 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Объективное исследование. Министерство Здравоохранения РоссииМинистерство Здравоохранения России Воронежская государственная медицинская академия Им. Н.Н.Бурденко
УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой факультетской хирургии Профессор Любых Е.Н. «_______»___________________2001 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Для студентов 4 курса лечфака и факультета международного образования по теме: «АППЕНДИЦИТЫ»
4к
Воронеж, 2001 г. АППЕНДИЦИТЫ
I. ВОПРОСЫ, которые необходимо изучить
1. Частота и место острого аппендицита в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости. 2. Топографическая анатомия червеобразного отростка, слепой кишки и ободочной кишки. Атипичные положения червеобразного отростка. 3. Физиология червеобразного отростка. 4. Этиология и патогенез острого аппендицита (нервно-рефлекторная, ангионевротическая, теория застоя, инфекционная, роль инородных тел и др.). 5. Патологоанатомические формы острого аппендицита. 6. Клиническая картина острого аппендицита. 7. Характерные симптомы острого аппендицита (Волковича-Кохера, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре - Розанова). 8. Особенности течения острого аппендицита и хирургической тактики при ретроцекальном, подпеченочном, медиальном, левостороннем положении отростка и при расположении его в малом тазу. 9. Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, у людей пожилого возраста и у беременных. 10. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. 11. Осложнения острого аппендицита. 12. Тактика хирурга при остром аппендиците. 13. Предоперационная подготовка, методы обезболивания и показания к ним при остром аппендиците. 14. Оперативные доступы (Волковича-Дьяконова, нижняя срединная лапаротомия) и показания к каждому из них. 15. Ход операции аппендэктомии. 16. Варианты зашивания раны (показания к дренированию брюшной полости и подкожной клетчатки, провизорные и отсроченные швы). 17. Ведение послеоперационного периода. Сроки смены и извлечения дренажей, снятия швов, постановки клизм, вставания больного с койки. 18. Сроки нетрудоспособности. Летальность в зависимости от возраста и сроков операции. 19. Послеоперационные осложнения и тактика при них. 20. Понятие, патогенез, патанатомия, клиническая картина и тактика при аппендикулярном инфильтрате. 21. Клиника илеоцекального абсцесса и вид разреза при вскрытии его. 22. Клиническая картина и способы вскрытия тазового абсцесса. 23. Клиническая картина и способы вскрытия поддиафрагмального абсцесса (внеплевральный, внебрюшинный, трансабдоминальный, трансторакальный – одно- и двухмоментный). 24. Пилефлебит и лечение его. 25.Классификация хронического аппендицита, основные клинические симптомы и тактика при лечении. 26. Дифференциальная диагностика хронического аппендицита. 27. Тактика хирурга при хроническом аппендиците.
II. Литература
1. Бржозовский А. Г. Аппендицит.- Куйбышев, 1960. 2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.-Москва, 1946. 3. Дехтярь Е. Г. Острый аппендицит у женщин.- Москва, 1965. 4. Иванов Г. И. Аппендицит у беременных.- Москва, 1968. 5. Калитиевский П. Ф. Болезни червеобразного отростка.- Москва, 1970. 6. Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита.- Медицина, 1972. 7. Лекции по курсу факультетской хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко). 8. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Москва.- «Медицина», 1988. 9. Русанов А.А. Аппендицит.- Москва.- «Медицина», 1979. 10. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва.- «Медицина», 1976. 11. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. Под ред. В.С. Савельева. (Перевод с английского).- Москва, 1998. 12. Хирургические болезни. Учебник под ред М.И. Кузина.- Москва, 1986.
III. особенности обследования больных с Опрос 1. Жалобы на боли в момент осмотра: а) локализация болей (правая подвздошная область, правая половина живота, эпигастральная область, другие области, по всему животу); б) сила болей (слабые, умеренные, сильные); в) характер болей (постоянные, схваткообразные), связь с движением, кашлем; г) иррадиация болей (правое бедро, поясничная область, наружные половые органы, правое плечо и т. д.); д) были ли аналогичные приступы болей ранее. 2. Дата и время начала (в часах) заболевания, первоначальная локализация болей (симптом Волковича-Кохера). Последовательность появления других симптомов: а) тошнота, рвота (однократная, многократная), наступает ли после рвоты облегчение; б) характер стула (нормальный, понос, задержка стула); в) температура тела (нормальная, повышеная, в каких пределах). 3. Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставлен в больницу (с указанием часов). 4. Лечение до поступления в клинику 5. Возможные причины появления заболевания – связь болей с приемом пищи и ее характером (мясная, растительная, погрешность в диете), физическими нагрузками, положением тела. 6. Боли в горле при глотании, высокая температура. 7. Контакт с больными ОРВИ, другими инфекциями. 8. У женщин — акушерско-гинекологический анамнез, дата последних месячных, были ли они в срок?
Объективное исследование 1. Общие данные: а) степень тяжести состояния больного, б) поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку), беспокойное - меняет положение тела, мечется, стонет, в) температура тела, частота пульса, г) состояние языка (сухой, влажный), д) состояние зева и миндалин. 2. Исследование органов брюшной полости: осмотр: втянут, вздут, степень участия в акте дыхания (отставание правой подвздошной области, правой половине живота, асимметрия пупка), пальпация: а) выясняется локализация болей и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижность, размеры его в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота, б) наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре- Розанова; при хроническом аппендиците — болезненность в точках Мак-Бурнея, Ланца), в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина - Блюмберга, Менделя). г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом поколачивания по поясничной области, Пастернацкого, Ортнера, Захарьина, Образцова, диафрагмального нерва, Кертэ, Каменчик, Мейо-Робсона, Воскресенского, симптомы непроходимости кишечника и т. д.). перкуссия: притупление во флангах, наличие печеночной тупости, аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов. Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 213 | Нарушение авторских прав |