Хронический пиелонефрит(П). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
П- инфекц-восп-ое заболевание верх. Мочеых путей(чашечно-лоханочной системы) и тубулоинтерстициальной ткани почек.
Классиф(по Пытелю) 1.по течению: острый, хронический, рецидивирующий
2.по распространению: гематогенный, восходящий(урогенный) 3.по особенностям течения: П. новорожд., П. пожилых, П. беременных, П. больных сах. диабетом
Классиф(по Лопаткину)1.одно и двухсторон.2.первичный и вторичный3.острый и хронич.
Острый:гнойный,серозный,некротический папиллит
Хронический:Фаза активного воспаления,Ф. латентного восп.,Ф. ремиссии
Отдельно выделяют апостематозный П, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, пиенефроз.
Этиология E.coli30-60%. Грамотрицат-протей и клебсиелла(продуцируют уреазу и слизь→образ.камни)-при рецидивирующем и вторичном П.Стаф и стрепт.,могут быть 2 и более возбудит.
Патогенез наруш. баланса между кол-вом, вирулентностью возбудит. и защитными мех-ми. Восходящий путь:попадение инф. в мочевой пузырь, размножение, распрост. выше из-за наруш. оттока, недост. фагоцитарной функции нейтрофилов(в стенке пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса. Гематогенный путь: первичный очаг(кариес, миндалины, кожа, гнойники)→бактериемия→интерлобарные артерии→интерстиций и уротелий форникального аппарата→о.П→хронизация
Факторы риска:обструкция мочевых путей(аномалии развит,опухоли,камни, аденома предстат.железы),рефлюксы,беременность,сах.диабет
Хронический П чаще из-за наруш.уродинамики
Клиника В стадии обострения:интоксикация,лихорадка,болевой абдомин.или поясничн.синдром, дизурические явления,мочевой синдр(лейкоцит-,бактериурия).Вне обострения:общая слабость,субфибрилитет после простуды, ноющие боли, поли- или никтурия, м.б. макрогематурия, артериальная гипертензия
Диагностика диагноз на основе клинико-лабораторных данных
1)клиника2)лейкоцитурия,↓относ.плотности, функциональные пробы почек(Реберга)3)бактериурия более 100тыс микробных тел в 1 мл мочи4)+тест на лейкоцитарную эстеразу в моче(при исключении гинекологии и проблем с простатой)5)Rg, узи, уродинамика, ренография,нефро-сцинтиграфия
Осложнения некроз почечных сосочков, апостематозный нефрит, карбункул почки, ОПН,ХПН
Лечение
Зависит от стадии-обострение:стол№7(питьё без ограничения), соль до 10 г/сут, дезинтоксикация, а/б в завис.от возбудителя, если не помогает меняем через 48 часов
а.полусинтетич. пенициллины(ампициллин,амоксициллин,амоксиклав
в.цефалоспорины 1-3поколения(1-цефалексин,2-цефоруксим,3-цефатаксим,цефтазидим
далее переход на уросептики(фурадонин,фурагин) до нормализации мочи. Противорецидивное лечение:фитотерапия+а/б 10 дней ежемесячно в теч.6 мес со сменой препаратов.Обязательно лечим источник инф(санация), обструкцию и т.п.,фитотерапия, физиотерапия, этапное лечение(стационар-санаторий-поликлиника-диспансер)
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав
|