Хирургическая тактика при поддиафрагмальном абсцессе.
1.Наличие поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к его дренированию.
2.Оптимальным вариантом является пункция и дренирование гнойника под контролем УЗИ или КТ.
3.При отсутствии эффекта от пункционного способа лечения показано вскрытие и дренирование гнойника.
Варианты доступов, применяемые для вскрытия поддиафрагмального абсцесса:
Принципиальной задачей является вскрытие гнойника внеплеврально и внебрюшинно, чтобы предотвратить развитие гнойного плеврита и перитонита.. С этой целью используют следующие варианты доступов:
А. Торакальные доступы.
1.Трансплевральный:
- одномоментный – разрез выполняют по ходу 8 или 9 ребер между лопаточной и задней подмышечной линиями. Ребро резецируют, через ложе ребра получают доступ к реберно-диафрагмальному синусу. При облитерации синуса, что исключает контаминацию плевральной области, производит сначала пункцию, а затем и вскрытие гнойника, в полость которого после санации антисептиками устанавливают сигарный тампон и трубчатый дренажам.
- двухмоментный доступ используется в случае отсутствия облитерации реберно-диафрагмального синуса. В этом случае после резекции ребра к синусу подводят тампоны, которые вызывают асептическое воспаление и облитерацию синуса. Через 2-3 дня, убедившись в облитерации реберно-диафрагмального синуса, завершают вскрытие и дренирование абсцесса.
2. Внеплевральный доступ по Мельникову. Принцип метода состоит в отслаивании плеврального синуса кверху после резекции ребер. Через освободившуюся площадку дна диафрагмы производят вскрытие гнойника.
Б. Абдоминальные доступы:
1.Внебрюшинный доступ Клермона - параллельно и ниже реберной дуги рассекают ткани до брюшины, затем брюшинный мешок тупо отслаивают вниз, попадая в полость абсцесса.
2.Чрезбрюшинные доступы:
- одномоментный – наиболее неблагоприятный вариант, как правило, вынужденный. Выполняют лапаротомию над гнойником, вскрывают его, в полость устанавливают сигарные тампоны.
- двухмоментный - на первом этапе отграничивают проекцию гнойника от свободной брюшной полости посредством экстраперитонизации с подведением тампонов. Через 5-6 дней, убедившись в отграничении зоны вмешательства от свободной брюшной полости, выполняют вскрытие гнойника.
Принципы ведения послеоперационного периода:
Ведение послеоперационного периода аналогично лечению других локализаций абсцессов.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 388 | Нарушение авторских прав
|