
| Бензилпенициллин в/в, в/м
Ампициллин в/в, в/м
Амоксициллин клавунат в/в, в/м
Цефуроксим в/в, в/м
Цефотаксим в/в, в/м
Цефтриаксон в/в, в/м
| Респираторные
фторхинолоны
(левофлоксацин в/в,
моксифлоксацин в.в)
| | Пневмонии
тяжелого
течения
| Str. pneumoniae
Legionella spp.
St. aureus
Enterobacteriaceae
| Амоксициллин/клавунат в/в+
макролид в/в
Цефотаксим+макролид в/в
Цефтриаксон+макролид в/в
| Ранние фторхинолоны
(ципрофлоксацин,
офлоксацин)
+ цефалоспорины III
| Критерии эффективности антибактериальной терапии
(оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часа)
- снижение интоксикации;
- снижение температуры;
- отсутствие дыхательной недостаточности.
- Общий анализ крови – на 2-3 день лечения и после окончания антибактериальной терапии.
- Биохимический анализ крови – контроль через 1 неделю при наличии изменений в первом исследовании или клиническом ухудшении.
- Исследование газов крови (при тяжелом течении) – ежедневно до нормализации показателей.
- Рентгенография грудной клетки – через 2-3 недели после начала лечения; при ухудшении состояния пациента – в более ранние сроки.
Бронхолитическая терапия
— Эуфиллин 2,4%-5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно
— Атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки
— Беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки
— Кортикостероиды - см. кортикостероиды
— Отхаркивающие (лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут)
Дезинтоксикация
— поливинилпирролидон (гемодез);
— физиологический раствор хлорида натрия в счетании с 5-10% раствором глюкозы;
— плазмаферез
— солевые растворы(физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл.
Иммунозаместителъная терапия
· Нативная и/или свежезамороженная плазма 1000 - 2000 мл за 3 суток
· Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав
|
