АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронічний холецистит

Запальний хронічний процес у дітей рідко вражає тільки один жовчний міхур, у більшості випадків відбувається враження жовчовивідних шляхів, і захворювання протікає по типу холецистохолангіта. Хронічний холециститохолангіт - хронічний рецидивуючий запальний процес жовчного міхура і внутрішньопечінкових жовчних ходів, що супроводжується порушенням моторики жовчовивідних шляхів і змінами фізико-хімічного складу жовчі. Хронічний холециститохолангіт завжди є вторинним і розвивається на фоні вродженої аномалії жовчного міхура, протоків, дискинезії, дисхолії і гострого запалення біліарного тракту.

Запальний хронічний процес жовчовивідної системи розвивається внаслідок зниження неспецифічної резистентності та імунологічної реактивності організму дитини.

Клініка загострення хронічного холецистохолангіту відповідає приступу катарального запалення жовчного міхура.

Період субремісії:скарги відсутні, але зберігається помірна больова чутливість при пальпації правого підребер’я.

Період ремісії:скарги відсутні, пальпація живота безболісна.

Діагноз

1) клінічний аналіз крові в період загострення: відзначається високий лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво й збільшення швидкості осідання еритроцитів;

2) біохімія крові: при наявності синдрому холестазу найчастіше відзначається підвищення рівня загального й прямого білірубіну, холестерину, лужної фосфатази, лактатдегідрогенази.

3) дуоденальне зондування проводять в період стихання загострення з наступними мікроскопічним дослідженням жовчі - показники запалення (підвищений вміст клітин епітелію, лейкоцитів у порціях В і С) й біохімічним дослідженням жовчі – явища дисхолії (зниження концентрації жовчних кислот і фосфоліпідів, підвищення концентрації холестерину в порції В)

3) ультразвукове дослідження: потовщення стінок жовчного міхура, перифокальне запалення, велика кількість пластівців жовчі в проекції жовчного міхура;

Диференційний діагноз проводиться з гострим апендицитом, виразкою шлунку або дванадцятипалої кишки, гострим панкреатитом, кишковою непрохідністю.

Лікування Терапія залежить від періоду захворювання.

Період загострення як гострий холецистит

Період субремісії:

- дієта стіл №5;

- холеретики і холекінетики призначаються з урахуванням типу дискінезії (див. лікування дискінезій)

Період ремісії:в залежності від типу дискінезії: фітотерапія на 1 місяць і бальнеотерапія на 1 місяць

Диспансерне спостереження на протязі 5 років позаприступного періоду. Проведенням протирецидивного лікування 2 рази на рік курсом 4-6 тижнів: жовчогінна терапія, фіто-фізіотерапія. Санаторно- курортне лікування через 6 місяців після загострення: Трускавець, закарпатська група курортів.

Протирецидивне лікування: 2 рази на рік.

Жовчнокам ' яна хвороба у дітей.

Жовчнокам'яна хвороба у дітей – захворювання гепатобіліарної системи, що обумовлене порушенням обміну холестерину і білірубіну, характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі і (чи) жовчних протоках.

Патогенез. В основі формування холелітіазу відіграють роль три основних фактори: дисхолія печінкового генезу, холестаз і запальні зміни в жовчному міхурі.

Класифікація: Фізико-хімічна стадія; латентна стадія; хірургічна стадія.

Клініка. В фізико-хімічній стадії специфічні для жовчнокам'яної хвороби симптоми відсутні, а клініка визначається наявністю дискінезії. Клінічні прояви фізико-хімічної стадії холелітіазу протікають по типу гіпокінетичної дискінезії. Однак розвиток фізико-хімічної стадії холелітіазу можна виявити лише за допомогою додаткових методів досліджень.

Латентна стадія характеризується такими ж фізико-хімічними змінами складу жовчі, але мають місце вже сформовані каміння, відсутні прояви печінкової коліки, але мають місце ознаки дискінезії, запалення.

Хірургічна стадія холелітіазу характеризується розвитком калькульозного холециститу із приступами жовчної кольки. Клінічна картина хірургічної стадії холелітіазу у дітей залежить від наявності або відсутності запального процесу, локалізації конкременту і розвивається у випадках проникнення каменю у шийку жовчного міхура, устя міхурового протоку або безпосередньо в міхуровий проток. З'являються класичні симптоми хвороби: гострий інтенсивний біль у животі, який локалізується в області пупка, у правому підребер'ї та епігастральній області, що іррадіює у праве плече, шию, під праву лопатку. Тривалість больового синдрому продовжується від декількох хвилин до годин. Дитина неспокійна, стогне. Одночасно відзначається нудота, блювота, що не приносить полегшення, лихоманка, іноді жовтяниця. Живіт напружений, при пальпації відзначається болісність, максимально виражена в правім підребер'ї та епігастральній області, різко позитивні міхурові симптоми, збільшення розмірів печінки, щільної консистенції, болюча. При закупорці каменем загальної жовчної протоки – світлі калові маси, темна сеча.

Діагностика

· клінічний аналіз крові – при жовчній кольці можливі лейкоцитоз, прискорене ШОЕ

· біохімічне дослідження функції печінки – синдром холестазу, підвищення рівня загального білірубіну за рахунок прямої фракції

· мікроскопія жовчі в прямому світлі – явища дискринії – порушення всмоктувальної і секреторної функції (кристали холестерину, білірубінату кальцію). Подібні зміни властиві фізико-хімічної стадії жовчнокам'яної хвороби.

· мікроскопія жовчі в поляризованому світлі - визначається моногідрат холестерину у вигляді ромбовидних кристалів; мікросфероліти карбонату кальцію у вигляді кристалічних сфер; білірубінат кальцію у вигляді гранул неправильної форми.

· біофімічне дослідження жовчі – зниження концентрації жовчних кислот і фосфоліпідів, підвищення концентрації холестерину в порції В.

· ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

Фізико-хімічна стадія:

- сладж – підвищена кількість і щільність жовчі, акустична тінь відсутня

- „пластівці” жовчі, жовчний осад дає слабу акустичну тінь

Латентна і клінічна форми: ехопозитивні, гіперєхогенні включення- конкремент

· Рентгендіагностика

Лікування

Дієта: спрямована на профілактику утворення конкрементів

- часте приймання їжі до 6 разів на день, що покращує відтік жовчі

- їжа з оптимальним вмістом білку, білок стимулює утворення в печінці жовчних кислот

- обмеження углеводів, твариних жирів – це збагачені холестерином продукти

- збільшення вживання харочової клетчатки, сирих фруктів, овочей, що посилюють виведення холестерину з каловими масами

- соева дієта на 1-2 місяці з перервою на 3-4 місяці – ненасищені кислоти, що входять до складу соєвих бобів мають холекінетичну дію.

- лікування інфекцій ДЖВП і хронічного холецистохолангіту

А.Лікування фізіко-хімічної стадії холелітіазу

· препарати, що впливають на літогенність жовчі: зиксорин, ліобіл, оліметин, розанол, ровахол, аскорбінова кислота протягом 1-2 місяців

· холеретиків рослинного походження, холеретики, які містять жовчні кислоти Курсом 10-14 днів

· Холекінетики: тюбажи з яєчними жовтками, харчовим сорбітом і ксилітом. Холекінетики обов'язково поєднують із холеспазмолітиками: но-шпа, галідор, платифілин, бускопан, одестон.

· літолітики: хенофальк, хенохол, хеносан, урсофальк – при наявності холестеринових каменів. Тривалість курсу – від 6 до 12 місяців.

· Вітамінотерапія: пантотенат кальцію, пірідоксин, аскорбінова кислота, ліпоева кислота.

· Фізіотерапія: парафінові й озокерітові аплікації, індуктотермія на область

печінки, електрофорез магнію сульфату на область правого підребер'я.

· Фітотерапія.

· Санаторно-курортне лікування рекомендується на бальнеологічних курортах України – Трускавець, Моршин, Березовські мінеральні води, Миргород - при відсутності ознак загострення захворювання.

Б. Лікування латентної стадії

· препарати, що впливають на літогенність жовчі, призначають при розмірі конкременту до 5 мм

· літолітики, призначають при рентгеннегативному холестериновому камені до 2 см, необхідно проводити контроль біохімії крові і УЗД 1раз в 3 місяці. При відсутності динаміки зменьшеня розмірів каменя через 6 місяців показано хірургічне лікування.

· інструментальна літотрипсія показана ультразвукова літотрипсія – тільки у дітей старших 14 років. Показання: латентна стадія холелітіазу, кількість конкрементів до 4, при збереженні скорочувально-евакуаторної функції жовчного міхура, рентгеннегативні (холестеринові) конкременти

· хірургічне лікування: холелітектомія або холецистектомія

В. Лікування при хірургічній стадії холелітіазу включає в себе 2 основних етапи: ліквідація нападу жовчної коліки та лікування поза приступним періодом.

При нападі жовчної коліки:

- Дієта: перші 2 доби показаний голод, потім стіл № 5 по Певзнеру із частими прийомами їжі, невеликою кількістю з обмеженням солі, білку і жиру;

- парантеральне введення анальгетиків і спазмолітиків: но-шпа, папаверин, спазмолітин, платифілін.

- антибіотікотерапія: антибіотики, що створюють терапевтичне депо в жовчному міхурі-ерітроміцин, кларітроміцин, клацид, оспамокс, фуразолідон, ніфуроксазид

Лікування поза приступним періодом як латентної стадії холелітіазу.

Диспансерний нагляд: довічно з обов’язковим 2 рази на рік оглядом гастроентеролога, УЗД, проведенням жовчогінної терапії або літолітиків, фітотерапії з урахуванням стадії процесу, наявності каменів. Санаторно-курортне лікування рекомендується проводити через 6 місяців після загострення: Трускавець, Закарпатська група курортів. Протипоказанням до курортного лікування є часті приступами жовчної коліки, наявність активної інфекції.

План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав