АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая анатомия и физиология поджелудочной железы

Н.М.Козлова

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Учебное пособие

Иркутск

Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.

протокол № 3

Рецензент:
доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ИГМУ Т.В.Аснер

Редактор серии:
зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Козлова Н.М. Хронический панкреатит. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2009. 20 с.

Учебное пособие посвящено диагностике и лечению одного из частых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта – хронического панкреатита и предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов и практических врачей.

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

© Н.М. Козлова, 2009 Иркутский государственный медицинский университет

Клиническая анатомия и физиология поджелудочной железы

Рисунок 1. Анатомия поджелудочной железы.

Поджелудочная железа (ПЖ) – железа пищеварительной системы, вырабатывающая панкреатический сок и обладаю­щая одновременно эндокринной функцией. Расположена в верхней половине живота, в забрюшинном пространстве на уровне I-II поясничных позвонков, позади задней стенки желудка. Имеет форму уплощенного тяжа, в котором разли­чают головку, тело, хвост. Длина ПЖ составляет 14-23 см, ширина 3-7,5 см (в области головки), ширина тела 2-5 см, хвоста 0,3-3,4 см, масса 65-105 г. Большая часть паренхимы ПЖ (экзокринная часть) выделяет необходимые для пищева­рения ферменты. Они поступают в панкреатический проток, сливающийся часто в конечной части с общим желчным про­током и открывающийся в нисходящий отдел двенадцатипер­стной кишки на верхушке фатерова соска (большого сосоч­ка двенадцатиперстной кишки). Фатеров сосочек имеет сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер Одди), регулирующий поступление панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку. Меньшая часть (эндок­ринная) сгруппирована в виде мельчайших островков (остро­вки Лангерганса) и вкраплена в паренхиму экзокринной ча­сти железы. Островки Лангерганса образованы группами сек­реторных клеток (инсулоцитов).

Выделяют четыре типа клеток: α-клетки, вырабатываю­щие глюкагон, β-клетки, вырабатывающие инсулин, γ-клетки, вырабатывающие соматостатин; рр-клетки, продуцирую­щие панкреатический полипептид. Значительно больше пан­креатических островков находится в хвостовой части ПЖ.

Иннервируют ПЖ нервы, идущие от печеночного, селе­зеночного, чревного и верхнебрыжеечного сплетений и вет­вей блуждающего нерва. В их состав входят чувствительные и секреторные волокна.

Кровоснабжение ПЖ обеспечивают в основном ветви об­шей печеночной, верхней брыжеечной и селезеночной арте­рий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в во­ротную вену. Лимфоотток осуществляется в регионарные лимфатические узлы.

Внешнесекреторная функция ПЖ заключается в выра­ботке клетками экзокринной части железы панкреатическо­го сока, содержащего ферменты, необходимые для перевари­вания белков (протеазы), жиров (липазы) и углеводов (гликозидазы). Основные из них (трипсиноген, химотрипсиноген) секретируются в неактивной форме и активируются только в двенадцатиперстной кишке, превращаясь под влиянием энтерокиназы в трипсин и химотрипсин. Наряду с ферментами с панкреатическим соком поступают вода, электролиты и прежде всего гидрокарбонаты и большое количество белка. Гидрокарбонат придает панкреатическому соку щелочную ре­акцию, необходимую для ферментативного расщепления нутриентов. Отделение панкреатического сока осуществляется за счет разности давления в проксимальном и дистальном отде­лах протока ПЖ, а также и в двенадцатиперстной кишке и происходит периодически, усиливаясь при воздействии ус­ловно-рефлекторных (вид и запах пиши) и безусловно-реф­лекторных раздражителей (жевание и глотание).

Различают 3 фазы секреции панкреатического сока: сложнорефлекторную, происходящую под влиянием упомянутых выше раздражителей; желудочную, которая связана с растя­жением желудка при наполнении его пищей; кишечную, име­ющую гуморальную природу. Гуморальная регуляция осуще­ствляется в основном кишечными полипептидными гормо­нами - секретином и панкреозимином. Они выделяются особыми гормонпродуцирующими клетками слизистой обо­лочки двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее из желудка соляной кислоты, а также продуктов частичного пе­реваривания белка. На секрецию ПЖ влияют также гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и некоторые другие. Нервный центр, регулирующий секрецию панкреати­ческого сока, находится в продолговатом мозге. Гормональ­ная функция осуществляется островками Лангерганса, кото­рые выделяют гормоны (инсулин и глюкагон), регулирующие углеводный обмен, а также соматостатин и панкреатический полипептид, являющиеся гормональными регуляторами не­которых функций пищеварительной системы. При пораже­нии островков Лангерганса в первую очередь нарушается уг­леводный обмен - развивается сахарный диабет.

Определение

Хронический панкреатит (ХП) — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции. При ХП морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического фактора.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав