АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тахиаритмии узкокомплексные
Чаще всего тахиаритмии с QRS<0,12¢¢наджелудочковые (суправентрикулярные):
· Реципрокные наджелудочковые тахикардии (тахикардия по механизму re-entry в АВ-узле). Начало внезапное, на ЭКГ R-R постоянные, ЧСС 130-220 в мин., вагусные пробы могут прервать тахикардию.
· Очаговые наджелудочковые тахикардии. Начало постепенное с укорочением R-R, которые вариативны, ЧСС 110-150 в мин, вагусные приемы часто уменьшают проявление тахикардии.
· Фибриляция предсердий. Начало чаще внезапное, волны мерцания f (350-700 в мин), R-R непостоянны, ЧСС 140-220 в мин., вагусные пробы уменьшают проявления тахикардии.
· Трепетание предсердий. Начало внезапное, волны трепетания F c частотой 230-430 в мин., R-R постоянны (могут меняться при нестабильности АВ-блокады), ЧСС 140-220 в мин., вагусные пробы уменьшают проявления тахикардии.
· Фибриляция предсердий при синдроме WPW. Начало внезапное, волны мерцания f (350-700 в мин), R-R < 0,3 с, QRS деформирован, ЧСС >220 в мин., противопоказаны: вагусные пробы, сердечные гликозиды, b-блокаторы, верапамил, дилтазем.
Пример диагноза
Основной Ds: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
Осложнение: Острая сердечная недостаточность.
Лечение ритмичной тахикардии
Рисунок 3. Тактика купирования неутонченной ритмичной тахикардии.
При нестабильной гемодинамике (шок, ОСН, ОНМК, ишемия миокарда) сразу перейти к синхронизированной кардиоверсии разрядами 100, 200, 360 Дж.Исключения составляют тахикардии, вызванные гликозидной интоксикацией (при ней кардиоверсия противопоказана), и пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (начинают с ваготропных приемов и АТФ).
Лечение неритмичной тахикардии
Относительные противопоказания к восстановлению ритма при фибрилляции предсердий:
· Сохранение причины: пороки, требующие хирургического лечения, гипертиреоз, сердечная недостаточность IV класса при непереносимости амиодарона.
· Низкая эффективность кардиоверсии: левое предсердие >60 мм (вид по длинной оси), длительность аритмии > 1-3 лет, возраст >60 лет при пороках сердца и >75 лет при ИБС, неэффективность предшествующей кардиоверсии
· Высокий риск рецидива: неэффективность профилактического лечения, предстоящая операция на сердце (до 1 мес), недавняя (до 6 мес) операция на сердце.
· Опасность брадиаритмии: синдром слабости синусового узла, АВ блокада 2-3 степени.
Рисунок 4. Тактика лечения фибрилляции предсердий.
Таблица 1. Препараты для быстрого контроля ЧСС
Препарат
| Нагрузочная доза
| Поддерживающая терапия
| Метопролол
| в∕в: 2,5-5 мг за 2 мин, можно
повторять через 5 мин до 15 мг
| в∕в: 5 мг каждые 6 ч
Внутрь: 50-200 мг в 2 приема
| Пропранолол
| в∕в: 0,15 мг∕кг
| Внутрь: 40-240 мг∕сут в 3-4 приема
| Верапамил
| в∕в: 2,5-10 мг за 2 мин, каждые 30 мин
| в∕в: 0,125 мг∕мин.
Внутрь: 120-360 мг∕сут
| Дигоксин
| в∕в, внутрь: 0,25 мг через 2 ч (< 1,5 мг)
| в∕в,. внутрь: 0,125-0,375 мг∕сут
|
Таблица 2. Антиаритмические средства для кардиоверсии (ACC/AHA/ECS, 2006; ICSI, 2007).
Класс
| Препарат
| Схема введения
| Время кардиоверсии
| 1A
| Прокаинамид
| 1000 мг, скорость 20-30 мг∕мин
| 5 мин-5 ч.
| 1С
| Пропафенон
| 1,5-2 мг∕кг за 10-20
| 5 мин.-8 ч.
|
| Амиодарон
| 5-7 мг∕кг за 30-60 мин и далее инфузия 1,2-1,8 г∕сут до 10 г, затем 200-400 мг∕сут внутрь
| 6-17 ч.
|
Электрическая дефибрилляцияпредсердий показана при шоке, отеке легких, стенокардии, ишемии мозга, устойчивость пароксизма фибрилляции предсердий к лекарственному лечению. Фармакологическая кардиоверсия (более эффективна в течение 7 дней после развития эпизода ФП).
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав
|