АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кисты челюстных костей. 1) Этиология и классификация 2) морфология примордиальной кисты 3) морфология фолликулярной кисты 4) морфология радикулярной кисты 5) осложнения

Прочитайте:
  1. B. Классификация коматозных состояний
  2. G. Клиническая классификация ПЭ
  3. I. Определение, классификация, этиология и
  4. II. Классификация электротравм.
  5. IV. Классификация паразитов.
  6. IX. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
  7. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  8. PTNM Патогистологическая классификация.
  9. V.Этиология и патогенез.
  10. VIII Осложнения и их устранение

1) кисты челюстей являются самым распространенным поражением. Под истиной кистой понимают полость, внутренняя поверхность которой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью. Кистообразование имеет разную природу. Выделяют одонтогенные и неодонтогенные кисты. В полости содержится чаще прозрачная, иногда – опалесцирующаяся жидкость. Одонтогенные кисты могут быть дизонтогенетическими и воспалительными. Дизонтогенетические кисты образуются в результате спонтанной пролиферации одонтогенных эпителиальных остатков, сохранившихся внутри челюстей и десен. Такие кисты являются пороками развития. В образовании же воспалительных кист пролиферация эпителиальных остатков происходит в ответ на воспалительный процесс.

2) Одонтогенная кератокиста (примордиальная) составляет 5-10% всех челюстных кист, обычно возникает в 20-30 лет чаще у мужчин. Локализация: область моляров, угла и ветви нижней челюсти. Может быть однокамерной и многокамерной. Образуется из зубных пластинок. Внутренняя ее поверхность выстлана многослойным плоским эпителием с явлениями ороговения. Содержимое напоминает холестеатому. Бывает 2 типа: паракератозный и ортокератозный. Возможны рецидивы. Иногда наблюдается развитие в кисте плоскоклеточного рака и амелобластомы. Множественные кератокистомы могут сочетаться с другими пороками развития.

3) зубная киста (фолликулярная) – наиболее распространенная из дизонтогенетических одонтогенных кист. Возникает в эмалевом органе в области непрорезавшегося 2-го премоляра и 3-го поляра нижней челюсти, а также клыка и 3-го моляра верхней челюсти. Киста накрывает коронку зуба и прикрепляется к зубу в месте соединения коронки и корня. Обычно у мужчин в возрасте до 30 лет. Выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия без ороговения. Иногда есть клетки, секретирующие слизь, или реснитчатые клетки. Эпителиальная выстилка располагается на соединительнотканной капсуле. В полости содержится зуб или несколько зубов, сформированных или рудиментарных. Осложнения и прогноз. Если киста не подвергается лечению, она может стать крупной, вызвать разрушение челюстной кости, может перерасти в амелобластому.

Киста прорезывающегося зуба – разновидность зубной кисты, расположена поверхностно к зубу, макроскоп выглядит как синеватое припухание в области прорез зуба, микроскоп – киста выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения

4) Радикулярная киста – встречается в 80-90% случаев. Развивается из одонтогенных эпителиальных остатков, присутствующих в периодонтальной связке, а также из остатков Малассе. Бывает связана с хроническим воспалением, обусловленным периапикальной гранулемой, содержащей различное количество гнезд одонтогенного эпителия. Подразделяется на несколько подтипов: периапикальная киста (образуется в костной ткани вокруг верхушки корня), латеральная киста (возникает в костной ткани соответственно боковой поверхности корня зуба) и резидуальная киста (развивается после удаления зуба из оставшейся в челюсти периапикальной гранулемы). Микроскоп. Киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Фиброзная стенка инфильтрирована лимфоцитами и плазмацитами. При обострении воспаления эпителий гиперплазируется, образуются сетевидные отростки, направленные в толщу стенки и не встречающиеся при других кистах. В воспалительном инфильтрате появляются нейтрофильные лейкоциты. В случае расплавления эпителия полость кисты заполняется грануляционной тканью. Киста часто нагнаивается. В фиброзной стенке находят значительные отложения кристаллов ХС и ксантомных клеток.

5) Осложнения. Прогноз. Кисты верхней челюсти способны проникать к гайморову пазуху, осложнятсья развитием одонтогенного гайморита. В одотогенных кистах дизонтогенетического характера могут возникать одонтогенные опухоли, в некоторых случаях в резидуальной радикуларной кисте наблюдается развитие плоскоклеточного рака.

 

Опухоли слюнных желез: 1) морфология плеоморфной и мономорфной аденом 2) морфология аденолимфомы 3) морфология мукоэпидермоидной опухоли 4) морфология ациноклеточной опухоли 5) морфология карциномы слюнных желез

Опухоли подразделяются на 2 группы: эпителиальные и неэпителиальные, могут быть доброкачественными и злокачественными, кроме того в слюнных железах могут наблюдаться метастатические опухоли. Опухоли эпителиального происхождения составляют большую часть новообразований слюнных желез. Базальные клетки выводных протоков и клетки вставочных протоков являются клетками-предшественниками для большей части опухолей. Чаще опухоли возникают в околоушных железах (75%), реже а малых орофарингеальных (14%), подчелюстных (11%)

Классификация: Аденомы, Карциномы, Неэпителиальные опухоли, Вторичные опухоли, Неклассифицируемые опухоли, Опухолеподобные состояния

Отличия новой классификации

  1. Новая нозология – миоэпителиома
  2. Мукоэпидермоидная опухоль и ациноклеточная опухоль отнесены к злокачественным новообразованиям

1)ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА (доброкачественная смешанная опухоль) Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток, демонстрирующих способность дифференцироваться в эпителиальные (протоковые и непротоковые клетки) и мезенхимальные (хондроид, миксоид и костная ткань) клетки.

самая частая опухоль слюнных желез (45-74%),диагностируется в среднем в 43 года у женщин,растет медленно, бессимптомно. Составляет 60-70% опухолей околоушных желез, 40-60% поднижнечелюстных, 40-70% малых слюнных и 1% подъязычных

Гистологическая картина: Эпителиальный компонент: анастомозирующие трабекулы протоки, кисты, выстланные плоским эпителием. Стромальный компонент: фиброзные перекрещивающиеся волокна, миксоидные участки, хондроидные участки, миксохондроидные участки, костные участки, фибриллярные эозинофильные участки

Макроскоп. Узел округлой или овальной формы, бугристой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5-6см, окружен тонкой фиброзной капсулой.

Микроскоп. Состоит из эпителиального и мезенхимоподобного компонента. Эпителиальный компонент представлен стуктурами, имеющими вид протоков, солидных пластов, слоев миоэпителиальных клеток, участков плоскоклеточной метаплазии. Миоэпителиальные клетки имеют полигональную форму, в отдельных зонах веретенообразные. Мезенхимоподобный компонент: миксоидные, хондроидные, костные и гиалиновые зоны, которые связаны с накоплением мукоидного или гиалинового вещества миоэпителиальными клетками, что изменяет их внешний вид. В них возникает вакуольная дистрофия, приводящая к образованию участков, напоминающих хрящ (хондроидные зоны). Границы между компонентами обычно неразличимы. Прогноз: возможны рецедивы

МОНОМОРФНАЯ АДЕНОМА – редкая доброкачественная опухоль слюнных желез. Локализуется в околоушной. Растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диаметром 1-2 см, мягкой или плотной консистенции, беловато-розоватого или коричневого цвета. Выделяют адеомы тубулярного, трабекулярного строения, базально-клеточный и светлоклеточный типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их однотипно, строма развита слабо.

2) АДЕНОЛИМФОМА (опухоль Уортина) – вторая по частоте доброкачественная опухоль слюнной железы. Может быть билатеральной. Возникает в 50-60 лет как безболезненное образование, чаще у мужчин (26:1). Предраспологающим фактором является курение. Представляет собой отграниченный узел до 5 см, серовато-белого цвета, дольчатого строения, с множеством мелких или крупных кист. Гистологически опухоль представлена кистами и(или) папиллярными структурами, выстланными двуслойным цилиндрическим эпителием (онкоцитами). В строме – плотный лимфоидный инфильтрат, иногда с герминативными центрами, формир фолликулы. Онкоциты – клетка с обильной яркой эозинофильной инфильтрацией.

3)МУКОЭПИДЕРМОИДНЫЙ РАК – наиболее распространенная злокачественная опухоль слюнных желез. 90% - большие слюнные железы, обнар в околоушной. Преим в возрасте от 35 до 65. Этиологический фактор – лучевая терапия.

Макроскоп. Плотный белесоватый узел, обычно размером от 1 до 4 см, со слизистой поверхностью разреза, часто с кистозными полостями.

Микроскоп. Состоит из эпидермоидных, слизеобразующих и промежуточных клеток. Последние имеет промежуточную дифференцировку между эпидермоидными и слизеобразующими. Нередко присутствуют светлые клетки, сод гликоген и муцин. Подразделяются на низкозлокачественные, умеренно злокачественные и высокозлокачественные. Для низкозлокач. Характерно преобладание слизеобразующих клеток и формирование кистозных полостей, выстланных слизистыми клетками. Для умеренно злокач. Характерно образование солидных структур из эпидермоидных или промежуточных клеток, с также склонность к менее распространенному образованию кист. Выявляется повышенная степень атипизма ядер клеток и митотической активности, также отмечаются начальные признаки инфильтрирующего роста. Высокозлокач. Образует солидные структуры, очень похожие на плоскоклеточный рак. Слизеобразующие клетки малочисленны. Характеризуется инфильтрирующим ростом с возможным прорастанием в ткани, имеет нечеткие границы. Нередко развивается паралич лицевого нерва, обусловленный периневральным распространение опухоли. Возможно развитие некрозов. Прогноз зависит от степени дифф, возможны рецедивы, метастазирование.

4) АЦИНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК – относительно редкая низкозлокачественная опухоль, при кот наблюдается сходство опухолевых клеток с серозными ацинарными клетками концевых отделов слюнных желез. Чаще в околоушной. Редко сразу в нескольких. Обычно возникает на 50-ом году жизни.

Макро. Узел, дольчатого вида, д от 2 до 3 см, серовато-коричневый или серовато-белый, обычно с четкими границами, может быть полностью инкапсулированнымю Иногда обнаруживают кистозные полости.

Микро. 4 гистологических типа. Солидный тип – наиб типичный, чаще в околоушной железе. Образование солидных структур, состоящих из опухолевых клеток. Микрокистозный тип – наличие многочисленных мелких кистозных полостей, которые заполнены слизью или белковыми массами. Между кистозными полостями – опухолевые клетки, похожие на серозные ацинарные клетки концевых отделов слюнных желез. Кистозно-папиллярный типа – наличие одной или большего числа кист разных размеров, содержащих папиллярные структуры. Внутренняя поверхность кисты выстлана пролиферирующим эпителием. Фолликулярный тип – фолликулы различных размеров, выстланных кубовидными или цилиндрическими эпителиальными клетками. Строма ациноклеточного рака состоит из узких фиброваскулярных прослоек с возможной лимфоцитарной инфильтрацией. В опухоли – очаги некроза, кровоизлияний, обызвествления. Прогноз – рецидивы, лимфогенное и гематогенное метастазирование

5) КАРЦИНОМА (рак) слюнных желез разнообразны. Первое место принадл АДЕНОКИСТОЗНОЙ карциноме, которая составляет 10-20% всех эпителиальных новообразований слюнных желез. Опухоль встречается во всех железах, но чаще – в малых железах твердого и мягкого неба. Наблюдается чаще в 40-60 лет. Состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы. Гистологическая картина: мелкие кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками – базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры, в связи с чем раньше называлась ЦИЛИНДРОМОЙ. Рост опухоли инвазивный, с характерным обрастанием нервных стволиков, метастазирует гематогенным путем в легкие и кости, печень, ГМ. Бывает криброзного типа (вид швейцарского сыра, клетки опухоли сгруппированы в тяжи или округлые скопления, окружающие бесклеточные полости, кот содержат мукоидное или гиалиновое вещество), солидного типа (комплексы базалоидных клеток, иногда сод протокоподобные стркуткры), тубулярного типа (трубчатые стркутуры). Прогноз благоприятный с криброзный и тубулярный типом, плохой с солидным.

Остальные виды карцином встречаются значительно реже. Аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная,карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)

 

Реактивные изменения пульпы, зубные отложения, идиопатический прогрессирующий пародонтолиз: 1) причины и морфология расстройств крово- и лимфообращения, атрофии и дистрофии пульпы; 2) причины и морфология некроза, гиалиноза и кальциноза пульпы, внутрипульпарных кист; 3) формы дентиклей и их морфологическая характеристика; 4) морфология зубных отложений; 5) определение и морфология идиопатического прогрессирующего пародонтолиза.

1)Расстройства крово- и лимфообращения возникают в результате местных и общих процессов. В пульпе наблюдаются малокровие, полнокровие, кровоиз­лияния, тромбоз и эмболия сосудов, отек. Внутрипульпарное кровоизлияние может послужить причиной развития пульпита.

Атрофия пульпы в первую оче­редь касается клеток. Сначала уменьшаются число и размеры одонтобластов, затем пульпоцитов. На фоне обеднения клетками отчетливо выступает несколько склерозированная соединительнотканная основа пульпы, приобретающая сетча­тый вид (сетчатая атрофия пульпы).

Дистрофия, чаще гидропическая, развива­ется в одонтобластах; возможна также их жировая дистрофия. Могут появлять­ся очаги мукоидного набухания и фибриноидного набухания коллагеновых волокон пульпы.

2)Некроз пульпы может развиться при гнойном пульпите при закрытой полости. При сообщении полости пульпы с кариозной полостью и про­никновении анаэробной гнилостной флоры возможна гангрена пульпы.

Внутрипульпарные кисты (одиночные и множественные) образуются в исходе различных патологических процессов.

Гиали­ноз пульпы может касаться стенок ее сосудов и коллагеновых волокон. Иногда в пульпе при атрофических состояниях встречаются мелкие амилоидные тельца.

Довольно часто в пульпе наблюдается кальциноз (петрификаты пульпы). Нали­чие значительных отложений солей кальция в пульпе нарушает в ней обменные процессы, что отражается на состоянии твердых тканей зуба, а при наличии кариеса ухудшает его течение. 3)Дентикли представляют собой округло-овальные образования, локализующиеся в пульпе в одних случаях свободно, в других — пристеночно, соединяясь с дентином зуба, или внутри массы дентина (интра- стициальные дентикли). Различают высоко- и низкоразвитые дентикли. Высоко­развитые дентикли по своей структуре близки заместительному дентину и обра­зуются в результате активной деятельности сохранившихся одонтобластов. Низкоразвитые дентикли представляют собой участки кальциноза соединитель­ной ткани, и их появление наблюдается чаще всего в склерозированной корон­ковой пульпе. Дентикли особенно часто встречаются при хронических пульпитах и болезнях пародонта.

4) Отложения на зубах инородных масс наблюдаются в виде или мягкого бело­го зубного налета, или плотных известковых масс — зубной камень. В зубном налете, состоящем из нитей слизи, лейкоцитов, остатков пищи и т. д., микробы находят благоприятную почву для своего развития, что способствует возник­новению и прогрессированию кариеса. Зубным камнем называют отложения на зубах в участках зубного налета фосфата кальция. Камни образуются чаще всего в области шейки (наддесневые камни) и в десневом кармане (поддесневые камни) с распространением вдоль корня. Различают несколько видов камней в зависимости от их плотности и окраски: белый, бурый, серо-зеленый (самый плотный). Отложение камней может способствовать воспалению десен, раз­витию периодонтита и пародонтита.

 

5) Идиопатический пародонтолиз — заболевание неизвестной природы с неуклонно прогрессиру­ющим лизисом всех тканей пародонта. Встречается в детском, подростковом, юношеском возрасте, сочетаясь с нейтропенией, синдромом Папийона — Лефевра, инсулинзависимым диабетом. Отмечается быстрое образование десневого и периодонтального карманов с альвеолярной пиореей, расшатыва­нием и выпадением зубов в течение 2—3 лет. У детей происходит потеря молочных, а затем и постоян­ных зубов.

 

Опухолеподобные заболевания челюстей: 1) морфология фиброзной дисплазии челюстных костей 2) морфология херувизма 3) формы и морфология эозинофильной гранулемы 4) гистологические формы эпулиса и их характеристика 5) морфология центральной гигантоклеточной репаративной гранулемы и фиброматоза десен

Опухолеподобные образования полости рта: фиброзная дисплазия челюстных костей, эпулис (наддесневик), херувизм, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова), фиброматоз десен

1) ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ- доброкачественное опухолевидное разрастание соединительной ткани с разрушением кости, примитивным остеогенезом, которое сопровождается деформацией лица

2) ХЕРУВИЗМ – семейная множественная кистозная болезнь челюстей. Между костными балками челюстей разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань, вокруг сосудов накапливаются ацидофильный материал и гигантские многоядерные клетки. Костные балки подвергаются лакунарной резорбции. Одновременно в ноовобразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Начинается в раннем возрасте с появления бугристых наслоений а области обоих углов и ветвей НЧ, реже – боковых отделов ВЧ (на 2-3 году жизни). Далее при распространении на ВЧ происходит оттягивание нижних век вниз. Это приводит к приоткрыванию нижнего отдела склеры, в связи с чем создается впечатление, что ребенок смотрит в небо (херувизм). Лицо – округлое, ангелоподобное. Рентген: множественные кистоподобные участки, обусловленные остеолизом. Нарушается развитие зубов, могут отсутствовать, смещаться, выпадать. К 12 годам процесс приостанавливается и происходит образование новой костной ткани

3) ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА (болезнь Таратынова) – группа гистиоцитозов-Х (болезнь крови). Встречается у детей и молодых людей в разных костях в т.ч. и в челюстях. Формы: очаговая (очаги деструкции одиночные, дырчатые, без поражения альвеолярного отростка), диффузная (поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка). Микро. Очаг поражения построен из крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов

4) ЭПУЛИС (наддесневик) опухолевидное разрастание ткани десны вследствие хронического раздражения (плохо поставленные коронки, пломбы). Чаще – а области клыков, резцов, реже – премоляров с вестибулярной поверхности. Нередко – у женщин. Имеет грибовидную или округлую форму, размером 1-2 см. К десне прикреплен ножкой или широким основанием. Гистологические варианты: 1. Ангиоматозные (камиллярная гемангиома) 2. Фиброматозный (твердая фиброма) 3. Гигантоклеточный (гигантоклеточная гранулема)- состоит из соед ткани, богатой тонкостенными сосудами синусоидального типа, с гигантскими клетками типа остеокластов и мелкими типа остеобластов. Имеются множественные мелкие очаги кровоизлияний, скопления зерен гемосидерина, имеет буроватый вид. Могут образовываться островки остеоидной ткани и примитивные костные балки. Часто изъзвляются, подвергаются паракератозу, акантозу, псевдоэпителиоматозной гиперплазии.

5) ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ РЕПАРАТИВНАЯ ГРАНУЛЕМА, по гистологической структуре похожа на гигантоклеточный эпулис, но локализуется в костной ткани альвеолы и ведет к ее разрежению, границы ее четко очерчены. Часто локализ на НЧ и растут в язычную сторону. ФИБРОМАТОЗ ДЕСЕН – опухолевидное медленно прогрессирующее разрастание плотной волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством сосудов в виде валиков вокруг коронки зубов с последующим разрушением межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка. В большинстве случаев начинается в возрасте до 20 лет и часто связан с появлением молочных или постоянных зубов. Подразделяется на наследственный и идиопатический. Наследственные разновидности наблюдаются при ряде синдромов.

Классификация опухолей и опухолеподобных процессов челюстей и органов полости рта: 1) одонтогенные опухоли 2) неодонтогенные опухоли 3) морфология фиброзной дисплазии челюстных костей 4) морфология херувизма 5) формы и морфология эозинофильной гранулемы

Опухоли зубов и челюстей делятся на 1. Одонтогенные (органоспецифические) и 2. Неодонтогенные (органонеспецифические).

1) Одонтогенные опухоли: 1. Эпителиального происхождения (эмалевый орган и остатки Малассе) 2. Мезенхимального (зубного сосочка) 3. Смешанного происхождения. Все делятся на злокачественные и доброкачественные.

Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения: доброкачественные: Амелобластома, Плоскоклеточная одонтогенная опухоль, Кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль,Светлоклеточная одонтогенная опухоль. Злокачественные: Злокачественная амелобластома, Первичная внутрикостная карцинома, Злокачественные варианты других одонтогенных эпителиальных опухолей

Одонтогенные опухоли мезенхимального происхождения: доброкачественные: одонтогенная фиброма, миксома, доброкачественная цементобластома.

Одонтогенные опухоли смешанного происхождения: доброкачественные: амелобластическая фиброма, амелобластическая фибродентинома и фиброодонтома, одонтамелобластома, аденоматоидная опухоль, кальцифицирующаяся одонтогенная киста, сложная одонтома, составная одонтома. Злокачественные: амелобластическая фибросаркома, амелобластическая фибродентиносаркома и амелобластическая фиброодонтосаркома, одонтогенная карциносаркома.

2) Опухоли соединительной, хрящевой и костной тканей, лимфоидной ткани, нервной ткани, меланинобразующей ткани. В челюстях могут встречатся все известные доброкачественные и злокачественные опухоли, развивающиеся в других костях. Поражение челюстных костей нередко наблюдается при неходжкинской лимфоме. Однако необходимо обратить внимание на наиболее часто встречающуюся – остеобластокластому и лимфому Беркитта

3) ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ- доброкачественное опухолевидное разрастание соединительной ткани с разрушением кости, примитивным остеогенезом, которое сопровождается деформацией лица

4) ХЕРУВИЗМ – семейная множественная кистозная болезнь челюстей. Между костными балками челюстей разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань, вокруг сосудов накапливаются ацидофильный материал и гигантские многоядерные клетки. Костные балки подвергаются лакунарной резорбции. Одновременно в ноовобразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Начинается в раннем возрасте с появления бугристых наслоений а области обоих углов и ветвей НЧ, реже – боковых отделов ВЧ (на 2-3 году жизни). Далее при распространении на ВЧ происходит оттягивание нижних век вниз. Это приводит к приоткрыванию нижнего отдела склеры, в связи с чем создается впечатление, что ребенок смотрит в небо (херувизм). Лицо – округлое, ангелоподобное. Рентген: множественные кистоподобные участки, обусловленные остеолизом. Нарушается развитие зубов, могут отсутствовать, смещаться, выпадать. К 12 годам процесс приостанавливается и происходит образование новой костной ткани

5) ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА (болезнь Таратынова) – группа гистиоцитозов-Х (болезнь крови). Встречается у детей и молодых людей в разных костях в т.ч. и в челюстях. Формы: очаговая (очаги деструкции одиночные, дырчатые, без поражения альвеолярного отростка), диффузная (поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка). Микро. Очаг поражения построен из крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов

 

Доброкачественные одонтогенные эпителиальные опухоли: 1) происхождение и локализация 2) микроскопическая характеристика фолликулярной амелобластомы 3) микроскопическая характеристика плексиформной амелобластомы 4) микроскопическая характеристика акантоматозной, базально-клеточной и гранулярно-клеточной амелобластом 5) морфология аденоматоидной опухоли.

1) Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения: доброкачественные: Амелобластома, Плоскоклеточная одонтогенная опухоль, Кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль,Светлоклеточная одонтогенная опухоль.

В основе развития лежит нарушение эмбриогенеза на тканевом уровне, представленное персистенцией эмбриональных тканей зуба – эмалевого органа и остравков Малассе. Являются редкими внутричелюстными опухолями, чрезвычайно разнообразными по структуре. Развитие сопровождается деформацией костей и деструкцией. Доброкачественная амелобластома возникает из остатков одонтогенного эпителия в нижней челюсти, в основном в облести моляра и восходящей ветви. Аденоматоидная – в верхней челюсти в области клыков. Кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль – в нижней челюсти в премолярно-полярной зоне в сочетании с непрорезавшимся зубом.

2) Амелобластома – доброкачественная опухоль с враженным местным деструирующим ростом. Для нее типична многоочаговая деструкция кости. Развивается в возрасте 20-50 лет, растет медленно, в течение нескольких лет. Выделяют гистологические варианты (фолликулярный и плексиформный) и клеточные (акантоматозный и зернистоклеточный), клинико-анатомические формы – солидная и кистозная. ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ – состоит из островков округлой или неправильной формы, окруженных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием, в центральной части состоит из полигональных, звездчатых, овальных клеток, образующих сеть. Между эпителиальными островками – бедная рыхлая соединительная ткань – строма опухоли. Напоминает все это эмалевый орган зубного зачатка. В результате дистрофических процессов в пределах островков образуются кисты.

3) ПЛЕКСИФОРМНЫЙ вариант представлен тяжами эпителия, которые имеют неправильные очертания и переплетаются в виде сети. По периферии тяжей располагаются клетки цилиндрической формы, а центральная их часть занята клетками, похожими на звездчатый ретикулум.

4) АКАНТОМАТОЗНЫЙ вариант характеризуется плоскоклеточной метаплазией, иногда с формированием структур, подобных роговым жемчужинам, особенно в островках амелобластомы фолликулярного строения. ЗЕРНИСТО-КЛЕТОЧНЫЙ (ГРАНУЛЯРНО-КЛЕТОЧНЫЙ)вариант – избыточное накопление в цитоплазме эпителиальных клеток эозинофильных гранулярных частиц (лизосом). Это приводит к увеличению размеров клеток, которые могут быть кубовидными, цилиндрическими или округлыми. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ вариант – базально-клеточный рак из покровного эпителия слизистой оболочки рта.

5) АДЕНОМАТОИДНАЯ ОПУХОЛЬ чаще развивается в верхней челюсти в области клыков, возникает во второй декаде жизни, состоит из одонтогенного эпителия, формирующего образование наподобие протоков. Они расположены в соединительной ткани, нередко с явлениями гиалиноза.

 

Злокачественные одонтогенные эпителиальные опухоли: 1) локализация и происхождение. 2) морфология одонтогенной карциномы 3) морфология первичной внутрикостной карциномы 4) морфология других злокачественных эпителиальных опухолей 5) пути метастазирования, осложнения

 

• Злокачественные: Злокачественная амелобластома, Первичная внутрикостная карцинома, Злокачественные варианты других одонтогенных эпителиальных опухолей

1)Происхождение – нарушение эмбриогенеза на тканевом уровне, представленное персистенцией эмбриональных тканей зуба, а именно - эмалевого органа и эпителиальных остатков Малассе. Локализация: Злокачественная амелобластома – нижняя челюсть в области моляра и восходящей ветви.

2) К ОДОНТОГЕННЫМ КАРЦИНОМАМ, которые встречаются редко, относят злокачественную амелобластому и первичную внутрикостную карциному. Злокачественная амелобластома – опухоль, имеющая стоение амелобластомы и цитологические признаки злокачественного процесса (клеточный полиморфизм, высокая пролиферативная активность) в первичном очаге в челюстях или в любом метастатическом очаге. Может возникать в результате злокачественной трансформации в предшествующей амелобластоме или как первичная злокачественная опухоль. Характеризуется развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах, легких, плевре, костях, иногда в других внутренних органах

3) ПЕРВИЧНАЯ ВНУТРИКОСТНАЯ КАРЦИНОМА – плоскоклетоный рак, возникающий в пределах челюсти, не имеющий никакой начальной связи со слизистой оболочной полости рта и, возможно, развивающийся из островков одонтогенного эпителия (островки Малассе), имеющий строение эпидермального рака. Может возникать из эпителия дизонтогенетических одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с выраженной деструкцией кости

4) Амелобластическая карцинома – амелобластома с признаками морфологической анаплазии эпителиальных структур, свойственных злокачественной опухоли. Характеризуется агрессивным ростом с выраженной деструкцией кости, частыми рецедивами, развитием метастазов в регионарные л.у. Злокачественные варианты других одонтогенных опухолей эпителиального происхождения: кальцифицирующаяся одонтогенная киста, кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль, светлоклеточная одонтогенная опухоль

5)Злокачественные опухоли характеризуются быстрым агрессивным ростом, с выраженной деструкцией кости. Злокачественная амелобластома метастазирует в регионарные л.у, легкие, плевру, кости. Первичный внутрикостный рак и амелобластическая карцинома – регионарные л.у. При нерадикальном удалении возможны рецедивы. Внутрикостная карцинома, разрушая тонкие стенки гайморовой пазухи, прорастает в полость глазницы, вызывая выпячивание глазгых яблок и жалобы больного на двоение в глазах (диплопию)

 

 

Одонтогенные мезенхимальные опухоли, одонтогенные опухоли смешанного генеза и одонтомы. 1) гистогенез и локализация 2) формы и морфологическая характеристика одонтогенных мезенхимальных опухолей 3) формы и морфологическая характеристика одонтогенных опухолей смешанного генеза 4) форы и морфология одонтом 5) осложнения

1)Гистогенез и локализация: гистогенез опухолей связан с зубообразующими тканями(зубной сосочек- мезенхимальное происхождение). Локализация внутричелюстная.

2) ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА- доброкачественная фибропластическая опухоль,с различным количеством неактивного одонтогенного эпителия. 2 формы: А.Состоит из клеточно-волокнистой соединительной ткани, с тяжами и гнездами одонтогенного эпителия. М.б. структуры подобные кальцифицированному цементу, остеоид или десмопластический дентин. Б. Состоит из крупных звездчатых фибробластов, тонких коллагеновых волокон среди основного в-ва.

МИКСОМА(МИКСОФИБРОМА)-доброкачественная одонтогенная опухоль. Рост быстрый,с накоплением слизеподобного в-ва, местнодеструирующий(прорастает в мягкие ткани). МиСк: рыхлая масса звездчатых и веретенообразных клеток в мукоидной строме. Капсулы нет,без четких границ. Фиброзной ткани мало (если повышено к-во - миксофиброма)

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЦЕМЕНТОБЛАСТОМА (ИСТИННАЯ ЦЕМЕНТОМА) –доброкачественная опухоль. Наблюдается в области корней 1 моляра н/ч. Тесно связана и окружает корень зуба. МиСк: переплетающиеся пласты минерализованного материала(костная ткань и цемент),по периферии и в области роста не минерализована.

3) ОДОНТОГЕННАЯ АДЕНОМАТОИДНАЯ ОПУХОЛЬ– возникает в передних отделах в/ч,сочетается с непрорезавшимися клыками. Не рецидивирует. МиСк: протокоподоьные структуры,выстланные кубическим или высоким цилиндрическим эпителием,рассеяны массы эозинофильного в-ва и кальцифицированные очаги, слабоволокнистая строма.Опухоль инкапсулирована.

АМЕЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ ФИБРОМА–доброкачественная опухоль,состоит из эпителиальных и мезенхимальных стр-х элементов,в ней отсутствуют твердые ткани зуба. Поражает молярную область н/ч и связана с непрорезавшимся зубом. МиСк: тяжи и островки одонтогенного эпителия в рыхлой клеточно-волокнистой ткани мезенхимального происхождения. По периферии островки ограничены цилиндрическими или кубическими клетками. Тяжи эпителия переплетаются. Рецидивирует.

АМЕЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ ФИБРОСАРКОМА - злокачественная опухоль.Редко встречается. Приводит к обширному разрушению костной ткани.Опухоль агрессивна,прорастает в соседние ткани. Мезенхимальный компонент имеет ос-ти фибросаркомы с атипичными клетками.

4) Возникают в рез-те нарушения развития зуба. Включает: эмаль,дентин,цемент. МаСк: мелкие поражения (не превышают р-ры зубов).На в/ч чаще. Формы: а)Смешанные локализ. в переднем отделе в/ч. МиСк: множество мелких,неправильной формы зубоподобных стр-р,разделенных фиброзной тканью. Б)Сложные локализ. в задних отделах н/ч. МиСк: беспорядочная масса дентина,эмали,цемента. Амелобластическая одонтома-разновидность одонтомы. Редко встречается. Признаки амелобластомы и одонтомы. Агрессивна.

5) -деформация и деструкция костной ткани

- спонтанные переломы челюстей

 

 

Органонеспецифическиенеодонтогенные опухоли челюстно-лицевой системы: 1) классификация и происхождение; 2) частота, локализация и возраст больных остеобластокластомой; 3) морфология остеобластокластомы; 4) морфология опухоли Беркитта; 5) осложнения.

1) Опухоли соединительной, хрящевой и костной тканей, лимфоидной ткани, нервной ткани, меланинобразующей ткани.

2) Остеобластокластома- локально инвазивная, потенциально злокачественная гигантоклеточная опухоль. Составляет 33.3% всех опухолей челюстей. Возникает в возрасте 30- 50 лет, чаще у женщин. Локализация- нижняя челюсть в области премоляров.

3) Макроскопически представляет собой четко очерченный узел ржавого цвета с белыми участками и кистами. Микроскопически опухоль построена из двух типов клеток: одноядерных и многоядерных. Многоядерные (остеокласты) могут содержать до ста ядер. Однако опухолевыми являются одноядерные клетки (остеобласты) сбольшим ядром и скудной цитоплазмой. Местами среди мелких одноядерных клеток, образуются костные балочки, которые могут рассасывать многоядерными опухолевыми клетками. Также характерны хорошо васкуляризированная строма и диффузные кровоизлияния, отложения гемосидирина.

4) ЛимфомаБеркитта-высокозлокачественная В- клеточная лимфома. Микроскопически опухоль построена из полей клеток с грубым хроматином и выраженными ядрышками. Характерна картина «звездного неба»- на фоне темных лимфомных клеток выделяются гистиоциты с фрагментами ядер некротизированных лимфоидных клеток в бледной цитоплазме. В лимфобластахлимфомы находятся вирусоподобные включения.

5) Остеобластокластома может озлокачествляться. Если к моменту установления диагноза лимфомаБеркитта распространилась на костный мозг, кровь или ЦНС, то прогноз очень неблагоприятный.

 


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1495 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.016 сек.)