 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Определения и эпидемиологияСиндром системной воспалительной реакции при сепсисе приводит к неспецифическому поражению паренхимы легких и проявляется развитием острого повреждения легких (ОПЛ) или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). По принятому в 1994 году на Европейско-Американской согласительной конференции определению ОПЛ/ОРДС представляют собой повреждение лёгких полиэтиологического характера и характеризуются: · острым началом, · прогрессирующей артериальной гипоксемией, · двусторонней инфильтрацией лёгочных полей на рентгенограмме органов грудной клетки, · прогрессирующим снижением податливости лёгочной ткани при отсутствии признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности – кардиогенного отека легких (ДЗЛК £ 18 мм.рт.ст.). При этом снижение респираторного индекса (PaO2/FiO2) менее 300 мм рт.ст. соответствует острому повреждению легких, а его снижение менее 200 мм рт.ст. – острому респираторному дистресс-синдрому. Важно отметить негомогенность поражения легочной ткани при этих состояниях – пораженные альвеолы находятся рядом с интактными. Для объективной оценки степени тяжести повреждения легких и стратификации пациентов с ОПЛ/ОРДС целесообразно использовать шкалу, предложенную J.Murray (1988). Таблица 1 Шкала оценки тяжести повреждения легких. (J. Murray)
Для оценки тяжести повреждения легких сумму баллов по шкале делят на 4. Оценка в нуль баллов – отсутствие признаков повреждения легких, 0.1-2.5 – поражение легких средней степени тяжести, более 2.5 баллов соответствует тяжелому течению ОРДС. Клинико-лабораторные признаки паренхиматозной дыхательной недостаточности выявляют более, чем у 50% больных с сепсисом, а при тяжелом сепсисе эта статистика близка к 100 %. В зависимости от этиологии ОРДС подразделяют на «легочный» дистресс-синдром (к которому относится ОРДС вследствие первичного поражения легких, например, при ушибе легких, аспирации, утоплении, пневмонии, поражении легких токсинами, в том числе высокими концентрациями кислорода) и «внелегочный» ОРДС (поражение легких при тяжелом сепсисе, политравме, операций с искусственным кровообращением, массивной кровопотере, панкреатите, ДВС-синдроме, черепно-мозговой травме, ожоговой болезни, некоторых инфекционных заболеваниях, эмболиях малого круга кровообращения, иммунологических реакциях). Это имеет большое практическое значение, так как эти варианты отличаются течением воспалительного процесса. При «легочной» этиологиии ОРДС преобладает гомогенное поражение легочной ткани, вовлеченные в воспалительный процесс альвеолы заполнены экссудатом и вследствие этого потенциальная способность к открытию этих альвеол минимальна. При внелегочном дистресс-синдроме в воспалительный процесс вовлечена вся легочная ткань, но поражение легких негомогенно – коллабированные альвеолы находятся рядом с вентилируемыми и нестабильными, причем количество нестабильных (потенциально рекрутируемых альвеол) велико, вследствие этого может быть получен хороший эффект от методов респираторной терапии, направленных на открытие нестабильных альвеол и поддержание их в открытом состоянии. Таким образом, эффективность некоторых приемов современной респираторной терапии при ОРДС вследствие непрямого поражения может не соответствовать эффективности тех же маневров при прямом повреждении легких. Однако, у пациентов с тяжелым сепсисом может наблюдаться сочетание этиологических факторов в различных комбинациях. Например, тяжелая политравма с ушибом легких и тяжелым сепсисом, аспирационная пневмония и сепсис, или внебольничная пневмония и сепсис. То есть, этиология ОРДС при сепсисе часто носит смешанный характер. Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав |