АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профілактика ГРЛ

Первинна

ü Загартовування

ü Раціональне харчування

ü Спостереження стоматолога, ЛОР-спеціаліста

ü При ангінах, фарингіті: бензилпеніцилін на 5-7 днів, потім 1 ін‘єкція бензатин-бензилпеніциліну (у вікових дозах).

Вторинна (протирецидивне лікування для усіх, хто переніс ГРЛ)

ü Безперервна біцилінопрофілактика протягом 5 років (якщо не сформувалася вада серця), або пожиттєво (при наявності вади серця. Якщо на фоні профілактики ГРЛ розвивається ангіна, фарингіт, ГРІ призначається бензилпеніцилін або еритроміцин на 10 днів (у вікових дозах).

Одужання – зворотній розвиток усієї клінічної симптоматики, нормалізація лабораторних показників, відсутність залишкових змін (інструментальні дані).

Хронічна ревматична хвороба серця: хвороба, яка характеризується ураженням серцевих клапанів у вигляді постзапального крайового фіброзу клапанних стулок або вади серця (недостатність і/або стеноз), що сформувалася після перенесеної ГРЛ або ПРЛ.

Частота формування ВС після першого захворювання на ГРЛ складає у дітей 20-25%, у підлітків – 30-35%. В структурі сформованих вад серця переважає недостатність мітрального клапану (58%), далі – аортальна недостатність (17%), комбіновані і поєднані вади серця (12%).

Матеріали для самоконтролю:

5.2 Задачі і тести для самоконтролю.

1. Етіологічним чинником гострої ревматичної лихоманки є?

A. вірус Коксаки В₄

B. ß-гемолітичний стрептокок групи А

C. золотистий стафілокок

D. кишкова палочка

E. ентерокок

2. Дрібні циркулюючі імунні комплекси ушкоджують при ревматизмі ушкоджують сполучну тканину?

A. шкіри

B. суглобів

C. серця та нирок

D. печінки

E. м‘язів

3. Утворені при алергічній реакції негайного типу великі циркулюючі імунні комплекси елімінують через макрофаги впродовж якого часу?

A. 3 діб

B. 14 діб

C. 4 діб

D. 1 доби

E. 7 діб

4. Повторна ревматична лихоманка- це?

A. новий епізод

B. рецидив першого захворювання в терміні 1 місяця

C. рецидив першого захворювання в терміні 6 місяців

D. рецидив першого захворювання в терміні 1 року

E. рецидив першого захворювання в терміні 3 місяців

5. Ізольоівана мала хорея (PANDAS) характеризується?

A. наявність стрептококової інфекції, психо-емоційні розлади, гіперкінези

B. Пебуртатний вік, наявність стрептококової інфекції, обсесивно-компульсивні розлади, гіперкінези, повне одужання після антибіотикотерапії

C. наявність стрептококової інфекції, гіпотонія м‘язів, гіперкінези, повне одужання після антибіотикотерапії

D. обсесивно-компульсивні розлади, гіперкінези, повне одужання після антибіотикотерапії

E. наявність стрептококової інфекції, гіперкінези

6. Метаболічна терапія у лікуванні гострої ревматичної лихоманки призначається через який час від початку захворювання?

A. відразу

B. 2 тижні

C. 1 місяць

D. 3 тижні

E.2 місяці

7. Вторинна профілактика біциліном дітям дошкільного віку проводиться у дозі?

A. 600-750тис.Од

B. 800-900 тис.Од

C. 1-1,2 млн.Од

D.1,5-2 млн.Од

E. 300-500тис.Од

8. Дівчина 10 років скаржиться на біль в обох колінних суглобах. Два тижні тому перенесла ангіну. Треба виключити ревматизм. Який симптом має найменше значення?

A. Кардит

B. Хорея

C. Підшкірні вузли

D. Артралгія

Е. Головний біль

9. При лікуванні гострої ревматичної лихоманки у дитини виявлено алергічний висип на пеніцилін. Яким антибіотиком Ви його заміните?

A. Метронідазол

B. Амоксицилін

C. Доксациклін

D. Цефтріаксон

Е. Еритроміцин

10. У дівчинки 12 років на протязі 2-х місяців відмічається періодичне підвищеня температури тіла до 39 С, веретеноподібна припухлість міжфалангових суглобів та біль у верхній частині груднини, та шиї, скованість зранку. Найбільш вирогідний діагноз?

А. Остеоартрит

В. Ревматична лихоманка

С. Ювенільний ревматоїдний артрит

D.Токсичний синовііт

E. Септичний артрит

11. При ревматичному ураженні клапанів серця практично ніколи не уражається клапан?

А. Мітральний

B. Аортальний

C. Трикуспідальний

D. Стеноз устя аорти

E. жоден клапан

12. Яке твердження для ревматичного поліартриту є вірне?

А. Проходить ураження великих суглобів

B. Проходить ураження міжфалангових суглобів кінцівок

C. Процес носить затяжний характер

D. Процес погано піддається медикаментозному лікуванню

E. Процес не пов’язаний з кардитом

13. Диклофенак натрію при лікуванні активного ревмокардиту призначається із розрахунку?

А. 0,5мг/кг

B. 2-3 мг/кг

C. 4–5 мг/кг

D. 10–12 мг

E. 15-20 мг/кг

14. Протирецидивне лікування при ревматичній гарячці з формуванням вади серця - це, в першу чергу:

А. Цілорічна профілактика пролонгованими пеніцилінами

B. Санація вогнищ хронічної інфекції

C. Повторні курси пеніциліну по 10 днів щомісяця

D. 6-тижневі курси нестероїдних протизапальних засобів двічі на рік.

E. Біцилін 3, щотижнево на протязі 1 місяця двічі на рік

15. Вторинна біцилінопрофілактика ГРЛ при відсутності вади серця проводиться:
А. до 21 року

В. 3 роки

С. 1 рік

D. не проводиться

Е. 5 років.

16. У дитини 14 років скарги на біль в ділянці серця, втомлюваність. З анамнезу відомо, що за три тижні до появи вказаних скарг дитина хворіла на ангіну. Стан дитини середньої важкості. t 37,8 С. Шкіра бліда, помірний периоральний ціаноз. Набряків не має. Пульс 100 за хв. Межі серця розширені вліво. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця на верхівці ослаблені, акцент II тону над легеневою артеріею, дуючий грубий систолічний шум на верхівці серця з іррадіацією в підпахову ділянку, хордальний шум “писку”. Поставте діагноз.

А. Гостра ревматична лихоманка: кардит (мітральний вальвуліт), НКІ

В. Гостра ревматична лихоманка: кардит, хорея, НКО – І 02.9

С. Повторна ревматична лихоманка: кардит, поєднана мітральна вада серця, НКІІА

D. Інфекційний ендокардит НК І

Е. Хронічна ревматична хвороба серця: комбінована мітрально-аортальна вада серця, НК ІІБ

17. 10-річна дівчина знаходиться у важкому стані. Бліда, кількість дихань до 40 уд/ хвил., пульс 130 уд./хвил., тони серця глухі, ритм галопа. На рентгенограмі визначається кардіомегалія. На ехокардіограмі зниження скоротливої здатності міокарда, дилатація шлуночків. На ЕКГ порушення реполярізації міокарда лівого шлуночка. Попередній діагноз?

А. Фіброеластоз ендокарда

В. Міокардит

С. Перикардит

D. Глікогеноз

Е. Аномалія коронарних артерій

18. У хлопчика 12 років, у якого другий епізод ГРЛ, при обстеженні в стаціонарі знайдено значне послаблення першого серцевого тону, грубий систолічний шум “дуючого” характеру на верхівці. Ліва межа відносної серцевої тупості на 2 см зовні від лівої соскової лінії. Яка причина появи шуму найбільш вірогідна?

А. Пролапс мітрального клапану

В. Шум анемічного генезу

С. Недостатність мітрального клапану

D. Стеноз аортального клапану

Е. Коарктація аорти

19. У хворої дитини 12 років, на 3-му тижні після ГРЗ спостерігається підвищення температури тіла, явища мігруючого поліатриту, на шкірі тулуба та проксимальних відділів кінцівок – висип блідо-рожевого кольору з тонким кільцеподібним обводом. Слабкий систолічний шум на верхівці серця. На ЕКГ – інтервал PR – 0,2 мм/год., ШЗЕ 25 мм./год., СРБ - ++. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Неревматичний кардит

В. Реактивний поліартрит.

С. Ревматоїдний артрит. Суглобово- вісцеральна форма.

D. Ревматична лихоманка

Е. Системний червоний вовчак.

20. Як називається описаний висип?

А. Ревматичні вузлики

В. Кільцева еритема

С. Папула

D. Пустула

Е. Кропив‘янка

21. 12-річна дитина госпіталізована із лихоманкою. Об’єктивно: двосторонній артрит ліктьових суглобів, анулярна еритема, аденопатія, фарингіт. Тони серця ритмічні, приглушені. Лабораторно – нейтрофілія, CRP ++, титр АСЛ»О» – 450 ОД. Тижневий курс диклофенаку натрію не дав суттєвих змін. Ваш діагноз:

А. Постстрептококовий поліартрит

В. Ювенільний ревматоідний артрит

С. Скарлатина

D. Гостра ревматична лихоманка

Е. Інфекційний мононуклеоз

22. Мати 12-річної дівчинки скаржиться на її підвищену емоційну лабільність, посмикування м”язів обличчя, мимовільні рухи в руках, погіршення почерку. При огляді виявлено м”язеву гіпотонію, порушення координації рухів, підвищення сухожильних рефлексів. За 10 днів до цього дівчинка перенесла фарингіт. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

А. Невроз нав”язливих станів

В. Ревматична хорея

С. Тіреотоксикоз

D. Ревматичний енцефаліт

Е. Неврогенні тіки

23. У дитини 8 років скарги на задишку, болі в животі. З анамнезу відомо, що за 2 тижні дитина хворіла на ГРВІ. Стан дитини середньої важкості. Пульс 200 за хв. “ниткоподібний”. Набряк та пульсація шийних вен. АТ 60/40 мм. Hg. Межі серця розширені у всі боки. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця ослаблені. Печінка збільшена в розмірах, болюча. Поставте діагноз.

А. Ревматизм, міокардит, гострий перебіг

В. Гострий неревматичний кардит з порушенням ритму:пароксизмальна тахікардія

С. Ексудативний перикардит.

D. Септичний ендоміокардит.

Е. Фіброеластоз ендоміокарду.

24. Новонароджена дівчинк з перших годин знаходиться у тяжкому стані. Бліда, кількість дихань до 60 уд/ хвил., пульс 230 уд./хвил., тони серця глухі, ритм галопа. На рентгенограмі визначається кардіомегалія. На ехокардіограмі зниження скоротливої здатності міокарда, ділатація шлуночків. Породілля за 1 місяць до пологів хворіла грипом. Який діагноз Ви поставите дитині?

А. Фіброеластоз ендокарда

В. Природжений пізній міокардит

С. Перикардит

D. Природжена вада серця

Е. Глікогеноз

25. Хлопчик 6 років скаржиться на постійну інтенсивну біль в ділянці серця. Перкуторно – межі серця без змін, тони серця звучні, по лівому краю грудини вислуховується обмежений, непостійний шум, що нагадує хрускіт снігу. На ЕКГ – зубець Т двофазний, інтервал S-T конкордантно зміщений. Ваш діагноз?

А. Неревматичний кардит

В. Перикардит

С. Ревматизм

D. Сухий плеврит

Е. Інфаркт міокарду

26. Яка патоморфологічна фаза процесу при ревматичній гарячці є незворотньою?

А. Фібриноїдого набухання

В. Мукоїдного набухання

С. Проліферації

D. Склерозу

Е. Ексудації

27. Якою є тривалість формування та рубцювання гранульом при ревматичній лихоманці?

А. 2-3 тижні

В. 3-4 місяці

С. 1-2 місяці

D. 5-6 місяців

Е. 7-12 місяців

28. Який морфологічний субстрат визначає активність ревматичного процесу та вираженість кардиту?

А. Ексудація

В. Специфічні проліферативні реакції

С. Неспецифічні ексудатично-проліферативні реакції

D. Ураження судин мікроциркуляторного русла

Е. А+В

29. У типових випадках гострій ревматичній лихоманці передує?

А. Гостра вірусна інфекція

В. Гострий кон‘юнктивіт

С. Гострий середній отит

D. Ангіта, фарингіт

Е.Інфекція сечових шляхів

30. Яка структура є основною в патогенезі ГРЛ?

А. М-протеїн

В. АСЛ «О»

С. АСК

D. АСГ

Е. АДНК-В

31. Дитині 15 років. У віці 10 років було встановлено діагноз гострої ревматичної лихоманки. За 5 років диспансерного спостереження вада серця не сформувалася. Визначіть тактику лікаря?

А. Зняти з обліку

В. Проводити постійну біцілінопрофілактику

С. Проводити диспансерне спостереження

D. Призначити неспероїдні протизапальні препарати

Е. Призначити вітамінотерапію

32. Основним обстеженням для оцінки структури та функції серця є?

А. Ехо-КГ

В. ФКГ

С. Ангіографія

D. ЕКГ

Е. Рентгенографія

33. Найчастішим етіологічним чинником неревматичного кардиту у дітей є?

А. Бактерії

В. найпростіші

С. Вируси

D. Медикаменти

Е. Вакцини

34. Найважчий перебіг неревматичних кардитів у дітей віком?

А. 7-10 років

В. 11-13 років

С. 14-16 років

D. До 3 років

Е. 17-18 років

35. Титр яких антитіл підвищується у пацієнтів у перші дні неревматичного кардиту?

А. IgG, IgM

B. Ig A, Ig D

C. IgD

D. IgE

E. Ig D, Ig E

36. При природжених ранніх міокардитах ураження міокарду плода відбувається на якому місяці вагітності?

А. 1

В. 4-7

С. 3

D. 8

Е. 9

37. При природжених пізніх міокардитах ураження міокарду плода відбувається на якому тижні вагітності?

А. 32-34

В. 8-12

С. 16-18

D. 20-24

Е. 26-30

38. Які покази для призначення глюкокортикоїдів при лікуванні міокардитів?

А. неефективність антибіотикотерапії

В. після закінчення антибіотикотерапії

С. завжди у лікуванні міокардитів

D. тільки у дітей раннього віку

Е. важкий перебіг

39. Критерії, які свідчать про наявність у дитини природженого кардиту є?

А. Кардіомегалія

В. Глухість серцевих тонів

С. Порушення ритму та провідності

D. Все перераховане

Е. Нічого з перерахованого

40. Природжені кардити слід диференціювати з?

А. Ендокрадитом

В. Природженими вадами серця

С. Перикардитом

D. Гострою ревматичною гарячкою

Е. Дистрофією міокарду

41. У розвитку дифтерійного міокардиту провідне місце посідать?

А. Бактерії

В. Аутоантитіла

С. Антитокисни

D. Токсини

Е. Все перераховане

42. Перебіг міокардиту буде гострим при тривалостиі процесу?

А. 4-6 місяці

В. до 3 місяців

С. 10-12 місяців

D. 16-18 місяців

Е. більше 18 місяців

43. До кардіальних ізоензимів відносяться?

А. АСК

В. АСТ

С. АСЛ»О»

D. ЛДГ 1, ЛДГ 2

Е. АЛТ

44. Призначення противірусної терапії дітям з міокардитом оправдане у періоді?

А. 14-30 днів

В. у перші 14 діб

С. 31-45 днів

D. не показане зовсім

Е. показане в комбінації із антибіотиками

45. З протизапальною метою у лікуванні кардитів призначають?

А. нестероїдні протизапальні перпарати

В. антибіотики

С. антикоагулянти

D. антиоксиданти

Е. інгібітори АПФ

46. Які морфологічні зміни характерні для хронічного міокардиту?

А. клітинна інфільтрація

В. набряк та проліферація

С. гіпертрофія міокардіальних волокон

D. Інтерстиційний фіброз та замісний склероз

Е. зміни відсутні

47. У лікуванні грибкового міокардиту використовують?

А. Еритроміцин

В. Флюконазол

С. Преднізолон

D. Мефенамінова кислота

Е. Зовіракс

48. Перебіг міокардиту підострий при тривалості процесу?

А. до 1 місяця

В. до 3 міясців

С. до 6 місяців

D. до 12 місяців

Е. до 18 місяців

49. Перебіг міокардиту буде хронічним при тривалості процесу?

А. понад 1 місяця

В. понад 18 місяців

С. понад 3місяці

D. понад 6 місяців8

Е. понад 12 місяців

50. Наслідком перенесонего неревматичного кардиту може бути?

А. одужання1

В. міокардіофіброз

С. кардіоміопатія

D. фіброеластоз

Е. все перераховане

51.Добовий обсяг рідини при лікуванні дітей з кардитами повинен бути меншим від добового діурезу на?

А. 100 мл

В. 400-500 мл

С. 200-300 мл

D. 550-650 мл

Е. 900 мл

52. Суворий ліжковий режит при лікуванні кардитів призначається?

А. до нормалізації ЕКГ

В. до ліквідації серцевої недостатності

С. до нормалізації температури

D. не призначається

Е. до нормальної аускультативної картини

53. Ліжковий режим призначається при лікуванні кардиту?

А. до нормалізації чи стабілізації ЕКГ

В. до ліквідації серцевої недостатності

С. до нормалізації температури

D. не призначається

Е. до нормальної аускультативної картини

54. Глюкокортикоїдна терапія призначається при лікування кардитів терміном на?

А. 14 днів з подальшою поступовою відміною

В. 10 днів

С. 7 днів

D. 30 днів з подальшою поступовою відмінрою

Е. 45 днів

55. Найбільш характерним для ревматичного поліартриту є?

А. стійкі суглобові зміни

В. летучість суглобового синдрому

С. симетричність ураження

D. стійка деформація суглобів

Е. уаження дрібних суглобів

56. У дитини з важким вірусним міокардитом розвинулася дилятаційна кардіоміопатія з серцевою недостатністю. Основою патогенетичного лікування Ви вважаєте?

А. Цефтріаксон

В. Дігоксин

С. Плаквеніл

*D. Преднізолон

Е. Куранти

57. Антиоксидантна терапія призначається на термін?

А. 7 днів

*В. 4 тижні

С. 10-14 днів

D. 8 тижнів

Е. до 3 місяців

58. У яких випадках призначають діуретини у комплекс лікування кардиту?

А. при СН 11А ст..

В. при СН 1 ст.

С. при СН 111 ст

*D. При СН 11Б стю

Е. не призначаються

59. Тривалість диспансерного спостереження після неревматичного кардиту?

*А. не менше 5 років

В. не менше 1 року

С. до 2 років

D. не проводиться

Е. до 3 років

60. У поняття антенатальна профілактика неревматичного кардиту входить?

А. попередження інфекцій у вагінтих

В. санація хронічних вогнищ інфекції у вагітних

С. адекватне лікування наявних інфекцій у вагітних

D. А, В, С

Е. не призначається

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав