АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктазы – необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок

Бронхоэктазы – необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Форма расши­ренных бронхов различна, чаще наблюдаются цилиндри­ческие и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть (ог­раниченными, в одном сегменте и доле легкого) или рас­пространенными (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких.

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Приобретенные бронхоэктазы развиваются, после различ­ных бронхолегочных заболеваний и при синдроме бронхи­альной обструкции любого генеза. Изменение стенок бронхов обычно начинается с воспалительного процесса и заканчивается разрушением их мышечного и соединитель­нотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бывает обусловлено сужением бронхов, скопле­нием в них секрета, длительным кашлем. путь возникнове­ния бронхоэктазов – механическое расширении бронхов при развитии ателектаза легкого или уменьшении объема паренхимы с последующим присоединением вторичной инфекции.

Клиника. При сухих бронхоэктазах клинические сим­птомы часто отсутствуют; иногда может возникать легоч­ное кровотечение. В большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся ин­фекционный процесс. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, "полным ртом". Нередко наблюдается определенная регу­лярность возникновения приступов продуктивного кашля – он беспокоит больных по утрам при вставании, и по ве­черам, в постели, в остальное время суток кашель может отсутствовать. При обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50-100 мл. в сутки и более.

В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаива­нии такая мокрота разделяется на 3 слоя: внизу скаплива­ется густой гной, в середине мутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху слизисто-гнойная пена. Обострения ин­фекционного процесса сопровождается подъемами темпе­ратуры тела особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтро­фильным сдвигом, увеличение СОЭ.

Нередко наблюдается отдышка, усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, развитие хронического брон­хита и эмфиземы легких, похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной интоксикации и дыха­тельной недостаточности ногти приобретают форму часо­вых стекол, а концевые фаланги пальцев рук – форму ба­рабанных палочек. У длительно болеющих при перкуссии – коробочный оттенок или притупление перкуторного звука; при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникает легочное кровотечение.При многолетнем течении и про­грессировании заболевания могут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом в легочно-сердечную недостаточность

Лечение больных с бронхоэктазами комплексное, с ис­пользованием терапевтических бронхоскопических, а при необходимости – хирургических методов. необходимо обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого с помощью дыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного массажа и пасторального дренажа. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ацетилцистеи­новую кислоту, ингаляции щелочных и протеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяются антибио­тики широкого спектра действия (ампициллин, тетрацик­лин) и сульфаниламидные препараты (бисептол); опти­мально определение чувствительности к ним микрофлоры. Большое значение имеет санация бронхов при бронхоско­пии.Радикальное лечение возможно только оперативным путем. К оперативному вмешательству обычно прибегают когда неэффективно консервативная терапия или при раз­витии легочного кровотечения.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 369 | Нарушение авторских прав