АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификация

Прочитайте:
  1. B. Классификация коматозных состояний
  2. G. Клиническая классификация ПЭ
  3. I. Клиническая картина.
  4. I. Определение, классификация, этиология и
  5. II. Классификация электротравм.
  6. III. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  7. IV. Классификация паразитов.
  8. IV. Клиническая рефракция глаза, ее аномалии. Патология глазодвигательного аппарата.
  9. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  10. PTNM Патогистологическая классификация.

1) по распространенности:

- острая лучевая болезнь от общего радиационного поражения организма;

- острая лучевая болезнь в сочетании с выраженным поражением определенной части тела (организма);

- местные радиационные поражения.

2) по степени тяжести и клинической форме лучевой бо­лезни.

Острая лучевая болезнь легкой степени тяжести развива­ется при воздействии излучения в дозе 1-2.5 Гр. Первичная реакция (первые 2-3 дня) - головокружение, тошнота. Ла­тентный период (около 1 месяца) - постепенное снижение первичных признаков. Восстановление полное.

Острая лучевая болезнь средней степени тяжести разви­вается при воздействии излучения в дозе 2.5-4 Гр. Первич­ная реакция (первые 1-2 часа) - головокружение, тошнота, рвота. Латентный период (около 25 дней) наличие измене­ния слизистых оболочек, инфекционных осложнений, воз­можен летальный исход.

Острая лучевая болезнь тяжелой степени развивается при воздействии излучения в дозе 4-10 Гр. Первичная реакция (первые 30-60 минут) - головная боль, повторная рвота, повышение температуры тела. Латентный период (около 15 дней) - инфекционные поражения, поражения слизи­стых оболочек, лихорадка. Частота летальных исходов выше, чем при средней степени тяжести.

Острая лучевая болезнь крайне тяжелой степени развива­ется при воздействии излучения в дозе более 10 Гр. Ле­тальный исход почти неизбежен.

Лечение острой лучевой болезни заключается во введении в организм антибиотиков, с целью предотвратить инфек­ционные осложнения, введении в организм донорских тромбоцитов, пересадке костного мозга.

Кишечная форма ОЛБ (от 10 до 20 Гр). Сосудисто-ток­семическая форма (выделяется не всеми исследователями из-за трудности ее диагностики 20-80 Гр). Церебральная (нервная) форма (при дозах свыше 80 Гр). В последующие годы в классификацию внесены уточнения, касающиеся понятий "доза-эффект". Так, при дозах облучения от 0,25 до 0,5 Гр говорят о "состоянии переоблучения", а при дозах от 0,5 до 1 Гр, когда могут быть легкие проявления функциональных расстройств и умеренная реакция со стороны крови - о "лучевой реакции". При дозах менее 1 Гр ОЛБ не развивается.

3) в течении заболевания различают:

- начальный период (первичная реакция);

- скрытый (латентный) период;

- период разгара;

- период восстановления.

Билет№6

1.Хронические неспецифические заболевания лёгких. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагно­стика.Профилактика. Лечение. Кашель не менее 3 - х месяцев в году, не менее 2 - х лет подряд. При исключении других заболеваний, при которых характерен кашель - хронический бронхит.С обструкцией и без,первичный и вторичн.

Обструктивный бронхит. Если дистальный, то основной симптом связан с воздушной ловушкой (при вдохе воздух попадает в альвеолы, во время выдоха бронхи укорачива­ются, приобретают вид гофрированной трубки и воздух обратно не проходит, повышается объем остаточного воз­духа, повышается давление. Это происходит до тех пор, пока давление не будет достаточным, чтобы преодолеть сопротивление укороченных бронхов. Развивается ишемия и дистрофические изменения, рано развивается эмфизема. Основной симптом одышка. Кашель не характерен для дистального бронхита. Это 5% от всех ХНЗЛ. В качестве этиологического фактора курение и аэрополютанты (проф­вредности).

Бронхи инфицируются, поддерживающим фактором ста­новится пневмококк, гемофильная палочка, пневмотроп­ный вирус.

Клиника Боль и тяжесть в правом подреберье (печень), отеки, асцит. Легочное сердце развивается при повышен­ной нагрузке на правый желудочек, из - за редукции сосу­дов в системе легочной артерии в ней повышается АД до 30-40 мм рт.ст. Это уже достаточно для возникновения ги­поксии. Чисто дистальный бронхит - большая редкость. При аускультации ничего не слышно, только ослабление дыхания.

При проксимальном много хрипов, перкуторно коробоч­ный звук. Снижение ОФВ 1 раньше всего говорит об об­струкции. Также снижается МОС вдоха и МОС выдоха, МВЛ также. Исследование: 2 вдоха беротека или салбута­мола, через 15 мин. вновь записать спирограмму. Если по­вышается на 20 - 25%, имеет место бронхоспазм.

Обструкция: 1) Спазм, 2) Отек слизистой бронхов, 3) Скопление секрета в бронхах. Это бывает при воспалении, 4) Менее существенна трансудация в просвет бронха, на­пример, при отеке легких (сердечная недостаточность), много влажных хрипов. 5) Склероз стенки бронха. Признак - грудная клетка неподатлива, лечить пока не могут.

При хр. бронхите изначальная этиология неинфекционная, инфекция присоединяется потом. В основном пневмококк, гемофильная палочка, могут быть вирусы респираторной группы - они персистируют, слущивается эпителий - от­крывается дорога для бактерий. Также могут быть дрожжи и грибы.

Посевы: Цитологическое исследование мокротыРентген почти ничего не дает - только усиление легочного рисунка. Интерстициальная пневмония по сути - осложненный бронхит. Необходимо дифференцировать от аллергиче­ского воспаления - при нем не бывает озноба, пота. В ал­лергической мокроте преобладают эозинофилы (до 70%), нейтрофилов мало.

Если усиление кашля и мокроты без других признаков, в мокроте мало гнойных клеток - катаральный бронхит. Са­мый тяжелый хронический гнойный обструктивный брон­хит в фазе обострения. Самый легкий - хронический ката­ральный необструктивный. Необструктивный катаральный длится десятилетиями без особых последствий. При дру­гих могут образовываться вторичные бронхоэктазы, ци­линдрические и веретнообразные. Это субсегментарные бронхи, могут и меньшие. Клиника: стабилизация кашля. Мокроты много нет, "сухие бронхоэктазы". Нередко кро­воточат, часто мокрота с прожилками крови. Рак бронха - у курильщиков в 8 раз чаще. Эмфизема тоже исход.

Вторичный хронический бронхит возникает вторично, где имеется, например, фиброзно - кавернозный туберкулез, то есть где нарушен дренаж. Описан у лиц после удаления участков легких, в полях пневмосклероза, особенно в ниж­них долях. Может быть при карциноме легких.

Лечение Если курит всю жизнь, и уже наступили необра­тимые изменения, то запрещать курить бесполезно - не поможет. Но если курит меньше 20 лет подряд, то есть не­обратимых изменений еще нет, - бросить курить, одно­значно. Если профессия вредная - сменить. Закаливание. Начинать с обтираний, массаж спины махровым полотен­цем между лопаток. Бронхоспазмолитические препараты. Если необструктивный - во время обострения достаточно эуфилина в таблетках 2 раза в день. Если обструктивный - то более сильные препараты, лучше селективные. Если есть еще ИБС, симпатомиметики лучше не надо, лучше холинолитики, например, атровент, если есть сопутствую­щая глаукома - наоборот. Муколитические препараты. Грудные сборы, другая фитотерапия (шалфей, ромашка, череда, исландский мох). Если мокроты совсем мало - их не надо. Если кашель непродуктивный, объяснить, что ста­раться много кашлять не надо.

Антибиотики (синтетические пенициллины), через 10 дней перейти на сульфаниламиды пролонгированного дей­ствия (до 3 - х недель). Антиоксиданты практически всем показаны, применять месяцами: витамин "С" по 300 мг в день, также на 3 приема. Из физиотерапии в фазу обостре­ния банки, массаж

Хроническая пневмония -полиэтиологическое заб. Этиология, в неблагоприятных случаях развивающаяся по схеме острая - затяжная - хроническая пневмония, ателек­тазы различного генеза, включая врожденные, последствия аспирации инородных тел в бронхи, к которым примыкают пневмонии с хронической аспирацией пищи, жидкости и желудочного содержимогоИз эндогенных факторов сле­дует назвать транзиторный иммунный дефицит, времен­ную цилиарную дисфункцию, врожденные микродефекты бронхиальных структур,курение. В патогенезе формирова­ния пневмосклероза ведущую роль играют нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз. В связи с этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых, в отличие от сегментарных, ателектаз не со­путствует воспалительному процессу. Хронический воспа­лительный процесс в структурно нарушенных и функцио­нально неполноценных бронхах реализуется и поддержи­вается бактериальной флорой.

Клиника:интоксикации нет. Реже общее недомогание, утомляемость, снижение аппе­тита и др. Температура тела у большинства больных нор­мальная. К постоянным симптомам болезни относятся ка­шель(сухой и влажный), выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. Сухой в начале обострения болезни, в дальнейшем влажный. Количество мокроты может быть разным, коррелируя с интенсивностью кашля,в фазе обо­стрения мокрота м.б. гнойной или слизисто-гнойной, а в ремиссии - слизистой или слизисто-гнойной.

При перкус­сии над зоной поражения притупление перкуторного звука,ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдо­хом. При аускультации средние и мелкопузырчатые влаж­ные хр.Преобладание сухих хрипов на фоне удлиненного выдоха со свистящим оттенком характерно для ХП, ос­ложненной бронхообструктивным синдро­мом.

Бронхография является основным методом диагно­стики, выявляющим локализацию, объем и характер пора­жения бронхов при ХП. Изменения гемограммы отмеча­ются лишь при обострении болезни (умеренный лейкоци­тоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, увеличе­ние СОЭ.Течение ХП хар-ся сменой ремиссий и обостре­ний. Ликвидация обострения занимает от 2 до 6 нед и бо­лее.

Лечение Антибиотикотерапия при обострениях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики. Основным является системный путь введения антибиотиков (пероральный, внутримышечный, внутривенный). С учетом преобладаю­щих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк) и их лекарственной чувствительности при данном заболева­нии используются многие антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, левомицин, и др.Муколитическая терапия. Наиболее активное муколи­тическое действие-N-ацетилцистеин и его аналоги. Удов­летворительный эффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, а также некоторые пероральные муколитики (бромгексин, амброксол и др.).Физиотерапия,бальнео- и грязелечение. Лечебная бронхоскопия применяют при бронхообструк­ции, нарушающей отделение мокроты, и стойком сохране­нии гнойного эндобронхита.Дренаж и вибрационный мас­саж грудной клетки являются основными и высокоэффек­тивными методами лечебной физкультуры (ЛФК) при ХП Хирургическое лечение наиболее показано больным с до­левыми поражениями и стойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению.Санаторное лечение


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)