АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Кома гипергликемическая кетоацидотическая

Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Основные причины:

· Поздняя диагностика диабета.

· Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения инсулина.

· Присоединение интеркуррентных заболеваний.

· Хирургические вмешательства.

· Травмы.

· Стресс.

Клиника

Характерно постепенное развитие кетоацидоза в течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.

Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:

· Вялость, сонливость вплоть до сопора, усиление жажды и полиурии;

· Абдоминальный синдром - тошнота, рвота, интенсивные боли в животе, клиника «острого живота» с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочко-ядерным сдвигом;

· Кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей, запах ацетона в выдыхаемом воздухе; тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома.

Лабораторно. Высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, -калиемия; рН 7,3-6,8, ВЕ > 3-20.

Пример диагноза.

Основной Ds: Сахарный диабет I ст., тяжелой степени, декомпенсация.

Осложнение: гипергликемическая кома.

Неотложная помощь:

· Срочная госпитализация

· Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия.

· Обеспечить доступ к венозному руслу: в течение 1 часа в/в кап 0,9 % р-р натрия хлорида 20 мл/кг; при гиповолемии - 30 мл/кг;

· В последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг; средний суточный объем - 2000-2500 мл. В первые 6 часов ввести 50%, затем - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25% жидкости. Введение 0,9% раствора NaCl продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% р-ром NaCl в соотношении 1:1.

· Инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности диабета более 1 года - 0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл физ. р-ра. Затем инсулин вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг*ч под контролем гликемии. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час. При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

· Через 2-3 часа от начала терапии в/в кап. 1% раствора KCl из расчета 2 ммоль/кг*сут (1/2 дозы - внутривенно и 1/2 - при отсутствии рвоты внутрь); при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения следующая: до 3 ммоль/л - 3 г/ч, 3-4 - 2 г/ч, 4 -5 -1,5 г/ч, 6 и более - введение прекратить. Препараты калия не вводить, если больной в шоке и при анурии!

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав