АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поздовжній розмір селезінки – 7 см

Сечовидільна система. При огляді поперекова ділянка незмінена, нирки та сечовий міхур не пальпуються. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків.

Ендокринна сисстема. Порушень росту і маси тіла немає. Жирова клітковина розподілена рівномірно по всьому тілу. Ділянка щитовидної залози незмінена. Пальпаторно щитовидна залоза не виявляється.

Нервова система. Рефлекси та чутливість збережені, менінгіальні симптоми від’ємні. Білий дермографізм виникає через 10 с. і зникає через 1 хв. Червоний дермографізм виникає через 5 с., зникає через 2 хв.

Diagnosis praeliminaris.

На основі скарг хворого:

- на постійні, розлиті болі ниючого характеру в ділянці серця, які нікуди не іррадіюють;

- перебої в роботі серця;

- серцебиття і задишку при незначному фізичному навантаженні;

- стійке підвищення температури до 37.2^оС;

- набряки на нижніх кінцівках, що з’являються під вечір.

На основі анамнезу хвороби:

- в 1971р. після перенесеної ангіни почали припухати суглоби, з’явилися болі в ділянці серця;

- був виставлений діагноз: ревматизм;

- сезонна профілактика ревматизму не проводилась;

- в 1999р. вперше встановлено митральну ваду;

На основі об’єктивного обстеження:

- загальний стан пацієнтки важкий;

шкіра та видимі слизові бліді, на щоках ціанотичний рум’янець, губи ціанотичні, кінчики пальців холодні.

- спостерігається пастозність нижніх кінцівок;

- верхівковий поштовх знаходиться у V міжребір’ї зліва на 2.5 см назовні від лівої серединноключичної лінії,який пальпується у вигляді розлитої, аритмічної позитивної пульсації, площею приблизно 3 см²;

- пульс на правій і лівій променевих артеріях аритмічний, з частотою 104 удари на хвилину, задовільного наповнення і напруження;

- межі відносної тупості серця розширені вліво;

- аускультативно тони серця аритмічні, екстрасистолія, вислуховується систолічний шум над верхівкою;

- при пальпації печінки виявлено нижній край печінки, який є заокруглений, гладкий, м’якоеластичний, дещо болючий та виступає з-під реберної дуги на 2.5 см по правій серединноключичній лінії;

- розміри печінки по Курлову складають: права серединноключична лінія – 12 см, передня серединна лінія – 10 см, по лівій реберній дузі – 9 см.

можна поставити такий діагноз:

Ревматизм, активна фаза, активність І-ІІ. Поворотний ревмокардит. Митральна вада з перевагою недостатності. Миготлива аритмія, тахісистолічна форма. ХНК ІІБ.

План обстеження.

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Біохімічне дослідження крові:загальний білок, фракції білка, цукор крові, креатинін, сечовина, холестерин, АлАТ, Ас АТ, білірубін.

4. Аналіз крові на гострофазні показники запалення: серомукоїд, СРБ, фібриноген.

5. Коагулограма.

6. Аналіз крові на RW.

7. Кал на яйця глист.

8. Рентгенографія органів грудної клітки з контрастуванням стравоходу.

9. ЕхоКС.

10. ЕКГ.

11. Консультація гінеколога.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 290 | Нарушение авторских прав