АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол вскрытия

Протокол патологоанатомического вскрытия составляется по обще­принятой схеме. Черновик необходимо составлять непосредственно во время вскрытия под диктовку вскрывающего, так как при его состав­лении по памяти могут быть упущены важные детали. Протокол пред­ставляет собой основной ветеринарный врачебный документ о причинах смерти животного. Он включает в себя объективное описание всех изменений, найденных во время патологоанатомического исследова­ния, специальное определение выявленных в процессе вскрытия при­жизненных патологических процессов и, наконец, заключение о при­чинах смерти животного.

Протокол патологоанатомического вскрытия трупа животного сос­тоит из трех основных частей: вводной, описательной и заключительной. Во введении указывают вид животного, номер, кличку и его при­надлежность (название хозяйства или фамилию, имя, отчество владель­ца и его адрес); обстоятельства вскрытия: время и место, указания должностных лиц производящих вскрытие, а также кто присутствует. Затем излагаются анамнес­тические (в том числе клинические) данные, которые характеризуют ветеринарно-санитарное состояние хозяйства (условия содержания, кормления, эксплуатации животного). При подозрении на болезни обмена веществ и отравления необходимо подробно остановиться на качестве и технологии приготовления кормов, режиме кормления, при вскрытии трупа новорожденного – о условиях содержания и ха­рактере кормления беременных и кормящих маток.

В анамнезе указывают также эпизоотологические данные (наличие инфекционных, инва­зионных и неинфекционных болезней), характер, методы и эффективность проведенных лечебных и профилактических мероприятий. Отмечают начало болезни, ее эпизоотологические особенности и клинические признаки, результаты лабораторных исследований, диаг­ноз, время и обстоятельства смерти животного. При сборе этих дан­ных используют историю болезни, сопроводительный документ, а ес­ли таковых нет – устные показания врачебного и обслуживающего персонала, точно указывая их источники. Достоверные анамнести­ческие данные (а их надо оценивать критически) имеют большое диагностическое значение, так как они помогают выяснить причину, течение и клиническое проявление болезни, условия ее возникнове­ния, источники и пути распространения инфекции, обстоятельства и причины смерти животного. Объем и характер этих сведений могут быть различными в зависимости от целей и задач патологоанатомичес­кого исследования. Большое значение имеют собственные наблюдения при осмотре места содержания и гибели животного.

Описательная часть протокола начинается с изложения результатов наружного осмотра, опознавательных признаков и трупных изменений, общего состояния трупа, его наружных покровов, слизистых оболочек. Характеризуют состояние естественных отверстий, наличие выделений из них. Эту часть протокола сос­тавляют без каких-либо выводов и субъективных суждений, объек­тивно, точно и ясно. Запись ведут на родном языке в простых и доступных выражениях, без употребления латинской и специальной терминологии.

При внутреннем осмотре трупа и его органов объек­тивность изложения достигается методически правильным исследова­нием и описанием основных параметров состояния стенок естественных полостей и органов: распо­ложения, величины, формы, цвета, консистенции, рисунка тканей как с наружной поверхности органа, так и на разрезе. Если есть запах, отмечают его особенности.

Определяя размеры органов измеряют их длину, ширину и толщину, а в необхо­димых случаях взвешивают, парным органам сначала дают общую ха­рактеристику, а затем подробно описывают изменения в каждом из них. У непарных органов после общей характеристики отмечают оча­говые изменения и их характер.

Наиболее приемлемым является следующий порядок описания внут­ренних органов и полостей.

1. Размер: а) величина: б) масса; в) объем.

2. Форма: а) общий вид и очертания; б) соотношение частей; в) характер краев.

3. Поверхность: а) цвет, прозрачность, блеск, наложения, со­держание крови и степень наполнения сосудов; б) влажность; в) наличие возвышений или углублений; г) как снимается капсула.

4. Консистенция: а) органа в целом; б) отдельных частей или участков.

5. Внутреннее строение; а) в паренхиматозных органах - по­верхность разреза (см. п. 3а, 3б, 3в);

6. В полостных органах: а) содержимое: количество, состав, отношение к стенкам, цвет, проз­рачность, запах, консистенция; б) состояние слизистой оболочки стенки полости (см. п. 3). При описа­нии органов отмечают трупные изменения.

Характеризуя орган, нельзя употреблять такие субъективные определения, как "орган не изменен, кровоизлияний нет, повреждения отсутствуют, истечения не обнаружены, орган без особенностей, наложения фиб­рина, катаральное воспаление, гиперемия, инвагинация". Не ре­комендуется пользоваться такими субъективными оценками состояния органа, как "в норме", "нормальный", "увеличенный". В некоторых случаях (например при описании органов размножения у новорожден­ных) можно ограничиться лишь их краткой характеристикой.

Например, неизмененную печень можно описать так: “размер 27х17х6 см, края острые, капсула гладкая, блестящая, с поверхности и на разрезе равномерно темно-буро-красного цвета, упругой консистенции. По­верхность разреза умеренно кровенаполнена, блестящая, рисунок до­лек сохранен.”

Следующим образом можно описать легкие, в которых обнаружены крупозная плевропневмония верхушечных и сердечных долей, застой­ная гиперемия и отек диафрагмальной доли: “Верхушечная и сердечная доли легких увеличены в объеме, с притупленными краями, плотной консистенции. Поверхность их шероховатая, видны нежные, легко снимающиеся пленки с серо-желтой или пестрой поверхностью, что является результатом сочетания темно-красных и серых очагов. Поверхность разреза суховатая, слегка зернистая, пестрая. Диафрагмальная доля незначительно увеличена в объеме, тестоватой консистенции, темно-красного цвета с синеватым оттен­ком, гладкая, блестящая. Поверхность разреза влажная, темно-крас­ная, при надавливании из бронхов стекает значительное количество пенистой кровянистой жидкости.”

В разделе "Сведения о трупе" регистрируют дату и час смерти животного (пало или убито), место, дату, час вскрытия, кем оно проведено и в присутствии кого.

В разделе "Наружный осмотр" характеризуют положение (на каком боку лежит, положение головы, шеи, конечностей и т.д.), упитанность, телосложение (пропорциональность развития, искривления и другие ненормальности), форму живота (вздут, запавший, упругость брюшных стенок). Затем описывают трупные изменения: трупное охлаждение (холодный, тепловатый, теплый на ощупь, температура в прямой кишке), трупное окоченение (степень выраженности в мышцах – жевательных, шеи, спины и конечностей), трупные пятна (локализация, размер, цвет), признаки разложения трупа (запах, цвет, консистенция).

Дают описание состояния естественных отверстий; глаз (открыты или закрыты, состояние век, содержимое конъюнктивального мешка, сос­тояние конъюнктивы и глазного яблока, прозрачность роговицы, сос­тояние зрачка), рта (открыт, закрыт, прикус зубов, положение языка, наличие содержимого, состояние слизистой оболочки), носовой полости (чистота окружности носовых отверстий, содержимое полости и состояние слизистой оболочки - ее цвет,блеск, характер поверх­ности, повреждения); ушных раковин и наружных слуховых проходов (проходимость, подвижность, загрязнения), заднепроходного отверс­тия (запавшее или выступает, открыто или закрыто, наличие истечений и загрязнений, их характер, состояние слизистой оболочки), наружных половых органов (наличие истечений, загрязнения окруж­ности, цвет и блеск слизистой оболочки преддверия влагалища, состояние полового члена, препуция).

Описывают состояние кожи (толщина, эластичность, чистота, цвет, наличие повреждений, узелков и пр., их характеристика) и ее произ­водных: волос, шерсти, щетины и пера у птиц (густота, блеск, чисто­та, как удерживаются в коже), рогов, копыт, когтей. У молодых животных определяют состояние пупка, у птиц - состояние гребня и сережек. В подкожной клетчатке определяют количество жи­ра, наполнение сосудов, наличие отека, кровоподтеков и других изменений. Находят подчелюстные, заглоточные, шейные, подколенные поверхностные лимфатические узлы и определяют их величину, форму, консистенцию, цвет, напряжение капсулы, характер стекающей с по­верхности разреза жидкости.

Определяют величину скелетных мышц, их соотношение с костями, консистенцию, влажность, выраженность волокнистого строения, форму, твердость костей, состояние костного мозга, конфигурацию суставов, состояние капсулы, суставных поверхностей, характер сино­виальной или другой жидкости в них. Прозрачность и цвет сухожилий, состояние сухожильных влагалищ.

Используются две схемы описания внутренних органов: 1.по анатомо-физиологическим системам 2.по анатомическим полостям тела. Первая дает более полное представление о патоморфологических из­менениях органов каждой системы, но не соответствует порядку извлечения и исследования органов животных. При описа­нии – по полостям тела в соответствии с порядком вскры­тия искусственно разъединяются органы некоторых анатомо-физиологических систем.

При выполнении раздела "Внутренний осмотр" следует придерживаться первой схемы, т.е. описывать органы по анатомо-физиологическим системам в следующей последовательности:

брюшная полость (положение органов, постороннее содержимое, состояние брюшины, брыжейки, количество жира в сальнике);

диафрагма (целостность, уровень стояния купола, цвет);

грудная полость (положение органов, наличие содержимого, состояние плевры);

кровь (степень наполнения кровеносных сосудов, цвет крови, свернувшаяся она или жидкая);

костный мозг;

зобная железа;

селезенка (размеры, форма, характер краев - острые или округ­лые, напряжение капсулы или ее сморщенность, консистенция, вид поверхности разреза, состояние пульпы);

глубокие лимфатические узлы – бронхиальные, средостенные, брыжеечные, селезенки, печени, околопочечные;

миндалины.

Органы сердечно-сосудистой системы:

сердце (форма, размеры, масса, содержимое сердечной сорочки);

эпикард (количество жира под эпикардом, степень наполнения сосудов, влажность, характер и цвет поверхности);

миокард (консистенция, цвет, выраженность волокнистого строе­ния, соотношение толщины стенок правого и левого желудочков);

эндокард (состояние пристеночного эндокарда и клапанов: цвет, блеск, прозрачность, наличие наложений, их характер);

полости сердца (количество, характер содержимого и объем правого желудочка, предсердия и левого желудочка, предсердия);

аорта, ее ветви, яремные, полые вены и другие крупные сосуды (содержимое сосудов, состояние интимы, толщина стенок, наличие аневризм, тромбов).

Органы дыхания:

носовые раковины, придаточные пазухи, гортань, трахея, бронхи (наличие содержимого, состояние слизистой оболочки);

легкие (спавшиеся или неспавшиеся, состояние легочной плев­ры, консистенция - эластичная, тестоватая, плотная; расположение измененных участков; цвет поверхности разреза и характер стекающей жидкости - пенистая, кровянистая, гнойная и др.; кусочки тонут в воде, плавают легко или значительно погрузились; если имеются очаговые изменения, нужно отметить их количество, вели­чину, форму, рисунок строения, расположение в долях).

Органы пищеварения:

твердое, мягкое небо, язык; глотка, пищевод (проходимость, состояние слизистой оболочки, наличие содержимого);

желудок, преджелудки и сычуг у жвачных, железистый и мышечный желудок у птиц (наложения, характер содержимого, состояние слизистой, мышечной и серозной оболочек);

тонкий и толстый кишечник;

печень (форма, размеры, состояние краев, напряжение капсулы, выбухание паренхимы, цвет поверхности органа и на разрезе, вы­раженность дольчатого строения, количество и характер стекающей жидкости; консистенция - плотная, дряблая, ломкая; очаговые изме­нения); желчный пузырь (величина, проходимость желчного протока, характер содержимого и слизистой оболочки); поджелудочная железа.

Мочевыделительная и половая системы:

почки (форма, размеры; капсула - прозрачность, цвет, напряже­ние, как

отделяется; консистенция органа, цвет коркового и мозгового слоев, четкость границ между ними; вид слизистой оболочки по­чечных лоханок и мочеточников); мочевой пузырь (степень наполнения, состояние стенки, количество, цвет, консистенция мочи);

яичники, семенники в придатки семенников, влагалище, матка;

молочная железа.

Нервная и эндокринная системы:

головной мозг и его оболочки (цвет, степень наполнения кровеносных сосудов, консистенция, граница между белым и серым ве­ществом, мозговые желудочки); спинной мозг и его оболочки;

нервы и ганглии;

надпочечники, щитовидная железа, гипофиз, эпифиз.

В заключительной части протокола обобщается материал вскрытия в виде патологоанатомических диагнозов и при необходимых результатов дополнительных лабораторных исследований и делается заключение о при­чине смерти животного. При этом следует исходить из законов формальной и диалектической логики, пытаясь не только устано­вить характер заболевания со всеми его последствиями, привед­шими к смертельному исходу, но по возможности выявить этиологию болезни, динамику развития морфологических изменений в их последовательности в связи с прижизненными проявлениями и примененными лечебно-диагностическими мероприятиями и тем патологоанатомическим фоном, который часто лежит в основе неблагоприятного тече­ния заболевания, вызывая нарушения гомеостаза, резистентности и реактивности организма больного животного. Следовательно, состав­ление и формулировка патологоанатомического диагноза - это не фор­мальный акт, а заключение в точную терминологическую форму клинико-анатомического анализа имевшихся у животных проявлений болез­ни в их динамике, взаимосвязи и зависимости. Диагноз формируется в результате сложного процесса осмысления фактов, отмеченных кли­ницистом в ходе заболевания, и выявленных при вскрытии морфоло­гических изменений в их сопоставлении. Таким образом, патологоанатомический диагноз представляет собой конечный этап диагности­ческого процесса, начавшегося при обнаружении первых признаков болезни и завершающегося на вскрытии.

Схема составления патологоанатомического диагноза и терминоло­гия диагностических понятий со временем изменяются. Еще в начале ХХ веке в основу составления диагноза ставился так называемый "вре­менной принцип", т.е. диагноз начинался с наиболее "старых" из обнаруженных патологических процессов и дальше в такой же времен­ной последовательности перечислялись все найденные при вскрытии патологические процессы. В результате заболевание, при­ведшее к смерти, часто "терялось" в целом ряде других, менее су­щественных процессов, в том числе составляющих "архив" ранее пере­несенных заболеваний. Естественно, что подобный способ составле­ния патологоанатомического диагноза делал его сугубо морфологичес­ким, без учета клинических данных и сведений о динамике процесса. Диагноз был неудобен для статистических разработок и допускал определенный "произвол" в расстановке обнаруженных изменений.

В середине 20-х годов И. В. Давыдовский предложил другую, рацио­нальную форму составления патологоанатомического диагноза, поз­воляющую делать его клинико-анатомическим. В основу диагноза он положил разделение всех обнаруженных болезней и патологических процессов на 3 категории: основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания.

В современном клиническом и патологоанатомическом диагнозах должны найти отражение: нозология, этиология, патогенез, морфофункциональные проявления и прогноз заболевания (в клиническом диагнозе). Патологоанатомический диагноз, как и клинический, необходимо сформулировать с подразделением его на основное заболе­вание (основная причина смерти), осложнения основного и сопутствующие заболевания. В конце диагноза должна быть указана непосред­ственная причина смерти.

При определении основного заболевания важно выявить его значе­ние не только как причины смерти или развившихся осложнений, но и как повода для проведения лечебных и других ветеринарных меро­приятий. Под основным заболеванием следует понимать такие нозо­логические формы, которые сами по себе (или их осложнения) при­вели к функциональным расстройствам, обусловившим клинику болез­ни и послужившим причиной смерти. Это определение учитывает и те болезни, которые не являются смертельными.

В некоторых случаях, когда необходимо расширить рубрику ос­новного заболевания, вводится понятие "комбинированное основное заболевание", в которое включаются конкурирующие и сочетанные страдания, "вторые" болезни, а также фоновые заболевания.

Под конкурирующими заболеваниями понимают 2 или более нозоло­гические формы, из которых каждая сама по себе или в результате осложнений могла привести к смерти. Однако во время вскрытия не­возможно решить вопрос, какое же из них оказалось смертельным. Со­четаясь во времени, они ускоряют наступление смерти (например чума и сальмонеллез поросят).

Сочетанными являются такие заболевания, каждое из которых само по себе не смертельно, однако совокупность при взаимном воздействии может отягощать течение каждого из них, вызывая не­совместимые с жизнью состояния. Например, незначительная травма может привести к разрыву селезенки у животного, больного лейко­зом.

Под "второй" болезнью понимают отдаленные последствия излечен­ных болезней, а также отрицательное действие фармакологических веществ и гормонов, неблагоприятные результаты хирургических вме­шательств. "Вторая" болезнь, прогрессируя по собственным законам, приобретает черты самостоятельного заболевания и может стать ос­новной причиной смерти.

Фоновым называется такое заболевание или состояние, которое этиологически не связано с основным, но патогенетически способст­вует прогрессированию основного заболевания, например доброкачест­венные опухоли, некоторые гельминтозы и т.д. Фоновое заболевание должно следовать за основным.

Описание осложнений в порядке их возникновения располагается вслед за основным заболеванием, его проявлениями, компенсаторными реакциями и фоном, на котором они развились. Под осложнениями основ­ного заболевания понимают такие патологические процессы, которые самостоятельно не возникают, а патогенетически и этиологически связаны с основным заболеванием непосредственно или через другие предшествовавшие им осложнения. Они обычно бывают множественными и часто утяжеляют течение основного заболевания, оказываясь непос­редственной причиной смерти. Например, туберкулез может осложнять­ся эмпиемой плевры, некробактериоз – абсцессами печени, которые приводят к развитию септического состояния; бруцеллез – эндомет­ритом, а последний – сепсисом.

Сопутствующими заболеваниями называются такие нозологические формы или состояния, которые не связаны с основной болезнью (на­пример камни в почках, желчном пузыре животного, умершего от сепсиса). 0ни не имеют непосредственного отношения к причине смерти, так как ни этиологически, ни патогенетически не связаны с септи­ческим состоянием. Если сопутствующее заболевание сыграло какую-то роль в утяжелении течения основной болезни или в танатогенезе, его следует внести в рубрику основного заболевания в качестве фо­нового.

Патологоанатомическое вскрытие трупов – важный, но не единст­венный метод диагностики болезней животных. В тех случаях, когда высказывается предположительное заключение, проводят гистологичес­кие, бактериологические, биологические, химические и другие лабораторные исследования, результаты которых и заключение экспертизы включают в протокол вскрытия после патологоанатомического диагноза. При этом необходимо указывать название лаборатории, номер и дату экспертизы.

Следовательно, патологоанатомический диагноз, если он пра­вильно отражает патоморфологическую сущность основного забо­левания, его осложнений и сопутствующие болезни, облегчает дачу заключения и развивает у ветработников навыки врачебного мышления.

Акт вскрытия

В производственных условиях нередко пользуются краткой формой протоколирования результатов патологоанатомического исследования и именуют такой документ актом вскрытия. Краткий протокол (акт) вскрытия отличается тем, что в нем описывают подробно или перечисляют в виде патологоанатомических диагнозов только те патологические процессы, которые являются признаками и осложнениями основного заболевания, служившего причиной смерти животного. Этих данных должно быть достаточно для составления основного заключения о причине смерти исследованного животного. Такой акт (короткий протокол) является ветеринарным документом.

Встречающиеся в отдельных случаях справки, в которых приведено только заключение о причине смерти без описания объективных морфологических признаков болезни, не являются ветеринарным документом. Они могут быть бухгалтерскими, где требуется только заключение ветеринарного врача. Основанием для составления последних должны быть протоколы вскрытия.

Акт вскрытия составляется по следующей схеме.

Башкирский государственный аграрный университет

Курс патологической анатомии

Акт вскрытия №

от «_____» ___________ 200 г.

Место вскрытия.

Комиссия в составе:

_____________________________________________________________

составила настоящий акт о том, что проведено вскрытие трупа (указывают вид животного, пол, масть, приметы, возраст, массу, кличку, инв. №, породу, принадлежность).

Животное пало «_____» ________200 г. и вскрыто «_____» _____ 200 г.

В прозектории кафедры (на скотомогильнике)

Клинико-анамнестические данные и клинический диагноз.

При вскрытии обнаружено: подробно описываются те патологические процессы, которые связаны с гибелью животного.

Утилизация кожи и трупа.

Дополнительные исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: должно быть обоснованным и вытекать из приведенного выше описания признаков болезни.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

Вскрытие проводили:

При вскрытии присутствовали:

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1679 | Нарушение авторских прав