АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Можно ставить катетер.

Анестетики: 20-30 мл 0,3% р-ра дикаина или 20 мл 0,75% р-ра лидокаина.

Осложнения – редко. В 5-10% случаев – неэффективна <=есть перемычки в перидур.пр-ве Þограничение распространения.

АРКОЗ – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в т.ч. и болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических в-в на ЦНС.

Теория – физиологическая (В.С.Галкин) – основа наркоза =торможение ЦНС (особенно formatio reticularis).

Стадии наркоза. I.Стадия аналгезии: больной в сознании, но в ступоре. бол.чув-ть, такт. и тепловая чув-ти сохранены. Длит-ть =3-4 мин.

II.Стадия возбуждения. Торможение коры гол.мозга и возбужд. подкорк.центров, сознание, но появл-ся двиг. и реч.возбуждение. Гиперемия, ­ЧСС, ­АД, расширение зрачков, слезотечение. Сохр-ся рефлексы. Часто – кашель, рвота. Длит-ть =7-15 мин.

III.Хирургическая стадия. Уровни:

Первый уровень (III₁): дыхание ровное, норм.АД и ЧСС, сохранение зрачк., роговичн. и глоточно-гортанн. рефлексов, плавное движение гл.яблок.!Сохранен мыш.тонус.

Второй уровень (III₂): гл.яблоки – на месте (по центру), ¯рефлексов (затем исчезают, кроме реакции зрачков). норм.АД, ЧСС, спок.дыхание,!¯мыш.тонуса.

Третий уровень (III₃): зрачки реаг.только на сильн.свет, рог.рефлекс. Расслабление всех мышц, поверх.дыхание.!Возможно западение языка (выдвигаем челюсть). ­ЧСС, ¯АД.

Четвертый уровень (III₄): зрачки на свет не реаг., дыхание только за счет диафрагмы, пульс нитевидный и частый, АД оч.низкое.!Опасно для жизни больного.

IV.Стадия пробуждения. ¯уровня наркотика в крови Þпрохождение всех стадий наркоза в обр.порядке.

Подготовка: обследование (переносимость ЛВ, анатом.особенн-ти, очищение ЖКТ). Премедикация: на ночь – снотворное, б-ным с лабильн.НС – транквилизаторы (eg., реланиум). За 40 мин до операции – наркот.анальгетики в/в или п/к: 1 мл 1-2% р-ра промедола или 1 мл пентозоцина, 2 мл фентанила. Кроме того – 0,5 мл 0,1% атропина Þ¯влияния n.vagi и ¯саливации. Антигистаминные препараты.

Внутривенный наркоз. Преимущества: быстрое введение в наркоз, возбуждение. Недостаток: наркоз – кратковременный. Препараты:

1. Тиопентал-натрий, гексенал: 1 флакон (1г) на 100 мл 1% физ.р-ра. Сначала – 3-5 мл за 30с (чув-ть к барбитуратам) – затем до III стадии наркоза. Длит-ть =10-15 мин. Возможно фракционное введение по 100-200 мг, но общ.доза – все равно, не более 1000 мг.!Угнетение дыхания; При быстром введении - ¯АД, угнетение серд.деят-ти. Противопоказание: остр.печен. недостат-ть. Для вскрытия абсцессов, вправления вывихов.

2. Виадрил. Доза: 15 мг/кг, общ.доза – в сред., 1000 мг. Большие дозы Þгипотензия. Введение в центр.вену 2,5% р-раÞтромбофлебит, флебит (част.осложнения). Для вводного наркоза, при эндоскоп.операциях.

3. Пропанидид. Доза: 7-10 мг/кг; Всю дозу – за 30 с внутривенно. Сон – сразу. Длит-ть: 5-6 мин. Поб.эффекты: гипервентиляция, *апноэ, гипотензия. Для вводного наркоза.

4. Оксибутират натрия. Доза: 100-150 мг/кг. В/в, очень медленно. Поверхностная анестезия. Для вводного наркоза.

5. Кетамин (кеталар). Доза: 2-5 мг/кг. В/в или в/м. Поверхн.сон, ­АД, ­ЧСС. Противопоказания: гипертонич.болезнь. Для вводного наркоза, хорош при гипотензивн.шоке.

6. Диприван (пропофол 10 мг в 1 мл +р-ритель). Доза: 2,5-3 мг/кг. Длит-ть 5-7 мин, наступление наркоза – через 20-30 с. Иногда – апноэ. Для малых хир.операций, вводного наркоза.

Ингаляционный наркоз. Препараты:

1. Эфир для наркоза: бесцвет.жид-ть, t_кип =36,5°С. На свету оксисл-ся с обр-ием токсинов, взрывоопасен. Глубокий наркоз. ­секреции бронх.желез, ¯функ.способн-ти печени.

2. Фторотан: бесцв.жид-ть, сладк.запах, t_кип=50,2°С. Хранят в темноте, невзрывоопасен. Быстрый взаимопереход стадий Þ*передоз. Гепатотоксичен, ­чув-ть миокарда к (нор)адреналину Þсовместн.применение.

3. Хлороформ для наркоза: бесцв.жид-ть, сладк.запах, t_кип=61-62°С. На свету и на воздухе разлаг-ся до фосгена, невзрывоопасен. Сильнее и токсичнее эфира. В наст.время не примен-ся.

4. Метоксифлуран: прозр.жид-ть, фрукт.запах, t_кип=104°С. Невзрывоопасен. Сильнее хлороформа, сон наступает через 8-10 мин, есть стадия возбуждения, медл.пробуждение. ¯АД, ­чув-ть миокарда к катехоламинам.

5. Закись азота: бесцвет.газ, без запаха, инертный газ. Исп-ся в сочетании с О₂ (1:1 до 4:1). Меньше 20% О₂ Þгипоксия. Слабый наркоз, мыш.релаксация.

6. Циклопропан: бесцвет.газ с легк.запахом нефти. 10-15% смесь с О₂ Þхир.стадия наркоза. *серд.аритмия. ­чув-ти миокарда к катехоламинам. Удобно у больных с кровопотерей.

Аппарат для наркоза. Осн.узлы: 1. Баллоны для газообр.в-в; 2. Дозиметры и испарители для жидк.наркот.в-в.; 3. Дых.контур. Кислород – в голубых баллонах под давл.150 атм Þредуктор Þ3-4 атм. Дых.контур =дых.мешок, дых.мех, шланги, клапаны, адсорбер.

Всего поступает – 8-10 л/мин (кислорода – не менее 20%). Типы контуров:

1. Открытый способ. Вдох - атмосферн.воздуха, прошедшего через испаритель. Выдох – в атмосферу операционной. ­расхода наркотика, загрязнение воздуха операционной.

2. Полуоткрытый. Вдох – смеси О₂ с наркотиком, выдох – в атм.операционной.

3. Полузакрытый. Выдох – част.в атм.операционной, часть – в аппарат Þв абсорбер.ю особожд-ся от углек-ты.

4. Закрытый способ. Вдох и выдох из аппарата. Недостаток – гиперкапния (смена адсорбера).

Масочный наркоз: сначала 1-2 мин дают вдыхать О₂, затем – наркотич.смесь. Недостатки: 1.Трудн.управляемость; 2.Знач.расход наркотиков; 3.Риск аспирационных осложнений; 4.Токсичность (из-за глубины наркоза).

Эндотрахеальный: ¯риска аспирации Þможно юзать при операциях на шее, лице. Этапы: I – введение в наркоз (барбитураты, фентанил или промедол с сомбревином, тиопентал-натрий). В/в 1% р-р, доза: 400-500 мг. Далее – мыш.релаксанты и интубируем. II – поддержание наркоза (фторотан, циклопропан и т.д.). +миореаксанты и ИВЛ.

НЛА =закись азота с кислородом (2:1), фентанил и дроперидол (по 1-2 мл каждые 15-20 мин), мышечные релаксанты. ­ЧСС Þфентанил; ­АД Þдроперидол.

Критерии адекватности анестезии: 1. Тахикардия, стабильное АД; 2. Норм.окраска и сухость кожи; 3. Мочеотделение – 30-50 мл/ч; 4. Норм.уровень насыщения крови О₂ и содержания СО₂; 5. Норм.ЭКГ.

Допустимо отклонение в пределах 20% нормы. [Анестезиологическая карта]

Осложнения наркоза: 1. Рвота, аспирация (кисл.желуд. содерж-ое ~>бронхи Þбронхо- и ларингоспазм), регургитация (пассивн.забрасывание желуд.содержимого в бронхи). Þтяжел.пневмония.

2. Обструкция дых.путей (Üзападение языка, попадание инородных тверд.предметов – зубы, протезы).

3. Повреждение зубов клинком ларингоскопа, поврежд.голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод или правый бронх, выпадение трубки или ее перегиб.

4. Гипотензия (часто при передозировке фторотана, у б-ных с низким ОЦК), аритмии (при гипокапнии и гипоксии, передозировке барбитуратов и фторотана, применения адреналина на фоне фторотана), остановка сердца.

5. Гипотермия (eg., озноб после фторотанового наркоза), отек головного мозга (после длит.гипоксии), поврежд.перифер. нервов (неправильное размещение на опер.столе).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 251 | Нарушение авторских прав