АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тромбоэмболия легочной артерии

Прочитайте:
  1. I. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАССЕЙН
  2. II. ЗАДНИЕ СПИНАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ
  3. II. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ БАССЕЙН
  4. III. ЗАДНИЕ КОРЕШКОВО-СПИНАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ
  5. IV. АРТЕРИИ ПОЗВОНКОВ
  6. S:Фермент, разрушающий легочной каркас при синдроме «шоковое легкое»
  7. VI 1.2.1. Увеличение легочной вентиляции
  8. А. Тромбоэмболия легочной артерии.
  9. АРТЕРИИ
  10. АРТЕРИИ

Факторы риска

Возраст >40-70 лет, длительная иммобилизация (инсульт, инфаркт миокарда), анамнез тромбоэмболий, тромбоза глубоких вен ног, варикозные вены, злокачественные опухоли, большая хирургия (ортопедия, малого таза), травмы (переломы ног, таза), тромбофилии (мутация фактора V Лейдена), беременность, недавние роды, нефротический синдром, сердечная недостаточность, дегидратация, эстрогены, венозные катетеры.

Проявления тромбоза глубоких вен: одностороннее припухание, боль/напряже-

ние в ногах, синюшный или красноватый цвет кожи, боль при пальпации и при сгибании стопы, расширение вен

Клиника.

Жалобы: одышка (80%), плевральные боли (52%), кашель (20%), синкопе (19%), загрудинные боли (12%), кровохаркание (11%).

Физикальные данные: тахипноэ (70%), хрипы (51%), тахикардия (26%), акцент II тона (23%), тромбоз глубоких вен (15%), гипотензия (14%), цианоз (11%), лихорадка (7%)

Диагностика лабораторная

· Признаки легочного тромбоз: КТ ангиография (мультидетекторная) - метод выбора, МР ангиография, перфузионная сцинтиграфия легких, чреспищеводная эхокардиография, рентгеновская ангиография

· Признаки внутрисосудистого тромбоза: D-димер, РФМК, компрессионное ультразвуковое исследование вен ног

· Признаки перегрузки миокарда: ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца

· Признаки повреждения миокарда: тропонин

 

Таблица 5. Классификация риска ТЭЛА (ESC, 2008)

Риск ранней смерти от ТЭЛА Факторы риска Тактика
шок/гипотензия дисфункция ПЖ повреждение миокарда
высокий, >15% + +/- +/- тромболизис, эмболэктомия
умеренный, 3-15% - +/- +/- госпитализация
низкий, <3% - - - ранняя выписка, амбулаторное лечение

 

Примеры диагноза

1. Основной Ds: Тромбофлебит глубоких вен голени справа.

Осложнение: ТЭЛА справа, риск умеренный.

 

2. Основной Ds: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК, ПИКС (2005, 2006).

Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность 3 ФК, 2Б ст. ТЭЛА, кардиогенный шок, риск высокий.

 

Рисунок 8. Тактика ведения ТЭЛА высокого риска (ESC, 2008)

 
 
Подозрение на ТЭЛА невысокого риска


Лечение ТЭЛА
положительный

 
 
Нет ТЭЛА


Рисунок 9. Тактика ведения ТЭЛА невысокого риска (ESC, 2008)

 

Лечение.

Массивная ТЭЛА (шок, АД<90 мм рт. ст., снижение АД>40 мм рт. ст. в течение >15 мин)

· Тромболизис: стрептокиназа 1,5 млн за 2 ч или тканевой активатор плазминогена 100 мг за 2 ч (можно 50 мг за 15 мин)

· Катетерная эмбоэктомия или фрагментация проксимального легочного тромба

· Хирургическая эмболэктомия

· Допамин, добутамин

Вторичная профилактика

· Гепарин: нефракционированный (внутривенно, подкожно 333 ед/кг, далее 250 ед/кг 2 раза), низкомолекулярный - 5 сут

· Фондапаринукс

· Варфарин: преходящая причина - >=3 мес, первая идиопатическая ТЭЛА с низким риском кровотечений, рецидивы ТЭЛА, сохранение факторов риска - постоянно

· Кава-фильтр: невозможность принимать антикоагулянты, рецидивы несмотря на прием антикоагулянтов


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)