АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптомы, синдромы, физикальный статус. Жалобы: повышенная слабость, утомляемость, снижение работоспособности (астенический синдром), носовые кровотечения

Жалобы: повышенная слабость, утомляемость, снижение работоспособности (астенический синдром), носовые кровотечения, кровоточивость дёсен (геморрагический синдром), снижение аппетита, вздутие и увеличение живота, нарушение стула (диспепсический синдром), тупая боль в правой половине живота, кожный зуд, лихорадка, похудание и т.д.

Физикальный статус: желтушность кожи, склер и видимых слизистых, расширение вен передней брюшной стенки, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена, обилие мелких нитевидных сосудов на лице, «сосудистые звёздочки», гинекомастия у мужчин,изменение консистенции, формы и величины печени, спленомегалия, увеличение живота и др. статус зависит от стадии (компенсированная, декомпенсированная) ЦП, формы, этиологии и других факторов.

Диагностика.

Декомпенсация ЦП проявляется: печёночно-клеточной недостаточностью (печёночной энцефалопатией), кровотечениями и расстройствами, связанными с кровопотерей, потерей массы тела, асцитом, портальной гипертензией (спленомегалия, гиперспленизм, кровотечение из варикозных вен), наклонность к генерализации инфекции (септицемия, спонтанный перитонит), развитие гастродуоденальных эрозивно-язвенных деструкций. Клинический диагноз должен быть подтверждён биопсией печени, т.к. лабораторные и даже инструментальные (УЗИ, КТ) методы исследования слабо коррелируют с гистологической картиной ЦП, вследствие чего могут оказаться невыявлеными причины, которые следует учитывать при подборе адекватной терапии. Исследование крови имеет важное диагностическое значение. Существенное повышение АсАТ, АлАТ, ГГТП наблюдается при алкогольном ЦП, ЩФ - при первичном билиарном ЦП, лейкопения и тромбоцитопения – признаки гиперспленизма и т.д. Важнейшими микроскопическими критериями ЦП являются: окружённые соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен, соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов, нерегулярность архитектоники. Для активного ЦП характерны: мозаичность границ между септами и паренхимой, ступенчатые некрозы, лимфоидно-клеточная инфильтрация, как фиброзной ткани, так и прилегающей паренхимы, набухание гепатоцитов, пролиферация желчных протоков на границе фиброзной ткани и паренхимы. В настоящее время степень тяжести ЦП оценивают по шкале Чайлда-Пью.

Характеристика лечебных мероприятий.

Цирроз печени компенсированный (класс А по Чайлд-Пью – 5-6 баллов: билирубин<2 мг%, альбумин>3,5 г%, ПТИ 60-80, отсутствуют печёночная энцефалопатия и асцит).

Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии: панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги) 3-4 раза в день перед едой по одной дозе, курс – 2-3 недели.

Цирроз печени субкомпенсированный (класс Б по Чайлд-Пью – 7-9 баллов: билирубин 2-3 мг%, альбумин 2,8-3,4 г%, ПТИ 40-59, печёночная энцефалопатия I-II ст., асцит небольшой транзиторный).

Диета с ограничением белка (0,5 г/кг массы тела) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут.), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно, фуросемид 40-80 мг в неделю постоянно и по показаниям, лактулоза 60 мл или гр. (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям, неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день, курс 5 дней каждые 2 месяца.

Цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью – более 9 баллов: билирубин>3 мг%, альбумин 2,7 г% и менее, ПТИ 39 и менее, печёночная энцефалопатия III-IV ст., большой торпидный асцит).

Десятидневный курс интенсивной терапии. Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удалённой асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина. Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении. Неомицин сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки, курс 5 дней. Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10 дней. Внутривенное капельное введение 500-1000 мл гепастерила (гепасол А) в сутки или другого аналога (гепа-мерц и др.). Курс – 5-7 инфузий.

Курс пролонгированной постоянной терапии: базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат перед едой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно, фуросемид 40-80 мг в неделю; постоянно внутрь лактулозу 60 мл в сутки, периодически неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки. Курс – 5 дней каждые 2 месяца.

Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается пожизненно, а интенсивная терапия – на период декомпенсации, и, в связи с осложнениями – симптоматическое лечение.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 317 | Нарушение авторских прав