АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тахиаритмии узкокомплексные

Прочитайте:
  1. Как возникают тахиаритмии?
  2. Тахикардии. Тахиаритмии.

Чаще всего тахиаритмии с QRS<0,12¢¢наджелудочковые (суправентрикулярные):

· Реципрокные наджелудочковые тахикардии (тахикардия по механизму re-entry в АВ-узле). Начало внезапное, на ЭКГ R-R постоянные, ЧСС 130-220 в мин., вагусные пробы могут прервать тахикардию.

· Очаговые наджелудочковые тахикардии. Начало постепенное с укорочением R-R, которые вариативны, ЧСС 110-150 в мин, вагусные приемы часто уменьшают проявление тахикардии.

· Фибриляция предсердий. Начало чаще внезапное, волны мерцания f (350-700 в мин), R-R непостоянны, ЧСС 140-220 в мин., вагусные пробы уменьшают проявления тахикардии.

· Трепетание предсердий. Начало внезапное, волны трепетания F c частотой 230-430 в мин., R-R постоянны (могут меняться при нестабильности АВ-блокады), ЧСС 140-220 в мин., вагусные пробы уменьшают проявления тахикардии.

· Фибриляция предсердий при синдроме WPW. Начало внезапное, волны мерцания f (350-700 в мин), R-R < 0,3 с, QRS деформирован, ЧСС >220 в мин., противопоказаны: вагусные пробы, сердечные гликозиды, b-блокаторы, верапамил, дилтазем.

Пример диагноза

Основной Ds: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Осложнение: Острая сердечная недостаточность.

Лечение ритмичной тахикардии

Рисунок 3. Тактика купирования неутонченной ритмичной тахикардии.

 

При нестабильной гемодинамике (шок, ОСН, ОНМК, ишемия миокарда) сразу перейти к синхронизированной кардиоверсии разрядами 100, 200, 360 Дж.Исключения составляют тахикардии, вызванные гликозидной интоксикацией (при ней кардиоверсия противопоказана), и пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (начинают с ваготропных приемов и АТФ).

Лечение неритмичной тахикардии

Относительные противопоказания к восстановлению ритма при фибрилляции предсердий:

· Сохранение причины: пороки, требующие хирургического лечения, гипертиреоз, сердечная недостаточность IV класса при непереносимости амиодарона.

· Низкая эффективность кардиоверсии: левое предсердие >60 мм (вид по длинной оси), длительность аритмии > 1-3 лет, возраст >60 лет при пороках сердца и >75 лет при ИБС, неэффективность предшествующей кардиоверсии

· Высокий риск рецидива: неэффективность профилактического лечения, предстоящая операция на сердце (до 1 мес), недавняя (до 6 мес) операция на сердце.

· Опасность брадиаритмии: синдром слабости синусового узла, АВ блокада 2-3 степени.

Рисунок 4. Тактика лечения фибрилляции предсердий.

 

Таблица 1. Препараты для быстрого контроля ЧСС

Препарат Нагрузочная доза Поддерживающая терапия
Метопролол в∕в: 2,5-5 мг за 2 мин, можно повторять через 5 мин до 15 мг в∕в: 5 мг каждые 6 ч Внутрь: 50-200 мг в 2 приема
Пропранолол в∕в: 0,15 мг∕кг Внутрь: 40-240 мг∕сут в 3-4 приема
Верапамил в∕в: 2,5-10 мг за 2 мин, каждые 30 мин в∕в: 0,125 мг∕мин. Внутрь: 120-360 мг∕сут
Дигоксин в∕в, внутрь: 0,25 мг через 2 ч (< 1,5 мг) в∕в,. внутрь: 0,125-0,375 мг∕сут

 

Таблица 2. Антиаритмические средства для кардиоверсии (ACC/AHA/ECS, 2006; ICSI, 2007).

Класс Препарат Схема введения Время кардиоверсии
1A Прокаинамид 1000 мг, скорость 20-30 мг∕мин 5 мин-5 ч.
1С Пропафенон 1,5-2 мг∕кг за 10-20 5 мин.-8 ч.
  Амиодарон 5-7 мг∕кг за 30-60 мин и далее инфузия 1,2-1,8 г∕сут до 10 г, затем 200-400 мг∕сут внутрь 6-17 ч.

 


Электрическая дефибрилляцияпредсердий показана при шоке, отеке легких, стенокардии, ишемии мозга, устойчивость пароксизма фибрилляции предсердий к лекарственному лечению. Фармакологическая кардиоверсия (более эффективна в течение 7 дней после развития эпизода ФП).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.255 сек.)