АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Портокавальные анастомозы прямой кишки

В стенке прямой кишки находятся прямокишечные венозные сплетения (plexus venosus rectalis), путями венозного оттока из которых являются:

1. Верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior. По ней кровь оттекает от верхних отделов прямой кишки в нижнюю брыжеечную вену, v. mesenterica inferior (система воротной вены).

2. Средние прямокишечные вены, vv. rectales mediae. По ним кровь оттекает от среднего отдела прямой кишки через внутреннюю подвздошную вену, v. iliaca interna, в общую подвздошную вену, v. iliaca communis (система нижней полой вены).

3. Нижняя прямокишечная вена, v. rectales inferior. По ней кровь оттекает от нижнего отдела прямой кишки (области заднего прохода) через внутреннюю половую вену, v. pudenda interna, и внутреннюю подвздошную вену, v. iliaca interna, в общую подвздошную вену, v. iliaca communis (система нижней полой вены).

Различают наружное и внутреннее прямокишечные венозные сплетения (рисунок 7).

Внутреннее прямокишечное венозное сплетение (plexus rectalis internus) располагается

· в подслизистой основе прямой кишки (подслизистое сплетение);

· подкожно в окружности заднего прохода ниже заднепроходнокожной линии, linea anocutanea, (подкожное сплетение).

Наружное прямокишечное венозное сплетение (plexus rectalis externus) залегает в соединительной ткани на поверхности мышечного слоя прямой кишки под окружающей ее фасцией (подфасциальное сплетение).

Рисунок 7 – нижний отдел прямой кишки (фронтальный срез)

1 – подслизистое венозное сплетение; 2 –подкожное венозное сплетение; 3 – подфасциальное венозное сплетение; 4 – нижняя прямокишечная вена; 5 – верхняя прямокишечная вена; 6 – заднепроходные (анальные) столбы; 7 – заднепроходнокожная линия.

Кровь из внутреннего прямокишечного венозного сплетения по небольшим венам, прободающим мышечную оболочку кишки, направляется в наружное прямокишечное венозное сплетение.

Подслизистое венозное сплетение прямой кишки состоит из ряда небольших венозных расширений - так называемых «кавернозных телец». «Кавернозные тельца» покрыты слизистой оболочкой прямой кишки и образуют анальные, или заднепроходные, столбы, которые выступают в просвет прямой кишки и способствуют герметичному смыканию стенок анального канала при сокращении наружного и внутреннего сфинктеров прямой кишки. «Кавернозные тельца» чаще всего расположены не диффузно по окружности заднепроходного канала, а группируются в зонах, соответствующих 3, 7 и 11 часам по условному циферблату в положении пациента на спине (рисунок 8).

Рисунок 8 – типичная локализация «кавернозных телец»

У здорового человека кавернозные структуры фиксированы к стенкам прямой кишки тонкими связками. При увеличении поступления крови в подслизистое венозное сплетение прямой кишки, например, при длительном сидении, употреблении большого количества кофе, острой пищи, алкогольных напитков, беременности, а также при повышении давления в прямой кишке при длительных натуживаниях во время запоров и при тяжелой физической нагрузке происходит увеличение размеров «кавернозных телец» и разрушение фиксирующих их связок. Они смещаются вниз и превращаются в геморроидальные узлы, которые выпадают из заднего прохода, развивается геморрой – заболевание, характеризующееся значительным и стойким узловатым расширением вен подслизистого (внутренний геморрой) и/или подкожного (наружный геморрой) венозных сплетений прямой кишки (рисунок 9).

Рисунок 9 – развитие наружного и внутреннего геморроя

Важной особенностью строения любых кавернозных сосудов является наличие в их стенках мелких артерий, которые, не распадаясь на капилляры, открываются прямо в просвет кавернозных вен, т. е. имеются артериовенозные анастомозы, по которым артериальная кровь поступает в просвет кавернозных вен. Артериовенозные анастомозы наиболее многочисленны в подслизистом и подкожном венозных сплетениях прямой кишки. Именно наличием таких анастомозов объясняется появление алой артериальной крови после или во время дефекации при геморрое.

К геморрою, как и к варикозному расширению вен пищевода, приводит длительное повышение давления в системе воротной вене (портальная гипертензия) и, соответственно, нарушение оттока венозной крови по верхней прямокишечной вене.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1529 | Нарушение авторских прав