АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Входные компетенции

Вы должны знать (из курса топографической анатомии):

1) деление передней брюшной стенки по областям;

2) анатомические слои переднебоковой стенки живота;

3) анатомию слепой кишки и червеобразного отростка;

4) атипичные варианты расположения червеобразного отростка;

5) топографию боковых каналов и брыжеечных пазух брюшной полости.

Уметь: проводить осмотр хирургического больного (из курса общей хирургии)

Компетенции на выходе

Знать:

1) этиологию о. аппендицита;

2) симптоматику;

3) клинические проявления атипичных форм;

4) дифференциальный диагноз;

5) роль лапароскопии в сложных диагностических ситуациях и у женщин фертильного возраста;

6) особенности клинического течения у детей, пациентов пожилого возраста и у беременных женщин;

7) методы оперативного лечения (открытая и лапароскопическая аппендэктомии);

8) способы операций в зависимости от интрооперационной ситуации (антеградная и ретроградная аппендэктомии);

9) осложнения острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс; тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный абсцессы аппендикулярного происхождения; пилефлебит), их профилактика и современные методы малоинвазивного лечения.

Уметь:

1) определять пальпаторные симптомы о. аппендицита;

обосновывать диагноз на основании жалоб пациента, наличия пальпаторных симптомов заболевания и признаков воспаления в общем анализе крови

Основные понятия и положения темы

Симптом Кохера – наиболее важный, патогномоничный, анамнестический симптом (о его наличии врач узнаёт из анамнеза). Образно, его называют симптом миграции боли. Вначале боль появляется в эпигастрии, в области пупка или болит весь живот, а затем спустя несколько часов (2-3 часа) она смещается в правую подвздошную область. Объяснение этому находят в локализации чревного симпатического сплетения в эпигастрии, болевые нервные импульсы первично достигают его, а уж затем головного мозга.

Прикрытая перфорация язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) может сопровождаться ложной клиникой симптома Кохера. Содержимое ДПК раздражает брюшину. Попадая в брюшную полость, оно спускается в правую подвздошную ямку по правому боковому каналу. Через перфоративное отверстие, при его прикрытии кусочком пищи изнутри и с подпаиванием пряди сальника снаружи, желудочно-кишечное содержимое больше не поступает, боль в эпигастрии стихает, а в правой подвздошной области остаётся из-за наличия в ней патологического содержимого. Пациентами с перфоративной язвой ДПК являются, как правило, молодые мужчины.

Перитонеальные симптомы определяемые при перитоните любой этиологии, в том числе аппендикулярной

Симптом Щёткина-Блюмберга – передняя брюшная стенка напряжена (при остром аппендиците в правой подвздошной области), отдёргивание пальпирующей руки вызывает болезненность.

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки») – скользящее движение ребром ладони от рёберной дуги до паховой складки сначала слева, потом справа, болезненность отмечается в правой подвздошной области. Обычно выполняется по натянутой ткани рубашки пациента.

Симптом Раздольского – при непосредственной перкуссии отмечается болезненность в правой подвздошной области (перкуссия кистью одной руки без пальца плессиметра). Начинают перкутировать от левой подвздошной области, против часовой стрелки через эпигастрий, достигая правой подвздошной области.

Симптом Куленкампфа – передняя брюшная стенка мягкая, мышечное напряжение отсутствует, отдёргивание пальпирующей руки, как при определении симптома Щёткина-Блюмберга, вызывает резкую болезненность. Симптом Куленкапфа свидетельствует о наличии крови в животе (кровотечение из маточной трубы при прервавшейся внематочной беременности, геморрагическая форма апоплексии яичника, травма селезёнки).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав