АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внезапная сердечная смерть

Ковалева Л.П. Неотложные состояния. Иркутск; 2009. 38 с.

Учебное пособие посвящено диагностике и лечению неотложных состояний в практике врача-терапевта и предназначено для интернов, клинических ординаторов и практических врачей.

© Ковалева Л.П., 2009.

СОДЕРЖАНИЕ

КАРДИОЛОГИЯ.. 4

Внезапная сердечная смерть. 4

Брадиаритмии. 5

Тахиаритмии узкокомплексные. 5

Тахиаритмии широкомплексные. 8

Гипертонический криз. 9

Острый коронарный синдром.. 10

Острая сердечная недостаточность. 12

Тромбоэмболия легочной артерии. 15

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ.. 17

Острая дыхательная недостаточность. 17

Обострение бронхиальной астмы.. 19

Обострение хронической обструктивной болезни легких. 21

Легочное кровотечение. 23

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ.. 26

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 26

Абдоминальная боль. 28

Острая диарея. 29

Билиарная колика. 30

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.. 31

Кома гипергликемическая кетоацидотическая. 31

Гипогликемическая кома. 32

ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ.. 34

Анафилаксия. 34

Обмороки. 34

Почечная колика. 36

Литература. 38

СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

ГК – гипертонический криз

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМ – инфаркт миокарда

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОКС – острый коронарный синдром

ОСН – острая сердечная недостаточность

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ЦНС – центральная нервная система

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

раО₂-(парциальное давление кислорода в артериальной крови

раСО₂-(парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

FiO₂ – концентрация кислорода во вдыхаемом газе

SpO₂ - сатурация кислорода

КАРДИОЛОГИЯ

Внезапная сердечная смерть

Внезапная смерть – первичная остановка кровообращения у здорового человека или больного, находящегося в удовлетворительном состоянии, в первые 6 часов заболевания.

Клиника

Внезапная потеря сознания, тонико-клонические судороги, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков, агональное дыхание.

ЭКГ

· Фибрилляция желудочков – комплексы QRS и зубцы Т отсутствуют.

· Асистолия – отсутствие QRS (удостовериться в исправности элекро-кардиографа).

· Электромеханическая диссоциация – отсутствие механической активности сердца при наличии электрической.

Пример диагноза

ИБС. Внезапная сердечная смерть.

Лечение

Рисунок 1. Реанимационные мероприятия при остановке сердца (АНА∕ЕRC, 2005). СРЛ – сердечно-легочная реанимация, ЭМД – электромеханическая диссоциация, ФЖ- фибрилляция желудочков, ЖТ – желудочковая тахикардия.

Брадиаритмии

Брадикардией называют состояния с частотой возбуждения предсердий и∕или желудочков < 60 в мин.

Причины

Поражения миокарда, ваготония, лекарственные препараты, электролитные нарушения, гипотиреоз, холестаз, врожденные аномалии синусового и АВ узла, идиопатические.

Клиника зависит от снижения сердечного выброса, приводящего к застойной сердечной недостаточности. Может быть бессимптомной, в виде сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, стенокардии, обмороков, транзиторной ишемической атаки.

Пример диагноза

Основной Ds: ИБС: Стабильная стенокардия 2 ФК, ПИКС (18.12.2008).

Осложнение: Постоянная фибрилляции предсердий, АВ блокада 3 степени с ЧСС 15–30 в мин, синкопе. ХСН III ФК.

Лечение

Рисунок 2. Тактика лечения брадиаритмий. СН – сердечная недостаточность, ЭКС – электрокардиостимулятор.

Медикаментозное лечение

· Атропин 0,5-1 мг в/в повторить через 3-5 мин. До эффекта или дозы 0,04 мг/кг. При инфаркте миокарда доза ≤2 мг.

· Допамин начать с 2-5 мкг/кг/мин (200 мг на 250 мл, 15 мл/ч)

· Адреналин начать с 1 мкг/мин (1 мг на 250 мл, 30 мл/ч)

Показания к ЭКС

· Полная остро развившаяся АВ блокада.

· Отказ работы синусового узла с редким замещающим ритмом желудочков, менее 40 ударов в минуту.

· Брадикардия при фибрилляции предсердий с синкопе

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав